夏新萌　劉承軍

犬髕骨脫位手術(shù)治療的探討

夏新萌劉承軍

犬髕骨脫位是臨床上常見的一種膝關(guān)節(jié)疾病，是常見引起犬跛行的原因之一。只有少數(shù)輕度的髕骨脫位可采取保守治療，大多患犬都需要手術(shù)治療。治療髕骨脫位的方法有很多種，各種手術(shù)方法主要可分為軟組織重建術(shù)和骨組織重建術(shù)兩類。在臨床上，兩類手術(shù)常聯(lián)合應(yīng)用或多種手術(shù)方法配合使用。

收集2014年7月到2014年10月期間的聊城市某寵物醫(yī)院診斷并進行手術(shù)治療的6例髕骨脫位患犬，病例采用的手術(shù)治療方法均為滑車軟骨下切除成形術(shù)和人造髕骨側(cè)韌帶術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，手術(shù)治療效果良好，均暫無出現(xiàn)復(fù)發(fā)或其他并發(fā)癥。通過這些手術(shù)病例和治療效果，分析采用手術(shù)方法優(yōu)點，探討手術(shù)治療犬髕骨脫位。

髕骨脫位X線片

一、犬髕骨脫位診斷

根據(jù)臨床癥狀，隨髕骨脫位嚴重情況出現(xiàn)不同程度跛行，急性髕骨脫位觸摸關(guān)節(jié)疼痛，可作出初步診斷。檢查膝關(guān)節(jié)時，一手握著脛骨，前后擺動膝關(guān)節(jié)，同時另一手放著髕骨上，觸摸髕骨的活動情況，并注意是否有響聲和疼痛。屈伸膝關(guān)節(jié)，用拇指和食指握住髕骨，并向內(nèi)、向外滑動髕骨，觀察其是否脫位。

X線檢查觀察髕骨的位置，以及髕骨滑車溝的深淺和滑車嵴的高低，查明髕骨是否脫位（如圖）。

二、犬髕骨脫位手術(shù)治療

手術(shù)的目的是調(diào)整膝關(guān)節(jié)裝置的受力方向，把髕骨穩(wěn)定在正常位置。手術(shù)方法包括軟組織重建術(shù)和骨組織重建術(shù)。軟組織重建術(shù)有外側(cè)或內(nèi)側(cè)支持帶重疊術(shù)，韌帶切開術(shù)，人造髕骨側(cè)韌帶術(shù)，髕骨和脛骨抗旋轉(zhuǎn)縫合韌帶術(shù)等。骨組織重建術(shù)主要有滑車溝成形術(shù)，脛骨粗隆移位術(shù)，股骨切開術(shù)。

（一）術(shù)前準備

1、術(shù)前十五分鐘皮下注射硫酸阿托品0.03mg/kg，酚磺乙胺0.025mg/kg。

2、將患犬以仰臥姿勢保定于手術(shù)臺上，患肢懸放著，以便手術(shù)操作。

3、用丙泊芬按4mg/kg靜脈注射進行誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，打開呼吸麻醉機，調(diào)整好并連接。

4、術(shù)部剃毛，并用碘伏消毒，用酒精脫碘。充分消毒后，用無菌創(chuàng)巾覆蓋好術(shù)部，并暴露手術(shù)通路切口部位。

（二）手術(shù)通路

觸摸髕骨和外側(cè)滑車嵴后，伸展膝關(guān)節(jié)，從患肢股骨近心端1/3處沿髕骨旁，經(jīng)過外側(cè)滑車嵴至脛骨嵴遠心端作一長10～15cm的縱向切口。沿皮膚切口切開皮下筋膜，鈍性分離皮下組織和筋膜，與皮膚一起牽開，顯露闊筋膜和膝關(guān)節(jié)的外側(cè)筋膜。切開深筋膜與關(guān)節(jié)囊，充分顯露滑車。

（三）手術(shù)操作

1、滑車溝成形術(shù)：暴露膝關(guān)節(jié)滑車溝后，將滑車軟骨表面呈U形切開，并小心剝離軟骨瓣，保持其遠心端游離，近心端仍與關(guān)節(jié)軟骨相連。掀開軟骨瓣游離端，用醫(yī)用骨科電鉆去除部分軟骨下組織，使滑車溝加深。再利用手術(shù)刀，將滑車溝側(cè)面切割平整。將軟骨瓣覆蓋滑車溝上，用手術(shù)刀切除其游離端末端多余部分，將游離的軟骨瓣覆蓋回軟骨上，形成新的滑車溝。

