郭 梅

（武昌醫(yī)院老年科，湖北 武漢 430000）

無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合營養(yǎng)支持治療肺塵埃沉著病并呼吸衰竭120例臨床療效探討

郭 梅

（武昌醫(yī)院老年科，湖北 武漢 430000）

目的 探討無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合營養(yǎng)支持治療肺塵埃沉著病并呼吸衰竭的價(jià)值。方法選取2011年1月至2014年1月于我院進(jìn)行肺塵埃沉著病并呼吸衰竭治療的患者120例，按照治療方式分為營養(yǎng)支持治療以及綜合治療兩組，對(duì)所有患者治療前后的生命體征、血?dú)夥治?、生化指?biāo)、住院時(shí)間、進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果綜合治療組患者PaO2、mMRC以及APACHE Ⅱ改善明顯優(yōu)于營養(yǎng)支持治療組；且其臨床好轉(zhuǎn)時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣例數(shù)以及住院時(shí)間均少于營養(yǎng)支持治療組，P＜0.05。結(jié)論無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合營養(yǎng)支持在肺塵埃沉著病并呼吸衰竭治療上具有明顯優(yōu)勢，值得在臨床推廣。

無創(chuàng)正壓通氣；營養(yǎng)支持治療；肺塵埃沉著病并呼吸衰竭

肺塵埃沉著病是一種以肺部為中心進(jìn)行的彌漫性纖維化全身性疾病，主要是由于人體在社會(huì)活動(dòng)中長期吸入大量生產(chǎn)性粉塵，粉塵滯留在人體的肺部所導(dǎo)致［1］。肺塵埃沉著病病最為常見的并發(fā)癥有營養(yǎng)不良和呼吸衰竭兩種，且肺塵埃沉著病并呼吸衰竭癥狀會(huì)對(duì)患者的生命健康造成很大威脅［2］。本文選取2011年1月至2014年1月于我院進(jìn)行肺塵埃沉著病并呼吸衰竭治療的患者120例為研究對(duì)象，探討了創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合營養(yǎng)支持治療的臨床療效，取得了滿意的結(jié)果，其詳情如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年1月至2014年1月于我院進(jìn)行肺塵埃沉著病并呼吸衰竭治療的患者120例，回顧性分析性臨床資料，根據(jù)治療方式將其分為營養(yǎng)支持治療以及綜合治療量組，每組60例。所選患者情況均符合肺塵埃沉著病病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡在35～81歲，同期患者臥位、鎮(zhèn)靜、不吸氧情況下的動(dòng)脈血?dú)夥治?，?dòng)脈血?dú)夥治鼍@示為：PaO2值在60 mm Hg以下，PaCO2值在50 mm Hg以上。兩組患者治療前的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2治療方法：對(duì)所有患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，基礎(chǔ)治療的主要內(nèi)容有：進(jìn)行吸氧、藥物霧化吸入、抗感染預(yù)防、解痙、平喘、化痰等靜脈藥物注射治療。

營養(yǎng)支持小組［3］：基礎(chǔ)治療的同時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)支持，對(duì)其靜脈進(jìn)行一次250 mL脂肪乳（生產(chǎn)企業(yè)：廣州綠十字制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字9995921H0）注射以及250 mL濃度為10.36%復(fù)方氨基酸（批準(zhǔn)文號(hào)：1H5460220生產(chǎn)企業(yè)：B.Braun Melsungen AG）注射，每天1次，以及微量元素，每天為患者靜脈提供595 kcal熱量。

綜合治療：無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)支持治療。對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行參數(shù)設(shè)置需以患者本身的情況為依據(jù)，決定患者治療過程中目標(biāo)潮氣量、IPAP（吸氣壓）的設(shè)定初始值為8 cm H2O，并將其上調(diào)，直到調(diào)整至最適壓力為止。IPAP的設(shè)定范圍為8～16 cm H2O，EPAP（呼氣壓）范圍為2～6 cm H2O，吸氣時(shí)間設(shè)為0.8～1.2 s。對(duì)患者的Vt進(jìn)行檢測，保證其處于300～500 mL，血氧飽和度參數(shù)在無創(chuàng)正壓通氣中保持在90%以上為佳。

