楊秋妹 王海波
(四川省瀘州市古藺縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,四川 瀘州 646500)
貝那普利聯(lián)合氨氯地平對原發(fā)性高血壓的療效觀察
楊秋妹王海波
(四川省瀘州市古藺縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,四川 瀘州 646500)
目的觀察貝那普利、氨氯地平聯(lián)合法對原發(fā)性高血壓的治療效果。方法選擇我院2012年1月至2014年6月的250例原發(fā)性高血壓患者,根據(jù)自愿原則將患者分為A、B、C三組,分別采用貝那普利、氨氯地平、貝那普利與氨氯地平聯(lián)合用藥的治療方法。參考心血管藥物臨床試驗評價方法,將療效分為顯效、有效、無效三個等級,在用藥4周后,對各組患者的臨床治療效果以及治療的總有效率情況進行統(tǒng)計和比較。結(jié)果采用聯(lián)合用藥方法的C組患者,其治療效果明顯優(yōu)于單一使用貝那普利或氨氯地平進行治療的A、B患者,顯效率、治療的總有效率顯著提升,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論貝那普利聯(lián)合氨氯地平對原發(fā)性高血壓具有良好的降壓作用,但在用藥過程中,應(yīng)兼顧患者的實際情況,堅持以小劑量開始、個體化用藥的原則,以便在保障患者身體健康的基礎(chǔ)上獲得更為滿意的治療效果。
貝那普利;氨氯地平;原發(fā)性高血壓
高血壓雖然是最為常見的心腦血管疾病危險因素,但同時也是可以控制的危險因素。以往的臨床實踐和研究結(jié)果表明,對血壓進行長期有效的控制能夠使發(fā)生心腦血管疾病的危險大幅降低,降壓治療也因此成為心腦血管疾病預(yù)防工作中的重要策略。在降壓治療中,血壓控制達標處于核心地位,據(jù)報道,約有85%的高血壓患者需要同時使用兩種或兩種以上藥物的聯(lián)合治療才能達到血壓控制目標[1]。本次研究選擇我院2012年1月至2014年6月的250例原發(fā)性高血壓患者,就貝那普利聯(lián)合氨氯地平對原發(fā)性高血壓的治療效果進行分析和討論,現(xiàn)將研究過程報道如下。
1.1一般資料:選擇我院2012年1月至2014年6月的250例原發(fā)性高血壓患者,全部患者均符合2004年《中國高血壓防治指南(實用本)》的診斷與分級標準[1],血壓水平1~2級,收縮壓(SBP)140~190 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)90~109 mm Hg。排除嚴重心、腦、腎并發(fā)癥、繼發(fā)性高血壓及其他嚴重內(nèi)科疾病,全部患者無藥物過敏史。根據(jù)自愿原則將患者分為A、B、C三組:A組患者78例,男性52例,女性26例,中位年齡59.7歲,病程平均9.6年;B組患者82例,男性54例,女性28例,中位年齡58.1歲,病程平均8.8年;C組患者90例,男性60例,女性30例,中位年齡61.8歲,病程平均9.3年。在性別、年齡、既往病史、病情病程等方面,三組患者差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具備可比性[2]。
1.2方法:治療開始2周前,告知患者停用其他降壓藥物。A組:單獨給予貝那普利(北京諾華只要有限公司生產(chǎn),國藥準字H20030514,5毫克/片),根據(jù)患者血壓情況選擇劑量(5~10 mg),清晨口服,1次/天。B組:單獨給予氨氯地平(北京賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準字H20010700,5毫克/片)2.5 mg/d,清晨口服。用藥2周后,血壓控制達標者繼續(xù)用藥至觀察結(jié)束,未達標者將劑量增加至5 mg/d,連續(xù)用藥4周。C組:貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療,用法與用量同上。治療期內(nèi),各組非藥物治療措施、鈉鹽攝入量不便,同時對患者血壓、心率、不良反應(yīng)等情況進行定期檢查。
1.3療效評價:為期4周的治療結(jié)束后,參考心血管藥物臨床試驗評價方法[2],將療效分為三個等級。顯效:治療后,舒張壓下降≥10 mm Hg或降至正常水平或下降20 mm Hg;有效:治療后,舒張壓下降<10 mm Hg或降至正常水平或下降10~19 mm Hg;或收縮壓下降≥30 mm Hg;無效:未達以上水平者。治療的總有效率為(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料以%表示,組間比較采用F檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