2、人造髕骨側(cè)韌帶術(shù)：從髕骨外側(cè)近心端開始向上沿股四頭肌外側(cè)分離出一條寬3～5mm的闊筋膜，取代斷裂的外側(cè)韌帶，即人造髕骨側(cè)韌帶，其長度大概從髕骨上端分離至股骨遠心端1/3處。在滑車復(fù)位和關(guān)節(jié)囊壁重疊縫合之后，將人造髕骨側(cè)韌帶從外側(cè)腓腸肌近心端的肌腱處繞行回轉(zhuǎn)（注意不要扭轉(zhuǎn)），并收緊人造髕骨側(cè)韌帶（注意松緊適宜），將回轉(zhuǎn)并靠攏的韌帶縫合在一起，尤其是游離緣要與韌帶根部進行簡單結(jié)節(jié)縫合。

3、術(shù)口閉合：使用單股醫(yī)用羊腸線，結(jié)節(jié)縫合將闊筋膜閉合。用單股不可吸收縫線結(jié)節(jié)常規(guī)縫合皮膚。

4、術(shù)后護理：術(shù)后靜脈注射適量葡萄糖，12h后才可以進食，飼喂有營養(yǎng)易消化的食物。保證飼養(yǎng)環(huán)境溫暖、干燥，減少術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)術(shù)后傷口情況，可注射酚磺乙胺控制出血，給予5～7天的抗生素及碘伏擦拭傷口來控制感染，并注意糾正酸堿平衡、補充電解質(zhì)。時刻觀察患肢情況，術(shù)后兩三天可能會開始出現(xiàn)腫脹，隨后逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后8天左右拆線，一個月內(nèi)保持靜養(yǎng)，避免劇烈運動。

三、病例治療結(jié)果與分析

人造髕骨側(cè)韌帶術(shù)配合滑車軟骨下切除成形術(shù)方法成功醫(yī)治患犬6頭。術(shù)后患犬傷口均Ⅰ期愈合，未發(fā)生感染。其中4頭患犬術(shù)后3到5天就能下地緩慢行走，另2頭1到2周后能下地緩慢行走。6頭患犬一個月后能正常行走，未發(fā)現(xiàn)縮腿等跛行現(xiàn)象。兩月后對術(shù)后所有犬進行回訪，無髕骨脫位再次發(fā)生。術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加，運動功能恢復(fù)良好。

犬的髕骨脫位根據(jù)不同的脫位程度臨床上有不同的治療方法。一般使用手術(shù)復(fù)位固定來治療髕骨脫位可以獲得良好的效果。一般的手術(shù)復(fù)位方法根據(jù)脫位的程度各有不同，脫位程度不同手術(shù)難度也不同。通常采用軟組織重建術(shù)和骨組織重建術(shù)配合使用。如對于犬的脫位，同時存在滑車溝變淺時，可以采用滑車溝成形術(shù)、髕骨和脛骨抗旋轉(zhuǎn)縫合韌帶術(shù)以及側(cè)韌帶重疊術(shù)配合來治療。

髕骨脫位通過手術(shù)治療術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥以及發(fā)生再次脫位的病例仍占一定比例。臨床上髕骨脫位術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的比例約為18%，需要外科矯正整復(fù)術(shù)治療占13%，髕骨再次脫位的比例為8%。

滑車成形術(shù)可以加深滑車溝，從而提高髕骨活動的穩(wěn)定性。幼年動物實施這種矯正可以減少作用于股骨遠端生長板的異常作用力和由此繼發(fā)的骨骼異常。老齡動物及時地進行手術(shù)治療，可以減少變形性關(guān)節(jié)病的發(fā)生。

在臨床手術(shù)處理髕骨脫位過程中，大多數(shù)脫位都可以配合應(yīng)用人造髕骨側(cè)韌帶術(shù)，并且本手術(shù)方法可以降低髕骨發(fā)生再次脫位的概率。在臨床手術(shù)治療髕骨脫位過程中具有很大的借鑒意義。

人造髕骨側(cè)韌帶術(shù)的創(chuàng)新之處在于人造髕骨側(cè)韌帶的材料取自自身的組織，極大降低了手術(shù)后的并發(fā)癥；本方法還可以配合其他的手術(shù)整復(fù)方法，很大程度上降低了手術(shù)后髕骨再次脫位的概率，臨床應(yīng)用過程中也未見其他并發(fā)癥的產(chǎn)生；可以彌補修復(fù)因外傷而引起的側(cè)韌帶的斷裂或松弛。本方法可靠，適用范圍廣，可以在臨床髕骨脫位的手術(shù)治療中進一步研究使用。

夏新萌，山東省聊城市畜牧獸醫(yī)局，252000；劉承軍，山東省聊城市動物醫(yī)院，252000）

（編輯：李冰）