楊鳳玉　胡曰鳳

（1 山東省青州市譚坊中心衛(wèi)生院，山東 青州 262516；2 山東省青州市邵莊衛(wèi)生院，山東 青州 262516）

臨床抗菌藥物不合理用藥情況的分析及對(duì)策

楊鳳玉1胡曰鳳2

（1 山東省青州市譚坊中心衛(wèi)生院，山東 青州 262516；2 山東省青州市邵莊衛(wèi)生院，山東 青州 262516）

目的 臨床抗菌藥物不合理用藥情況分析及對(duì)策，為臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用提供依據(jù)。方法回顧性分析我院4000張門(mén)診以及住院處方所用抗菌藥物處方，并統(tǒng)計(jì)分析抗菌藥物使用處方數(shù)及不良反應(yīng)處方情況。結(jié)果選取的4000張?zhí)幏街校?jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有1360張?zhí)幏綖榭咕幬锾幏?，其占總處方?shù)的34.0%，通過(guò)對(duì)1360張抗菌藥物處方進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其中有385張?zhí)幏街写嬖诓缓侠碛盟幀F(xiàn)象，占28.3%。通過(guò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物不合理應(yīng)用情況主要有以下幾點(diǎn)：選擇不合理、重復(fù)給藥以及給藥方式不合理、溶媒選用不當(dāng)、理化禁忌、無(wú)指征濫用藥物、藥理拮抗等。結(jié)論臨床應(yīng)嚴(yán)格按照抗菌藥物使用原則進(jìn)行用藥，不斷加強(qiáng)定期控制抗菌藥物應(yīng)用的監(jiān)督管理，以提高藥物應(yīng)用的合理性。

抗菌藥物；不合理用藥；對(duì)策

抗菌藥物是醫(yī)院銷(xiāo)售金額、用藥頻度較大的一類(lèi)藥物。隨著新型抗菌藥物的不斷出現(xiàn)，藥物資源愈加豐富，臨床濫用抗菌藥物的問(wèn)題也越來(lái)越嚴(yán)重，抗菌藥物的濫用不僅可導(dǎo)致藥品不良事件和藥源性疾病的發(fā)生，還可引起某些細(xì)菌的耐藥性，且會(huì)造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。因此，對(duì)抗菌藥物合理用藥成為新時(shí)期醫(yī)療事業(yè)單位關(guān)注的重點(diǎn)［1］。本研究為了進(jìn)一步分析臨床抗菌藥物不合理用藥情況，特對(duì)我院2012年5月至2013年5月期間門(mén)診以及住院處方所用抗菌藥物情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年5月至2013年5月來(lái)我院就診4000張門(mén)診以及住院處方所用抗菌藥物處方。所選取的處方樣本均能夠覆蓋本院全部科室。

1.2一般方法：采用回顧性的分析方法，根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)好的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行有目的的調(diào)查，其中包括抗菌藥物處方的選用、藥物的用法和用量、聯(lián)合用藥情況以及給藥方式和藥理拮抗等。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，判斷抗菌藥物的應(yīng)用依據(jù)，相關(guān)的感染標(biāo)準(zhǔn)參照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行科學(xué)化、合理化的判定。

2　結(jié)　果

本研究所選取的4000張?zhí)幏街?，?jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有1360張?zhí)幏綖榭咕幬锾幏剑湔伎偺幏綌?shù)的34.0%，通過(guò)對(duì)1360張抗菌藥物處方進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其中有385張?zhí)幏街写嬖诓缓侠碛盟幀F(xiàn)象，占28.3%。通過(guò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物不合理應(yīng)用情況主要有以下幾點(diǎn)：選擇不合理、重復(fù)給藥以及給藥方式不合理、溶媒選用不當(dāng)、理化禁忌、無(wú)指征濫用藥物、藥理拮抗等，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1　抗菌藥物不合理用藥情況分析

3　討　論

抗菌藥物不合理用藥情況分析如下：

抗菌藥物濫用造成不合理用藥：抗菌藥物使用不當(dāng)不僅會(huì)影響臨床治療效果，增強(qiáng)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥以及不良反應(yīng)等現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息甚至死亡。抗菌藥物品種較多，雖然大多數(shù)藥品名稱(chēng)相似，但藥理性質(zhì)卻極為不相同，如在應(yīng)用方面不稍加留意，會(huì)導(dǎo)致患者誤服，影響其治療效果，嚴(yán)重會(huì)造成生命安全。

