蘇文軼

（河南宏力醫(yī)院，河南 長(zhǎng)垣 453400）

藥師干預(yù)門(mén)診不合理處方用藥情況的分析

蘇文軼

（河南宏力醫(yī)院，河南 長(zhǎng)垣 453400）

目的藥師審核并干預(yù)我院門(mén)診處方存在的問(wèn)題，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。方法抽取我院2014年度門(mén)診處方10219張進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果不合格處方147張，占抽查處方數(shù)的1.44%，其中書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的處方79張，占抽取處方總數(shù)的0.77%；用藥不適宜的處方68張，占抽取處方總數(shù)的0.67%。結(jié)論我院門(mén)診處方質(zhì)量符合衛(wèi)生部對(duì)處方質(zhì)量的要求，但還存在一些問(wèn)題，主要是處方書(shū)寫(xiě)和藥品的用法用量問(wèn)題，作者要繼續(xù)發(fā)揮臨床藥師的干預(yù)作用，進(jìn)一步提高處方質(zhì)量，減少不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。

門(mén)診處方；藥師干預(yù)；合理用藥

處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。為了提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，本文對(duì)我院2014年門(mén)急診處方按月隨機(jī)抽查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：對(duì)本院2014年1月至12月門(mén)急診處方進(jìn)行抽樣分析，每月各抽取某天處方，共計(jì)10219張，占全院門(mén)診西藥處方總量的4.67%，樣本覆蓋了門(mén)診各個(gè)科室。

1.2方法：根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》中門(mén)急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張的規(guī)定進(jìn)行處方抽樣，按照《處方管理辦法》、《國(guó)家抗微生物治療指南》、藥品說(shuō)明書(shū)等依據(jù)對(duì)存在問(wèn)題的處方進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)。

2　結(jié)　果

抽取10219張?zhí)幏剑缓细裉幏?47張，占處方總數(shù)的1.44%，其中書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的處方79張，占不合格處方數(shù)的53.74%，占抽取處方總數(shù)的0.77%；用藥不適宜的處方68張，占不合格處方數(shù)的46.24%，占抽取處方總數(shù)的0.67%，分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　我院2014年度門(mén)診處方10219張分析結(jié)果

3　分　析

3.1處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

3.1.1處方前記：①多張?zhí)幏讲粚?xiě)診斷，在診斷欄里只寫(xiě)“取藥”“開(kāi)藥”等，有的處方診斷書(shū)寫(xiě)不全或不規(guī)范的簡(jiǎn)寫(xiě)；②長(zhǎng)期用藥處方上未注明理由，處方一般不得超過(guò)7 d用量，對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)注明理由［1］。

3.1.2處方正文：①藥品未按通用名開(kāi)具，如：復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊寫(xiě)“新康太克”等；②用法用量使用含糊不清字句，如：維生素C注射液，用法：0.3 g、qd備用；③藥品劑型、規(guī)格不寫(xiě)；④處方修改后醫(yī)師未再次簽名或注明修改日期；⑤超說(shuō)明書(shū)用藥醫(yī)師未再次簽名；⑥處方修改處醫(yī)師簽名與處方醫(yī)師不一致。

3.1.3處方后記：處方簽名或簽章與藥學(xué)部門(mén)留樣不一致。

3.2皮試藥物醫(yī)師未注明過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果。

3.3處方用藥與臨床診斷不符。臨床診斷為“消化不良”口服碳酸鈣維生素D3片；臨床診斷為“急性上呼吸道感染”處方開(kāi)具醒脾養(yǎng)兒顆?？诜?；臨床診斷“急性上呼吸道感染、消化不良”選用紅霉素眼膏外用；臨床診斷“急性支氣管炎”選用培哚普利口服；臨床診斷“肋肌損傷”選用阿昔洛韋片口服。

3.4用法用量不適宜。本次抽取處方中，用法用量不合理現(xiàn)象常見(jiàn)，主要是給藥劑量不足或過(guò)大。

3.4.1給藥劑量不足。如：某患者28歲，臨床診斷“消化不良”選用多潘立酮混懸液，每次3 mL，每天3次；多潘立酮混懸液成人常用量為每次10 mL，每天3次，處方單次用藥量偏低。