1.3觀察指標(biāo)。①生命體征：收縮壓和舒張壓；②患者的動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2、PaCO2；③對(duì)治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行APACHE Ⅱ評(píng)分；④臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)情況，有創(chuàng)機(jī)械通氣所占比例，住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集以上兩組患者的治療數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)其進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療后收縮壓、舒張壓以及PaCO2變化不大，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合治療組患者PaO2、mMRC以及APACHE Ⅱ改善明顯優(yōu)于營養(yǎng)支持治療組，其間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2綜合治療組患者的平均好轉(zhuǎn)時(shí)間為（7.3±2.5）d，明顯短于營養(yǎng)支持治療組患者平均好轉(zhuǎn)時(shí)間（10.3±3.4）d，其間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.36，P＜0.05）；綜合治療組有創(chuàng)機(jī)械通氣例數(shù)為2例，明顯少于營養(yǎng)支持治療組的10例，其間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.19，P＜0.05）；綜合治療組患者的平均住院時(shí)間為（12.1±5.5）d，明顯短于營養(yǎng)支持治療組患者平均住院時(shí)間（17.2±3.1）d，其間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.15，P＜0.05）。

3　討　論

肺塵埃沉著病是以種系統(tǒng)性疾病，會(huì)隨著患者病程的延長導(dǎo)致其肺部硅性病變?cè)絹碓絿?yán)重，造成患者機(jī)體呼吸功能受損，產(chǎn)生多種肺塵埃沉著病并發(fā)癥。肺塵埃沉著病病最為常見的并發(fā)癥是呼吸衰竭和機(jī)體營養(yǎng)不良，兩種并發(fā)癥之間存在很大的聯(lián)系，需要重視該疾病的全方位診斷，進(jìn)行整體化治療。

在氣道阻塞過程中，機(jī)體長期處于一種應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)消耗的能量被迫增加，造成體循環(huán)淤血、慢性缺氧等情況，加上藥物刺激，對(duì)人體腸胃消化系統(tǒng)的營養(yǎng)吸收功能造成損害，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)得不到有效的吸收，出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況［4］。需要進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，以促進(jìn)患者機(jī)體免疫系統(tǒng)功能的恢復(fù)，避免感染，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)方氨基酸靜脈注射能夠?yàn)槠涮峁┑鞍缀铣傻脑牧?，提高患者體內(nèi)蛋白含量，有效減少患者機(jī)體蛋白分解，幫助患者恢復(fù)和改善其機(jī)體免疫功能。適量的注射一些能量和微量元素能夠改善患者呼吸肌的肌力和潮氣量，緩解患者的缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留的情況。肺塵埃沉著病并呼吸衰竭主要是因?yàn)榛颊叩姆尾拷M織出現(xiàn)彌漫性纖維化以及代償性氣腫，加之免疫力下降造成的感染，導(dǎo)致患者氣道阻塞，讓患者處于嚴(yán)重的通氣血流比例失調(diào)狀態(tài)，此時(shí)患者的肺功能大都是處于限制性和阻塞性混合狀態(tài)，導(dǎo)致通氣功能障礙［5］。應(yīng)用無創(chuàng)正氣通氣能夠增加患者的潮氣量，降低呼吸肌運(yùn)作及耗氧量，減緩其呼吸頻次。且，正壓通氣還能夠防止氣道阻塞和肺泡萎縮的情況，幫助機(jī)體進(jìn)行二氧化碳排放，改善患者機(jī)體缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留的情況。

本研究中，治療后兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、以及PaCO2差異較小，P＞0.05。綜合治療組患者的整體病情改善明顯優(yōu)于營養(yǎng)支持治療組。無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合營養(yǎng)支持在進(jìn)行肺塵埃沉著病并呼吸衰竭治療上具有明顯優(yōu)勢。

表1　兩組患者的檢測指標(biāo)比較

［1］張久紅，邵春華，李和林，等.BiPAP無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合參麥注射液治療硅肺COPD并呼吸衰竭療效分析［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2011，26（5）:287-289.

［2］侯小華，張秀華，曹書華.無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療老年COPDⅡ型呼吸衰竭的療效［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（23）: 4997-4999.

［3］朱艷霞，楊賢義，張旭國，等.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD伴急性呼吸衰竭的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（12）: 2053-2054.

［4］陳云春.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（8）:152.

［5］汪春暉，吳宇洋.無創(chuàng)正壓通氣治療塵肺并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，16（9）:2098-2099.

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1671-8194（2015）22-0110-02