李 云　李冬梅

（1 山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院介入科，山東 棗莊 277800；2 山東省棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈉溶栓治療腎病綜合征的療效觀察及心理干預(yù)研究

李 云1李冬梅2

（1 山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院介入科，山東 棗莊 277800；2 山東省棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

目的 觀察尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈉溶栓治療腎病綜合征的療效及心理干預(yù)對(duì)患者焦慮情緒的影響。方法抽取116例腎病綜合征患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組58例。兩組患者均采取基礎(chǔ)治療，觀察組加用低分子肝素鈉和尿激酶，對(duì)照組加用低分子肝素鈉。治療過程中對(duì)觀察組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，監(jiān)測(cè)臨床癥狀、患者對(duì)心理護(hù)理工作的滿意度等指標(biāo)。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的焦慮抑郁情緒低于對(duì)照組；護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。結(jié)論尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈉溶栓治療腎病綜合征具有較好的臨床療效，治療過程中配合心理護(hù)理干預(yù)有較高的臨床評(píng)價(jià)。

尿激酶；低分子肝素鈉；溶栓；腎病綜合征；焦慮情緒；心理護(hù)理

腎病綜合征是由于自身免疫反應(yīng)及炎性反應(yīng)，腎小球?yàn)V過膜、通透性性增加、大量血漿蛋白從腎丟失引起的綜合征，其臨床特征為三高一低，即大量蛋白尿，高膽固醇血癥、明顯浮腫及低白蛋白血癥［1］。該病治療困難，周期長(zhǎng)，使患者長(zhǎng)期處于很大心理壓力下，巨大的心理壓力對(duì)疾病的恢復(fù)更為不利。本研究探討尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈉溶栓治療腎病綜合征的臨床療效，以及心理干預(yù)對(duì)腎病綜合征患者焦慮情緒的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取棗莊市兩家綜合醫(yī)院于2012年1月至2014年1月收治的116例腎病綜合征患者，其中男54例，女52例，年齡18～48歲，以青少年偏多，均符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒毙云诒憩F(xiàn)發(fā)熱、凹陷性水腫、高血壓、腰、肋部隱痛、腫脹或腹痛、腎區(qū)叩痛。尿?qū)嶒?yàn)室檢查：大量的蛋白尿、紅細(xì)胞+～++，或肉眼血尿。慢性期絕大多數(shù)無(wú)典型癥狀，而尿檢均有紅細(xì)胞+～++，血尿或肉眼血尿，尿蛋白+～++。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組58例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，兩組患者在性別、年齡、疾病性質(zhì)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1兩組患者均采取基礎(chǔ)治療，觀察組加用低分子肝素鈉（5000 IU）和尿激酶（40000 U），對(duì)照組加用低分子肝素鈉（5000 IU）。兩種藥物分別稀釋于5%葡萄糖液中緩慢滴注。1～2周為1個(gè)療程，兩組均用藥3周左右。

1.2.2心理干預(yù)方法。①提供優(yōu)美環(huán)境：良好的環(huán)境有利于疾病的恢復(fù)，并且使患者心情愉悅。護(hù)理人員在進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)注意為患者提供舒適、整潔的被褥床墊。房間的背景音樂、光線強(qiáng)度、溫濕度、色調(diào)等要適合其休息睡眠，盡量減少環(huán)境因素給患者帶來(lái)不悅情緒。②加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：根據(jù)患者心理特點(diǎn)及診療規(guī)律，適時(shí)與患者加強(qiáng)溝通，觀察患者對(duì)疾病采取的應(yīng)對(duì)方式。當(dāng)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒時(shí)，護(hù)士在旁細(xì)心傾聽安慰，讓患者認(rèn)識(shí)到疾病本身是可以在藥物或其他治療下得到控制的，而良好的心理狀態(tài)則是疾病治療的最好藥物，反之則導(dǎo)致疾病加重或病程延長(zhǎng)。同時(shí)勸導(dǎo)患者家屬，應(yīng)充分理解患者，給予足夠的精神支持及家庭支持，陪同在身旁，增加患者戰(zhàn)勝疾病的決心和毅力［2］。③開展知識(shí)講座：由于患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，很多患者憂郁過多，對(duì)病情發(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，嚴(yán)重影響疾病治療效果，甚至拒絕治療。護(hù)士在患者入院后分發(fā)自編的腎病綜合征知識(shí)手冊(cè)，糾正患者或家屬的認(rèn)知錯(cuò)誤，增加他們對(duì)這一疾病知識(shí)的了解，對(duì)所提出的疑問做詳細(xì)的解答，消除焦慮、恐懼情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。④組織活動(dòng)：患者空閑時(shí)間比較多，家屬往往不能全天陪同左右，在這種情況下患者容易對(duì)病情妄加揣測(cè)，導(dǎo)致精神緊張、焦慮不安。在此期間定期開展一些活動(dòng)：請(qǐng)病情好轉(zhuǎn)的患者到醫(yī)院講述經(jīng)驗(yàn)，讓他們調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)信心，根據(jù)大部分患者業(yè)余愛好，組織比賽，才藝表演等活動(dòng)，讓患者參與到活動(dòng)中，認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：①心理狀態(tài)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。參照文獻(xiàn)［3］擬定焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）。②效果判定。顯效：臨床癥狀消失，尿檢、腎功能正常。有效：臨床癥狀明顯減輕，尿檢基本正常、腎功能正常。無(wú)效：臨床癥狀基本減輕，尿檢紅細(xì)胞+～++、腎功能正常。③自編護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表。本評(píng)價(jià)表共20個(gè)條目，主要包括護(hù)士對(duì)患者情緒狀態(tài)的關(guān)注、護(hù)士教給患者有效的緩解不良情緒方法、對(duì)護(hù)士每日與患者交流的內(nèi)容感到滿意、護(hù)士交給患者有用的放松技巧、患者能感受的護(hù)士的心理支持五個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，組間采用t檢驗(yàn)進(jìn)行描述；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行描述。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者心理狀態(tài)比較，見表1。

