陳志軍

（河北省三河市醫(yī)院兒科，河北三河065200）

脾可欣顆粒聯(lián)合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒腸炎45例及護(hù)理干預(yù)

陳志軍

（河北省三河市醫(yī)院兒科，河北三河065200）

目的探討脾可欣顆粒聯(lián)合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒腸炎的療效及護(hù)理干預(yù)措施。方法選取醫(yī)院2014年5月至2015年5月收治的小兒輪狀病毒腸炎患兒90例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與聯(lián)合組，各45例。常規(guī)組患兒給予肌肉注射利巴韋林、十六角蒙脫石等常規(guī)治療，聯(lián)合組患兒在此基礎(chǔ)上加用脾可欣顆粒聯(lián)合山莨菪堿治療。結(jié)果聯(lián)合組患兒的發(fā)熱、腹瀉、脫水消失時間及住院時間均明顯短于常規(guī)組（t=2.34，2.90，3.14，3.45，P＜0.05），病毒轉(zhuǎn)陰率明顯高于常規(guī)組（χ2=5.63，P＜0.05）；兩組患兒入院第3及7日的白細(xì)胞（WBC）水平均明顯低于入院時（P＜0.05），且聯(lián)合組明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用脾可欣顆粒聯(lián)合山莨菪堿，并配合積極有效的護(hù)理對策，可顯著縮短腹瀉、發(fā)熱、脫水等癥狀消失時間，縮短住院時間，提高病毒轉(zhuǎn)陰率，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：脾可欣顆粒；山莨菪堿；小兒輪狀病毒腸炎；療效；護(hù)理干預(yù)

小兒輪狀病毒腸炎主要由輪狀病毒引起，以6個月至2歲的嬰幼兒為高發(fā)人群，臨床多表現(xiàn)為腹瀉蛋花樣便及水樣便，排便次數(shù)較多，且多伴有發(fā)熱，嚴(yán)重時誘發(fā)脫水與酸中毒［1］。目前，針對秋季腹瀉的治療多以抗病毒、微生態(tài)制劑、胃黏膜保護(hù)劑為主，但療效不佳。我院在此基礎(chǔ)上加用脾可欣顆粒聯(lián)合山莨菪堿治療，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月至2015年5月收治的小兒輪狀病毒腸炎患兒90例，患兒均在我院經(jīng)臨床檢查可見明確的胃腸道癥狀，實驗室檢查符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；排除合并患有嚴(yán)重心肺肝腎疾病精神疾病或功能障礙及對本次試驗所用藥物有過敏史的患兒［2-3］。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患兒分為常規(guī)組與聯(lián)合組，各45例。常規(guī)組中，男24例，女21例；年齡4個月至3歲；平均病程（19.4±2.3）個月。聯(lián)合組中，男25例，女20例；年齡5個月至2歲；平均病程（23.3±2.9）個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患兒靜脈滴注利巴韋林注射液（四川百利藥業(yè)股份有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51023508，批號為20140523，規(guī)格為每支50mg）10mg/mg，每日1次；據(jù)患兒的年齡口服十六角蒙脫石散（先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990307，批號為20140511，規(guī)格為每袋3 g），1歲以下每次1/3～1/2包，1～3歲每次1/2包～2/3包，每日3次；對于出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂的患兒給予靜脈補(bǔ)液。聯(lián)合組患兒在常規(guī)組基礎(chǔ)上加服脾可欣顆粒（江西濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10960019，批號為20140630，規(guī)格為每袋2 g），1歲以下每次2 g，1～3歲每次4 g，每日2次［4］；于患兒的足三里穴位注射山莨菪堿注射液（河南普瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983091，批號為20140611，規(guī)格為每支5mg），將0.1～0.3mg/kg的山莨菪堿加入至0.9%氯化鈉注射液中至1mL，每次注入0.5mL，每日1次［5］。兩組均以3 d為1個療程。兩組患兒均給予以下護(hù)理方法。

注射護(hù)理：在注射藥物前，向家屬介紹注射方法并取得其配合，以消除患兒及家屬緊張、焦慮等情緒，加強(qiáng)與患兒溝通，使用玩具等物品轉(zhuǎn)移其注意力。注射藥物時確保深度及位置的準(zhǔn)確，并將患兒腿部膝部固定妥當(dāng)，避免因疼痛刺激造成折針等情況［6］。

觀察病情：對患兒的各項生命體征及生理指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括心率、體溫、脈搏、呼吸等，并按醫(yī)師要求提取大便進(jìn)行標(biāo)本培養(yǎng)，另外還需觀察患兒是否出現(xiàn)眼眶凹陷、皮膚失去彈性、肌肉張力下降等情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時給予妥當(dāng)處理［7］。