三組患者的治療效果見表1。在經(jīng)過4周的治療后,A、B兩組的總有效率顯著低于C組,且P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
原發(fā)性高血壓屬于臨床常見的心腦血管疾病,是引發(fā)慢性腎臟病、心力衰竭、心肌梗死、腦卒中的重要病理因素。以往的研究結(jié)果顯示,高血壓的影響是一個長期、慢性的過程,主要表現(xiàn)為臟器功能損害、血管腔變窄、動脈硬化。各種類型的腦卒中以動脈硬化性腦梗死最為常見,而高血壓并發(fā)腦卒中在全部腦卒中患者中占有近70%。血壓水平與心血管事件(CVD)的發(fā)生率之間也存在顯著關(guān)聯(lián),當血壓水平為120~129/80~84 mm Hg時,CVD的發(fā)生率會提升一倍;當血壓水平位140~149/90~94 mm Hg時,CVD的發(fā)生率會提升2倍;當血壓水平在180/110 mm Hg以上時,CVD的發(fā)生率則會提升10倍。其發(fā)病機制復(fù)雜、達標控制率低、發(fā)生率呈顯著逐年提升的不良趨勢。
表1 各組患者治療效果比較[n(%)]
就目前的實際情況來看,高血壓防治工作呈現(xiàn)患病率高、殘疾率高、病死率高、治療率低、知曉率低、控制率低的“三高三低”特點。所以,對高血壓防治知識進行大力宣傳,提升高血壓的規(guī)范治療率與知曉率,對于實現(xiàn)血壓的達標控制無疑具有積極的推動作用。另外,高血壓傾向于多基因遺傳性疾病,當前并無特效治療藥物,單一藥物治療往往也很難收到理想的效果,臨床上大多采用聯(lián)合用藥的方式。本次研究采用貝那普利、氨氯地平聯(lián)合療法,對原發(fā)性高血壓的治療進行分析和討論[4]。
貝那普利口服后可于肝臟內(nèi)水解為有活性的代謝產(chǎn)物——貝那普利拉,峰值時間11.5 h,t1/2為10~11 h,可對血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)換形成抑制,在降低血管阻力的同時抑制緩激肽降解,減低血壓;逆轉(zhuǎn)或減輕左心室肥厚,使其收縮功能得到改善;對血脂、血糖、尿酸代謝不會產(chǎn)生較大影響,對胰島素抵抗患者的適用性較強。氨氯地平為長效鈣離子拮抗劑,口服后8 h左右即可達血藥濃度高峰,7~8 d后血藥濃度達到穩(wěn)定狀態(tài),t1/2為35~50 h,對血管的選擇性較強,可舒張全身血管和冠狀動脈,降低血壓、增加冠脈血流、減輕心臟負荷,對缺血性心臟病具有良好的治療效果,同時還具有抗心絞痛的作用。
本次研究的結(jié)果表明,貝那普利、氨氯地平對原發(fā)性高血壓患者均有一定的治療效果,但采用聯(lián)合用藥方法的C組患者,其治療效果明顯優(yōu)于單一使用貝那普利或氨氯地平進行治療的A、B患者,顯效率、治療的總有效率顯著提升,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明貝那普利、氨氯地平聯(lián)合法用藥效果明顯、療效確切,在臨床用藥時,應(yīng)首選二者聯(lián)合使用,以增強臨床療效。
綜上所述,貝那普利聯(lián)合氨氯地平對原發(fā)性高血壓具有良好的降壓作用,值得在臨床實踐中進行進一步的推廣與應(yīng)用,但在用藥過程中,也應(yīng)兼顧患者的實際情況,堅持以小劑量開始、個體化用藥的原則,以便在保障患者身體健康的基礎(chǔ)上獲得更為滿意的治療效果。
[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004中國高血壓防治指南[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,16(1):44-46.
[2]中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議Ⅱ抗高血壓藥[J].中華心血管病雜志,1998,26(1):5-11.
[3]韋超料、江波.貝那普利/氨氯地平復(fù)方制劑治療原發(fā)性輕中度高血壓的療效及安全性[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(3):388-389.
[4]楊俊,方東升.氨氯地平聯(lián)用貝那普利或氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(23):21-23.
R544.1
B
1671-8194(2015)22-0067-02