楊建平

（山西臨汾曲沃縣人民醫(yī)院，山西 曲沃043400）

預(yù)防骨科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞應(yīng)用丹參注射液聯(lián)合低分子肝素的價(jià)值分析

楊建平

（山西臨汾曲沃縣人民醫(yī)院，山西 曲沃043400）

目的 分析預(yù)防骨科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞應(yīng)用丹參注射液聯(lián)合低分子肝素的臨床價(jià)值。方法選取我院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者80例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予低分子肝素進(jìn)行預(yù)防，觀察組給予丹參注射液聯(lián)合低分子肝素預(yù)防，觀察兩組患者的臨床療效，比較兩組患者的下肢深靜脈栓塞發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)后傷口引流量、輸血量與失血指數(shù)與對(duì)照組比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的下肢深靜脈栓塞發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組發(fā)生率為20.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用丹參注射液聯(lián)合低分子肝素預(yù)防骨科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞的臨床效果顯著，且安全性較高，值得在臨床中推廣。

骨科手術(shù)；下肢深靜脈栓塞；丹參注射液；低分子肝素

下肢深靜脈栓塞是骨科大手術(shù)后患者常見的一種并發(fā)癥，主要是因手術(shù)造成血液流速減慢、血管壁損傷以及血液長期處于高凝狀態(tài)引起的，其中脊柱或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者最為常見。骨科大手術(shù)后如不及時(shí)預(yù)防，術(shù)后下肢深靜脈栓塞可達(dá)45%～84%的發(fā)生率。該類患者易出現(xiàn)下肢功能喪失，甚至?xí)霈F(xiàn)肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅了患者的健康與生命［1］。目前，預(yù)防下肢深靜脈栓塞的主要方法就是藥物預(yù)防。我院為研究丹參注射液聯(lián)合低分子肝素預(yù)防骨科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞的療效，選取80例行半髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)道總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2010年1月至2014年1月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者80例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組男23例，女17例，最大年齡77歲，最小年齡51歲，平均（57.6±1.5）歲，其中17例股骨頸骨折，13例股骨頭壞死，10例髖關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎；對(duì)照組男21例，女19例，最大年齡79歲，最小年齡52歲，平均（58.2± 1.7）歲，其中19例股骨頸骨折，12例股骨頭壞死，9例髖關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎；所有患者經(jīng)術(shù)前診斷，均無血液性疾病以及下肢靜脈栓塞等疾病。兩組患者在性別、年齡、病情、術(shù)前診斷等方面統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2方法：所有患者術(shù)后均給予自體血回收裝置，以便將術(shù)后6 h內(nèi)引流血進(jìn)行過濾回收，且在術(shù)后3 d進(jìn)行常規(guī)鍛煉（借助下肢功能鍛煉器）。對(duì)照組給予低分子肝素激（皮下注射）預(yù)防治療，計(jì)量為60 IU/kg，1次/天，術(shù)前開始至術(shù)后第3天結(jié)束，且術(shù)前12 h第一次注射，術(shù)后12 h給予第二次注射，之后每日早晨給予一次注射；術(shù)后第4天增加劑量，劑量為80 IU/kg，1次/天，術(shù)后第10天停止給藥。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用16 mL丹參注射液配200 mL葡萄糖溶液治療，1次/天，持續(xù)給藥10 d。治療期間要監(jiān)測患者血小板計(jì)數(shù)，觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3療效判斷：出現(xiàn)下述癥狀可被確診為下肢深靜脈栓塞。①術(shù)后患者下肢出現(xiàn)皮溫升高、壓痛、腫脹以及青紫等問題；②根據(jù)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者管腔內(nèi)聞及實(shí)質(zhì)性回聲；患者靜脈血管難以被壓癟；血栓處彩色和脈沖多普勒超聲缺乏激惹性、自主性血流。且兩組患者均經(jīng)飛利浦GRM2540A彩色多普勒超聲診斷儀（頻率為7.5～10 MHz）診斷確診［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次觀察數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料用（）表示，計(jì)量資料用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者術(shù)后傷口引流量、輸血量與失血指數(shù)比較：觀察組術(shù)后傷口引流量、輸血量與失血指數(shù)與對(duì)照組比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示兩種方法均具有較高安全性，且不會(huì)增加傷口出血量，見表1。

