齊 丹　溫紅巖

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪與否治療慢性心力衰竭時(shí)心功能的變化

齊 丹溫紅巖

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

辛伐他汀；曲美他嗪；慢性心力衰竭；心功能

慢性心力衰竭是以左心室進(jìn)行性舒張和（或）收縮功能不全為病理特征的臨床綜合征［1］。辛伐他汀具有調(diào)血脂、改善內(nèi)皮功能和積極抗炎等作用，他汀類藥物還可使慢性心力衰竭患者因心力衰竭而住院的比例顯著降低［2］。曲美他嗪是輔助治療心血管病的藥物，對(duì)心肌缺血的治療效果顯著，臨床主要用于輔助治療心功能不全和心絞痛患者［3］。筆者以90例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，探討是否應(yīng)用辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭時(shí)心功能變化情況，以使患者獲得較好的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選擇近期在我院住院治療的90例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，患者心功能等級(jí)均介于美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）［4］心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，或心臟彩超檢測(cè)示LVEF在30%以下。按照隨機(jī)化原則將研究對(duì)象分為對(duì)照組和治療組，每組45例。對(duì)照組患者中，男性24例，女性21例；年齡35～58歲，平均年齡為（43.58±6.81）歲；從心功能等級(jí)看，Ⅲ級(jí)者34例，Ⅳ級(jí)者11例；從合并基礎(chǔ)心臟病看，缺血性心肌病26例，擴(kuò)張型心肌病11例，風(fēng)濕性心臟病8例；治療組患者中，男性25例，女性20例；年齡34～57歲，平均年齡為（43.67±6.69）歲；從心功能等級(jí)看，Ⅲ級(jí)者33例，Ⅳ級(jí)者12例；從合并基礎(chǔ)心臟病看，缺血性心肌病25例，擴(kuò)張型心肌病12例，風(fēng)濕性心臟病8例；兩組在性別構(gòu)成、平均年齡、功能分級(jí)百分比、基礎(chǔ)心臟病比例等影響研究結(jié)果因素之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組患者給予吸氧、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑等常規(guī)抗心力衰竭治療措施。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予20 mg曲美他嗪，3次/天；給予20 mg辛伐他汀，睡前服用。

1.3觀察指標(biāo)：治療6個(gè)月后，超聲心動(dòng)圖檢測(cè)并比較兩組患者治療前后行LVEF、LVESD和LVEDD等心功能指標(biāo)的變化。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。按NYHA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定療效：①癥狀體征消失，心功能進(jìn)步1級(jí)以上或者是達(dá)到Ⅰ級(jí)者，判定為顯效；②癥狀體征已有所改善，心功能進(jìn)步1級(jí)者，判定為有效；③心功能無(wú)變化或反而加重甚或死亡者，判定為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)觀察總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法：超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心功能指標(biāo)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)比較同組治療前后和組間同一指標(biāo)之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分別采用秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)比較兩組療效和總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者心功能指標(biāo)變化情況的比較：兩組患者治療前后應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)反映心功能指標(biāo)LVEF（%）、LVESD（mm）和LVEDD（mm）變化情況的數(shù)值見表1。假設(shè)檢驗(yàn)表明，治療前兩組患者LVEF、LVESD和LVEDD之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，治療組LVEF、LVESD和LVEDD改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療效果的比較：治療6個(gè)月后，按照1.4項(xiàng)下標(biāo)準(zhǔn)判定的療效結(jié)果見表2。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者療效和總有效率之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組均優(yōu)于對(duì)照組。

3　討　論

慢性心力衰竭是慢性心臟病變與心室長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重，損傷心肌收縮力、靜脈系統(tǒng)瘀血和難以排出心內(nèi)血液，加之動(dòng)脈搏出量降低，滿足不了組織代謝需要的心臟疾病［5］。他汀類藥物可通過(guò)增加血流、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能而逆轉(zhuǎn)冬眠心肌，通過(guò)抗氧化作用［6］，統(tǒng)統(tǒng)發(fā)揮改善患者的左心室功能。慢性心力衰竭患者血清炎性細(xì)胞因子提高，說(shuō)明炎癥對(duì)其重大的影響。慢性心力衰竭患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能紊亂可致炎性反應(yīng)，尤其是T淋巴細(xì)胞活化增殖后可炎性細(xì)胞因子大量釋放進(jìn)入血液，參與炎性反應(yīng)。辛伐他汀作用機(jī)體后，可降低某些特定表面標(biāo)志物的表達(dá)水平［7］，說(shuō)明辛伐他汀可以作用于T淋巴細(xì)胞，參與炎性反應(yīng)。同時(shí)，慢性心力衰竭患者常伴副交感神經(jīng)抑制和交感神經(jīng)興奮等神經(jīng)功能失調(diào)之表現(xiàn)，猝死率增高，大劑量使用他汀類藥物可抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，對(duì)于恢復(fù)自主神經(jīng)功能紊亂的效果顯著［8-9］。

表1　兩組患者心功能指標(biāo)變化情況的比較

表2　兩組患者治療效果的比較

曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量，具有改善心肌細(xì)胞缺血的作用，促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝；能減低心臟工作負(fù)荷、心肌耗氧量及心肌能量的消耗，改善心肌氧的供需平衡，減少冬眠心肌面積，最終起到改善左心室功能的作用［10］。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查顯示治療組患者治療后LVEF、LVESD和LVEDD心功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療組心功能治療效果和總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭患者時(shí)具有改善心功能的作用。

綜上所述，辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭時(shí)，在抗炎的同時(shí)能夠改善患者心功能，降低心肌耗氧，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］潘國(guó)忠，胡大一.他汀治療對(duì)心力衰竭的影響［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，29（5）:744-748.

［2］張惠芳，劉金霞，劉大成，等.辛伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者血清脂聯(lián)素和炎性因子的影響［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（4）:705-706.

［3］王艷翠.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭患者的療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）:62-63.

［4］段徐，許軼洲，凌峰.他汀類藥物在慢性心力衰竭中的作用［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27（8）:964-966.

［5］康大偉，李秀華，張瑩，等.辛伐他汀對(duì)慢性心力衰竭大鼠左室重構(gòu)的影響［J］.解剖學(xué)雜志，2012，35（5）:584-587.

［6］谷藏言，尚占鐸，王帥，等.辛伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者血清對(duì)氧磷酶-1及氧化應(yīng)激水平的影響［J］.河北中醫(yī)，2011，33（11）:1752-1753.

［7］吳志國(guó)，韓玉剛，李曉峰，等.慢性心力衰竭患者早期腎損害情況及辛伐他汀的干預(yù)作用［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（48）:34-36.

［8］胡海強(qiáng)，袁紅，何海英，等.辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)缺血性心肌改善的臨床觀察［J］.嶺南心血管病雜志，2011，14（7）:305-307.

［9］亓樹國(guó).他汀類藥物（辛伐他汀）和曲美他嗪聯(lián)合治療心肌梗死后心絞痛臨床觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（5）:970-977.

［10］梁文武，馬春紅，李華珍.辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療48例慢性心力衰竭的臨床療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（13）:1265-1266.

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1671-8194（2015）22-0131-02