溶媒選用不當(dāng)：一些頭孢菌素類(lèi)和青霉素藥物在pH＜4時(shí)分解速度加快，如果溶媒選擇臨床常用的葡萄糖注射液很容易破壞其活性，不僅達(dá)不到治療的效果，而且也會(huì)影響藥物的功效。因此，此類(lèi)藥物溶媒可以采用0.9%氯化鈉。但是喹諾酮類(lèi)藥物不能和氯化鈉或者其他含有CL注射液配伍，否者會(huì)有沉淀發(fā)生［2］。

抗菌藥物使用滴速過(guò)快或過(guò)慢：所有藥品靜脈滴注使用時(shí)均有一定的時(shí)間限制，過(guò)慢達(dá)不到治療的效果，而過(guò)快容易引起不良反應(yīng)，因此選擇最佳的靜滴速度才能藥物使用的合理性。比如臨床常用的喹諾酮類(lèi)藥物一般要求靜脈滴注時(shí)間＞1 h，而兩性霉素B則要求靜滴時(shí)間在6 h以上。但是氨基糖苷類(lèi)以及濃度依賴(lài)性抗菌藥物靜滴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。另外對(duì)于圍手術(shù)期抗菌藥物靜脈滴注時(shí)，要求在30 min滴注完成，滴注后馬上開(kāi)始手術(shù)，這樣能夠有效使切口部位獲得較高的血藥濃度，進(jìn)而達(dá)到控制感染的效果［3］。因此，抗菌藥物使用時(shí)，滴注過(guò)快或者過(guò)慢都會(huì)影響藥物使用的合理性，所以應(yīng)根據(jù)藥物自身的特性選擇滴注速率，以降低不良反應(yīng)，保證藥物使用的合理性。

特殊生理患者用藥選擇：臨床抗菌藥物使用的過(guò)程中，對(duì)于老人、小兒以及哺乳期婦女或者具有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者應(yīng)注意抗菌藥物的使用。其中對(duì)于小兒患者而言，常見(jiàn)的萬(wàn)古霉素、氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物以及去甲萬(wàn)古霉素等應(yīng)避免使用，其中還有一些抗菌藥物的使用說(shuō)明書(shū)中也具有明確規(guī)定。如18歲以下未成年人禁止使用喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，＜12歲的患者臨床不能使用替硝唑等。而對(duì)于老年患者而言，臨床應(yīng)避免使用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素以及氨基糖苷類(lèi)等抗菌藥物。哺乳期婦女臨床也應(yīng)該避免使用四環(huán)素類(lèi)、磺胺藥以及氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)藥物，以免發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)患者造成嚴(yán)重身心損傷，而本研究結(jié)果表明，385張不合理用藥處方中有46張?zhí)幏綖槔砘伞?/p>