飲食指導(dǎo)：患兒發(fā)生腹瀉后，營養(yǎng)流失較多，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家屬為其安排正確的飲食，可通過暫停乳制品的攝入，改為進(jìn)食營養(yǎng)米粉及米湯緩解腹瀉。注意飲食由稀到稠，逐漸過渡，避免進(jìn)食刺激性較強(qiáng)的食物，注意增加飲水量等［8］。

皮膚護(hù)理：護(hù)理人員用柔軟、干凈的毛巾在患兒便后為其清潔，并涂抹鞣酸軟膏避免臀部發(fā)紅甚至糜爛，嚴(yán)重者可采用頻譜治療儀對其照射，每次10～20min，每日2次［9］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒主要癥狀消失時間、病毒轉(zhuǎn)陰率、住院時間、入院時、入院第3及7日的外周血白細(xì)胞（WBC）水平變化。采用酶聯(lián)免疫吸附法對大便輪狀病毒抗原進(jìn)行檢測，試劑盒由江蘇雨桐生物科技公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患兒主要癥狀消失時間及住院時間比較（±s，d，n=45）

表1 兩組患兒主要癥狀消失時間及住院時間比較（±s，d，n=45）

注：與常規(guī)組相比，*P＜0.05。下表同。

組別常規(guī)組聯(lián)合組發(fā)熱消失時間5.34±3.54 2.78±0.87*腹瀉消失時間7.83±1.45 5.45±1.14*脫水消失時間6.99±1.68 3.54±1.54*住院時間8.94±2.34 7.02±2.02*

表2 兩組患兒病毒轉(zhuǎn)陰率、復(fù)發(fā)率及WBC水平變化比較（n=45）

3 討論

小兒輪狀病毒腸炎多表現(xiàn)為發(fā)熱、脫水、腹瀉等臨床癥狀，常合并酸中毒及酸堿代謝紊亂等，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康。因腸上皮細(xì)胞膜上存在著輪狀病毒受體，輪狀病毒與其相結(jié)合后可導(dǎo)致十二指腸及空腸細(xì)胞發(fā)生變形及壞死，甚至可發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤等情況，當(dāng)受累的腸細(xì)胞發(fā)生脫落后則可誘發(fā)腹瀉［10］。臨床以往采用的常規(guī)治療方法雖可取得一定療效，但無法令人滿意。為此，我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用了脾可欣顆粒聯(lián)合山莨菪堿治療，取得了顯著效果。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，瀉泄之本在于脾，由于小兒的脾臟尚未發(fā)育完全，易發(fā)生腹瀉，而在治療期間應(yīng)以健脾為主。脾可欣顆粒中包含的主要成分為白術(shù)、扁豆、牛黃、雞內(nèi)金、川貝、木香等，其中牛黃、山藥、白術(shù)及扁豆一方面可抑制腸道內(nèi)有害細(xì)菌，促進(jìn)健康有益菌繁殖，另一方面可有效地促進(jìn)胃腸道正常功能的恢復(fù)，修復(fù)重建免疫系統(tǒng)［11-12］。足三里作為機(jī)體臟腑氣血交匯連接的樞紐，一方面具有通腸導(dǎo)滯的功效，另一方面具有健脾益氣的作用［13］。山莨菪堿作為應(yīng)用較廣泛的M型膽堿能受體阻斷劑，通過作用于胃腸道平滑肌上的膽堿能受體，達(dá)到緩解胃腸道痙攣，減慢腸蠕動，抑制腺體分泌的目的［14］。另外，有研究顯示，此藥可通過擴(kuò)張微血管，有效改善腸道的微循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)腸黏膜損傷細(xì)胞修復(fù)與再生的目的，從而幫助重建患兒的腸道功能。此外，山莨菪堿的半衰期較短，不易在患兒體內(nèi)停留，排除時間較短，無蓄積，具有較高的安全性。上述2種藥物的聯(lián)合應(yīng)用在治療小兒輪狀病毒腸炎方面具有顯著的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的發(fā)熱消失時間、腹瀉消失時間、脫水消失時間及住院時間均明顯縮短于常規(guī)組（P＜0.05），聯(lián)合組的病毒轉(zhuǎn)陰率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。入院第3及7日，聯(lián)合組的WBC水平均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用脾可欣顆粒聯(lián)合山莨菪堿可顯著縮短腹瀉、發(fā)熱、脫水等癥狀消失時間，縮短住院時間，提高病毒轉(zhuǎn)陰率，與以往的臨床研究結(jié)果基本一致［15］。而且護(hù)理人員可加強(qiáng)對患兒家屬的心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情觀察及飲食指導(dǎo)等，以提高患兒家屬配合治療的依從性，提高治愈率。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0227-02

2015-07-28）