3.4.2給藥劑量過(guò)大。如：阿奇霉素膠囊每次0.5 g，每天3次口服，阿奇霉素正確的用法為每次0.25 g，每天1次，首次加倍。

3.5遴選藥物不適宜。如：①急性化膿性扁桃體炎選用左氧氟沙星和甲硝唑聯(lián)用，急性化膿性扁桃體炎主要為A組β溶血性鏈球菌、溶血性棒狀桿菌、肺炎支原體引起，應(yīng)首選青霉素或口服青霉素V或阿莫西林或大環(huán)內(nèi)酯類口服，清除鏈球菌療程要10 d以上［2］，處方中選用左氧氟沙星和甲硝唑聯(lián)用不適宜。②皰疹性咽頰炎選用阿奇霉素靜滴，皰疹性咽頰炎由薩柯奇病毒感染引起，應(yīng)選用抗病毒藥物。③宮內(nèi)早孕、霉菌性陰道炎患者選用氟康唑片口服，氟康唑在妊娠期間危險(xiǎn)性分類中為C類，氟康唑藥品說(shuō)明書(shū)中妊娠期間應(yīng)用有可能造成胎兒畸形等不良反應(yīng)，孕婦應(yīng)禁用。

3.6聯(lián)合用藥不適宜。如：急性上呼吸道感染選用頭孢曲松與青霉素聯(lián)合靜滴。上呼吸道感染由病毒感染引起，無(wú)抗菌藥物用藥指征［2］。細(xì)菌感染多為繼發(fā)，如有細(xì)菌感染時(shí)可適當(dāng)選用青霉素、阿莫西林、第一、二代頭孢類等；選用頭孢曲松與青霉素聯(lián)合應(yīng)用，無(wú)依據(jù)。

3.7重復(fù)用藥。上呼吸道感染選用復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊、維C銀翹片、感冒靈顆粒。這三種藥品中均含有馬來(lái)酸氯苯那敏；維C銀翹片、感冒靈顆粒這兩種藥中均含有對(duì)乙酰氨基酚，三藥聯(lián)用容易增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生的概率。

3.8選用劑型與給藥途徑不適宜。肩周炎、頸椎病選用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊鞘內(nèi)注射，給藥途徑錯(cuò)誤。

3.9配伍不適宜。如：地塞米松與呋塞米加入同瓶液體輸注，地塞米松與呋塞米在《346種注射劑配伍變化快速檢索表》顯示二者不宜配伍，兩藥混合后相互作用使藥效過(guò)強(qiáng)或不良反應(yīng)增加等［3］；地塞米松加入甘露醇，甘露醇為過(guò)飽和溶液，與地塞米松配伍后可出現(xiàn)白色渾濁，不宜混合滴注。

4　討　論

通過(guò)抽查我院2014年1月至12月門(mén)急診處方統(tǒng)計(jì)分析表明：處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范占不合格處方數(shù)的53.74%，處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，容易導(dǎo)致藥師調(diào)劑錯(cuò)誤；同時(shí)還存在醫(yī)療安全隱患；不合理用藥影響治療效果，易導(dǎo)致多種不良反應(yīng)的發(fā)生。本次抽查的處方總合格率為98.56%，符合衛(wèi)生部對(duì)二級(jí)醫(yī)院處方質(zhì)量的要求。今后還要繼續(xù)發(fā)揮臨床藥師的積極干預(yù)作用，及時(shí)與醫(yī)師溝通，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高處方質(zhì)量，減少不合理用藥情況，進(jìn)而減少不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.處方管理辦法［S］.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令（第53號(hào)），2007.

［2］何禮賢，肖永紅，陸權(quán)，等.國(guó)家抗微生物治療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

［3］張石革，崔嶸，袁英，等.346種注射劑配伍變化快速檢索表［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2006.

R969.3

B

1671-8194（2015）22-0082-02