根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)分析過(guò)程和結(jié)果可以看出，不合理用藥現(xiàn)象在目前的臨床治療中普遍存在，造成的原因也多種多樣。本研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)1360張抗菌藥物處方進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其中有385張?zhí)幏街写嬖诓缓侠碛盟幀F(xiàn)象，占28.3%。通過(guò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物不合理應(yīng)用情況主要有以下幾點(diǎn)：選擇不合理、重復(fù)給藥以及給藥方式不合理、溶媒選用不當(dāng)、理化禁忌、無(wú)指征濫用藥物、藥理拮抗等。針對(duì)這些現(xiàn)象，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①醫(yī)院首先應(yīng)該明確合理應(yīng)用抗菌藥物的基本原則，對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，應(yīng)該盡快掌握患者的臨床指征，根據(jù)患者的具體病情、血尿常規(guī)檢查結(jié)果，經(jīng)過(guò)初步診斷之后，對(duì)于那些確診為細(xì)菌感染的患者才能使用抗菌藥物。其次，對(duì)于還要盡快明確感染的病原體，根據(jù)病原體的種類(lèi)，選擇有針對(duì)性的抗菌藥物，在對(duì)患者進(jìn)行臨床使用之前，要先做藥敏實(shí)驗(yàn)，避免患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。②臨床醫(yī)師應(yīng)該及時(shí)了解和掌握最新的抗菌藥物信息，比如藥物的適應(yīng)證、藥理學(xué)特征等，對(duì)于各種抗菌藥物的治療范圍和臨床應(yīng)用，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)，不斷積累自身的臨床經(jīng)驗(yàn)。在進(jìn)行臨床治療時(shí)，可以根據(jù)患者的感染部位、生理情況以及病情嚴(yán)重情況，制定符合患者特異性的治療方案，其中可以包括抗菌藥物的種類(lèi)、藥物劑量、使用途徑和使用次數(shù)等，避免抗菌藥物的盲目使用和濫用現(xiàn)象額的出現(xiàn)。③在對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用分析的基礎(chǔ)上，還要制定一系列的醫(yī)院管理措施。第一，醫(yī)院成立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)院管理等多學(xué)科組成的處方點(diǎn)評(píng)工作小組，進(jìn)行抗菌藥物的宣傳和相關(guān)的培訓(xùn)，對(duì)于國(guó)家基本藥物目錄中的抗菌藥物進(jìn)行有效的宣傳［4］，這些基本藥物除了安全高效的特點(diǎn)之外，還能夠減輕患者的治療費(fèi)用，減輕患者的負(fù)擔(dān)；此外，醫(yī)院還可以開(kāi)設(shè)大型的培訓(xùn)講座，主要包括抗菌藥物的常規(guī)化培訓(xùn)，在每次培訓(xùn)之后還要進(jìn)行相關(guān)的考核，監(jiān)督學(xué)員的學(xué)習(xí)和掌握情況。第二，要嚴(yán)格執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，處方點(diǎn)評(píng)工作小組要對(duì)每個(gè)季度或者每個(gè)月，醫(yī)院使用率最高的抗菌藥物進(jìn)行抽樣調(diào)查和評(píng)價(jià)，對(duì)于其中存在的不合理問(wèn)題進(jìn)行歸納和總結(jié)，然后將這些信息上報(bào)到醫(yī)院的醫(yī)療管理部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)，由醫(yī)療管理部門(mén)對(duì)這些處方進(jìn)行評(píng)分，并且將評(píng)分結(jié)果與醫(yī)師的績(jī)效相掛鉤，最大限度地約束和監(jiān)督臨床醫(yī)師的處方行為，對(duì)于不合理的用藥行為，要盡快予以引導(dǎo)和處罰。第三，還要加強(qiáng)抗菌藥物相關(guān)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的構(gòu)建［5］，逐步完善藥物合理使用監(jiān)測(cè)制度，制定用藥信息反饋機(jī)制，根據(jù)患者的臨床指征，實(shí)行個(gè)體化給藥機(jī)制，避免長(zhǎng)期用藥使患者體內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，造成抗菌藥物使用的泛濫。建立網(wǎng)絡(luò)用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，能夠及時(shí)對(duì)于醫(yī)師的處方進(jìn)行逐一的審核，對(duì)于那些不合理的處方可以進(jìn)行及時(shí)的攔截和修正，可以最大限度地降低藥物不良事件的發(fā)生率。對(duì)于越級(jí)使用抗菌藥物的科室、醫(yī)師，以及使用頻率等，要進(jìn)行及時(shí)的統(tǒng)計(jì)，提高點(diǎn)評(píng)的效率，根據(jù)相應(yīng)的處方和醫(yī)囑審核制度，不斷規(guī)范醫(yī)院的工作制度和工作流程，使得廣大臨床醫(yī)師在進(jìn)行用藥時(shí)，做到有章可循，更好地規(guī)范各級(jí)醫(yī)師的用藥行為，做到抗菌藥物的科學(xué)化管理。

［1］楊玉玲，陳忠東，王軍.某院抗菌藥物的不合理用藥情況分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2013，16（2）:17-18.

［2］郭秋芳，肖克華.基層醫(yī)院門(mén)診處方抗菌藥物不合理用藥分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，14（13）:13.

［3］牛篩龍，孫富增，李玥.武警某醫(yī)院2011-2012年抗菌藥物使用不合理情況分析［J］.武警醫(yī)學(xué)，2013，24（4）:326-329.

［4］鄭坤.醫(yī)院抗菌藥物不合理用藥情況分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（29）: 27-28.

［5］王永剛.基層門(mén)診抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)狀及對(duì)策分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（11）:79-80.

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1671-8194（2015）22-0060-02