于建紅

（山東省濰坊市第二人民醫(yī)院病案室，山東 濰坊 261041）

不同胰島素給藥方式治療糖尿病的臨床療效觀察

于建紅

（山東省濰坊市第二人民醫(yī)院病案室，山東 濰坊 261041）

目的探討不同胰島素給藥方法對治療糖尿病的臨床效果。方法將85例糖尿病患者分為觀察組（43例）和對照組（42例），觀察組采用胰島素泵連續(xù)皮下注射，對照組采同胰島素分次常規(guī)皮下注射，對比分析兩組的胰島素用量、空腹血糖、血糖達標時間及低血糖發(fā)生率等指標。結果兩種輸注方式輸注后的空腹血糖值均較輸注前顯著降低（均P＜0.05），但兩組輸注后的空腹血糖值比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組的胰島素用量、血糖達標時間及低血糖發(fā)生率均明顯低對照組（均P＜0.05）。結論胰島素泵皮下注射胰島素治療糖尿病，在減少胰島素用量、降低血糖達標時間及低血糖發(fā)生率方面優(yōu)于分次皮下注射，是一種操作簡單、安全方便的胰島素給藥方式，值得臨床推廣使用。

糖尿病；胰島素泵；分次注射；血糖

糖尿病是由多種原因引起的一組以慢性高血糖為主要特征的代謝紊亂性疾病，引起血糖代謝紊亂的基本病因是胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙［1］。糖尿病患者中以1型和2型最為常見，其病理生理基礎是胰島素絕對或相對不足，此類患者的臨床治療藥物主要是胰島素，而由于不同的胰島素給藥方法會影響胰島素的治療效果［2-3］，因此本研究對胰島素泵皮下連續(xù)輸注法和分次常規(guī)皮下注射法進行對比分析，探討兩種輸注方法的臨床治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：從2012年7月至2014年6月在我院住院治療的糖尿病患者中篩選出85例糖尿病患者，根據(jù)胰島素給藥方式的不同，將其分為觀察組和治療組，其中觀察組43例，采用胰島素泵連續(xù)皮下注射，該組男31例，女12例，年齡36～85 歲，平均（55.6±6.7）歲，1型6例，2型37例，合并腎病者3例，合并周圍神經(jīng)病變者3例，合并感染患者1例；對照組42例，采用胰島素分次常規(guī)皮下注射，該組男30例，女13例，年齡37～83歲，平均（56.6±6.4）歲，1型7例，2型35例，合并腎病者3例，合并周圍神經(jīng)病變者2例，合并感染患者2例。兩組患者的性別、年齡、糖尿病分型及合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予飲食控制、運動等常規(guī)治療，胰島素用量均為0.5～1.0 U/（ kg·d）。觀察組采用美國MiniMed507C型胰島素泵，通過連續(xù)導管連接針頭和泵持續(xù)皮下輸注甘舒霖R。將全天胰島素總量分為基礎量和餐前追加量，各占50%，通過預先設定的程序控制胰島素的輸注速度和用量。通過皮下埋置針頭24 h 輸入的方式給予50%的基礎胰島素，剩余50%的餐前追加量按早50%，中25%，晚25%分配。對照組于三餐前30 min皮下注射甘舒霖R，睡前皮下注射甘舒霖N。兩組患者均根據(jù)血糖儀監(jiān)測的血糖值，適當調整胰島素用量。

1.3統(tǒng)計學方法：本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以α=0.05 為檢驗水準，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結　果

2.1兩組胰島素輸注前后空腹血糖比較：與輸注前比較，兩種輸注方式輸注后的空腹血糖值均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組輸注后的空腹血糖值比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.211，P=0.310）。見表1。

2.2兩組其他指標比較：經(jīng)t或χ2檢驗，觀察組的胰島素用量、血糖達標時間及低血糖發(fā)生率均明顯低對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

3　討　論

糖尿病的危害性不在于疾病本身，而是由糖尿病導致的腎、肝、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等的并發(fā)癥，最終導致器官功能衰竭。糖尿病屬于終身性疾病，雖無法治愈，但是可以通過藥物降糖作用，達到緩解和控制病情進展的作用［4］。胰島素是針對糖尿病病因進行治療的最有效的藥物，其給藥方式除了經(jīng)皮注射，還包括口服給藥、黏膜給藥、直腸給藥等，其中以經(jīng)皮給藥途徑最為常用，但以往常用的分次皮下注射方式存在血糖達標慢、餐后血糖控制效果差、治療時間長、成本高等缺點。胰島素泵連續(xù)皮下輸注具有血糖達標所用時間短，胰島素用量少，低血糖發(fā)生率低等優(yōu)點，其治療原理是通過預先程序設定，模擬人體生理胰島素的分泌曲線，使高血糖狀態(tài)在短期內(nèi)得到控制，彌補或代替受損的胰島功能，達到有效控制紊亂的血糖，降低并發(fā)癥風險的目的［5］。

表1　兩組胰島素輸注前后空腹血糖（）

表1　兩組胰島素輸注前后空腹血糖（）

組別　例數(shù)　輸注前（mmol/L）　輸注后（mmol/L）　t P觀察組　43　18.0±3.4　6.3±1.3　2.512　0.019對照組　42　17.8±3.5　6.5±1.3　2.443　0.027

表2　兩組胰島素用量、血糖達標時間及低血糖發(fā)生率情況

本研究對43例糖尿病患者采用胰島素泵連續(xù)皮下輸注，結果顯示：胰島素泵連續(xù)皮下輸注和分次皮下注射均能有效降低空腹血糖，但前者在胰島素用量、空腹血糖、血糖達標時間、低血糖發(fā)生率等指標方面顯著優(yōu)于后者。由于1型糖尿病患者即使在就餐前注射胰島素，餐后血糖也會明顯升高，本研究還對本組的13例1型糖尿病患者進行了單獨研究，發(fā)現(xiàn)觀察組采用胰島素泵連續(xù)皮下輸注的6例1型糖尿病患者，餐后血糖值明顯低于采用分次皮下注射的對照組，且患者低血糖的發(fā)生率也大大降低。以上結果提示，胰島素泵連續(xù)皮下輸注對1型及2型糖尿病患者均有較好的臨床治療效果，該給藥途徑明顯優(yōu)于常規(guī)皮下注射，是一種操作簡單、安全方便的方式，值得推廣。

［1］杜煥存.不同胰島素給藥方法對糖尿病治療的療效差異［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（30）:461-463.

［2］馮淑琴，徐蘭蘭.兩種不同胰島素給藥方法對糖尿病病人血糖影響的臨床觀察［J］.全科護理，2010，8（3）:784-785.

［3］張偉，梁干雄.不同胰島素給藥方法治療糖尿病的療效比較［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（4）:31.

［4］黃裕明，李建文.胰島素兩種給藥方式對強化治療新診斷2型糖尿病的效果比較［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，29（1）:22-24.

［5］劉紅偉，崔琴.胰島素的不同給藥方式治療2 型糖尿病臨床觀察［J］.中國廠礦醫(yī)學，2007，20（1）:34.

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1671-8194（2015）22-0130-02