表1　觀察組和對(duì)照組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較［（），分］

表1　觀察組和對(duì)照組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較［（），分］

組別　SAS SDS干預(yù)前　干預(yù)后　 　干預(yù)前　干預(yù)后觀察組（n=58）62.26±5.84　41.01±4.35　64.45±5.74　49.31±3.54對(duì)照組（n=58）60.18±5.56　54.96±3.47　62.58±6.32　50.92±4.53 t 2.08　19.09　1.67　2.13 P＞0.05?。?.05?。?.05?。?.05

2.2兩組患者臨床療效比較，見表2。

表2　觀察組和對(duì)照組患者臨床療效的比較［n（%）］

2.3兩組患者對(duì)心理護(hù)理服務(wù)滿意度比較，見表3。

表3　試驗(yàn)組和對(duì)照組患者心理護(hù)理滿意度

3　討　論

疾病的長(zhǎng)期困擾及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是患者主要的心理應(yīng)激原，在長(zhǎng)期住院治療過程中會(huì)產(chǎn)生越來(lái)越強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)。焦慮是一種不良情緒，這種不良情緒不利于疾病轉(zhuǎn)歸，而且引起患者生理、情感、精神的負(fù)面反應(yīng)?；颊呷绻L(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)，大腦皮層則會(huì)過度興奮，血管的正常收縮則會(huì)受影響，甚至?xí)驗(yàn)榫駢毫^大而拒絕治療。研究表明，人類的心理認(rèn)知以及情緒能夠很明顯的影響到身體的各項(xiàng)功能，影響疾病治療的恢復(fù)［5］。

藥物治療只是治療的一部分，非藥物治療可起到意想不到的效果［6］。護(hù)理環(huán)境注意住院條件，如優(yōu)美的背景音樂、適宜的光照、柔和的色調(diào)、溫濕度等；定時(shí)安排親人探視，若一些沒有親人陪伴的患者較孤僻，不愿與人交流，護(hù)理人員更應(yīng)足夠關(guān)注，減少其孤僻情緒和對(duì)治療的抵觸心理；豐富患者生活，組織文藝匯演及適當(dāng)?shù)奈捏w比賽，使他們參與到活動(dòng)中，減少患者獨(dú)處的時(shí)間。在護(hù)理過程中，護(hù)士是接觸患者最多的人，故而要針對(duì)腎病綜合征病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，多與患者溝通，讓患者看到生命的希望。同時(shí)，心理護(hù)理干預(yù)需把握干預(yù)技巧，懂得尋找患者最大的精神支持，提高其對(duì)生命的重視程度，降低其悲觀情緒，減少焦慮情緒。在鼓勵(lì)患者保持積極心態(tài)的同時(shí)，護(hù)理人員更重視患者消極心理的應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)行有效正確的心理護(hù)理干預(yù)，使患者克服消極的心態(tài)和行為，降低其焦慮水平。本研究表明，實(shí)施心理護(hù)理后，觀察組患者焦慮、抑郁狀況的改善較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

實(shí)施心理干預(yù)有助于腎病綜合征患者的治療和康復(fù)，通過全程、動(dòng)態(tài)、優(yōu)質(zhì)心理干預(yù)，使患者的認(rèn)知、態(tài)度乃至行為發(fā)生了顯著的改變，明顯提高了患者心理健康程度和治療依從性，使患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理，縮短治療時(shí)間，提高療效。調(diào)查顯示，實(shí)施心理護(hù)理后，觀察組總療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由于首診護(hù)士是第一個(gè)接觸患者的護(hù)士，患者及其家屬對(duì)其映像深刻，容易接受其講解的知識(shí)。護(hù)士根據(jù)患者心理特點(diǎn)及住院診療規(guī)律，提供相應(yīng)的護(hù)理方法和內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者心理變化的關(guān)注，也滿足了患者渴望被重視和關(guān)注的心理需求，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，提高服務(wù)滿意度。本研究通過比較入院當(dāng)日和出院前3 d患者心理狀態(tài)以及出院前心理護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，實(shí)施心理護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈉聯(lián)合應(yīng)用具有安全可靠，療效顯著，患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，是治療腎病綜合征的有效方法；治療過程中配合優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理，對(duì)患者焦慮情緒的改善起到重要作用，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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R692；R473

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1671-8194（2015）22-0108-02