2.2下肢靜脈栓塞發(fā)生率比較：觀察組下肢靜脈栓塞發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為20.0%，觀察組下肢靜脈栓塞發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組患者均為經(jīng)監(jiān)測，血小板數(shù)量均在正常范圍內(nèi)，無皮下血腫以及低分子肝素過敏反應(yīng)；且無出現(xiàn)氣促、胸悶、頸靜脈充盈等肺栓塞表現(xiàn)。

表1　兩組患者術(shù)后傷口引流量、輸血量與失血指數(shù)比較

表2　下肢靜脈栓塞（DVT）發(fā)生率比較［n（%）］

3　討　論

下肢深靜脈栓塞是骨科大手術(shù)后（特別是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，且發(fā)生率極高，對(duì)患者健康以及生命造成極大威脅，可導(dǎo)致患者下肢功能喪失，甚至發(fā)展成為肺栓塞，因此，骨科大手術(shù)后預(yù)防下肢靜脈栓塞形成是十分重要的。引發(fā)下肢靜脈栓塞形成主要因?yàn)椋孩俟强剖中g(shù)造成血管損傷，靜脈被擠壓發(fā)生變形時(shí)，靜脈內(nèi)膜受到一定損傷，影響血液流動(dòng)，形成血栓；②術(shù)后患者血液處于高凝狀態(tài)，這是由于手術(shù)給組織與血管都帶來一定損傷，激活了患者內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)，因此凝血因子逐漸增加，再加上術(shù)后失血、輸血因素導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，促進(jìn)血栓形成；③血液滯緩，主要是因?yàn)樵陬櫩痛笫中g(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員要使用止血帶，且在術(shù)后還要進(jìn)行局部加壓包扎，患者在術(shù)后需臥床休養(yǎng)，減少了肢體活動(dòng)，患者血流速度逐漸減慢，血液瘀滯，導(dǎo)致靜脈過度擴(kuò)張，形成血栓［3-4］。

中藥丹參具有疏通血脈、活血化瘀以及通利關(guān)節(jié)等功效，丹參注射液能夠有效抑制患者體內(nèi)血小板凝聚，改善微循環(huán)，促進(jìn)纖維蛋白溶解，從而起到抗血栓的作用。低分子肝素鈣是新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓藥物，有分離抗血凝活性與抗血栓活性的作用，血漿中凝血酶活性和血凝有密切關(guān)系，因此能夠有效控制血栓形成［5］。低分子肝素的應(yīng)用不會(huì)延長患者出血時(shí)間，因此術(shù)后不用使用止血藥，安全性較高。

兩組患者的術(shù)后傷口引流量、輸血量與失血指數(shù)分別為（241.3 ±19.1）mL，（239.8±20.2）mL；（259.1±44.9）mL，（261.7± 45.3）mL；（22.9±1.7）g/L，（23.1±1.5）g/L，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組下肢靜脈栓塞發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為20.0%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，應(yīng)用丹參注射液聯(lián)合低分子肝素預(yù)防骨科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞療效顯著，值得在臨床中推廣。

［1］黃紹賢，李洪韜，譚勇明，等.丹參注射液聯(lián)合低分子肝素預(yù)防骨科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞60例［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，31（12）:1787-1789.

［2］袁文祥.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈栓塞形成的進(jìn)展分析［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，11（4）:2594.

［3］黃雪芬.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈栓塞的預(yù)防及護(hù)理［J］.蛇志，2013，25（2）:242-243.

［4］李冬青，陳鵬，孫兆云.低分子肝素聯(lián)合復(fù)方丹參注射液預(yù)防髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的研究［J］.中外健康文摘，2009，11（25）:117-118.

［5］李麗華，張遙，趙喜榮.骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防和治療進(jìn)展［J］.實(shí)用藥物與臨床，2010，13（5）:376-377.

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1671-8194（2015）22-0143-02