胡麗娜，宋春娟，李夢(mèng)軒，張寧，蘇軍領(lǐng)

（河北省正定縣人民醫(yī)院，河北石家莊050800）

琥珀酸亞鐵聯(lián)合益氣活血方治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血45例

胡麗娜，宋春娟，李夢(mèng)軒，張寧，蘇軍領(lǐng)

（河北省正定縣人民醫(yī)院，河北石家莊050800）

目的探討琥珀酸亞鐵聯(lián)合益氣活血方劑對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的干預(yù)效果。方法選取2014年1月至2015年3月90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，隨機(jī)分為聯(lián)合組和單藥組，各45例。單藥組產(chǎn)后給予琥珀酸亞鐵片（速力菲）口服，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血方劑水煎服，療程均為19 d，術(shù)后42 d復(fù)查。結(jié)果聯(lián)合組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（30.58±6.12）h，顯著低于單藥組的（35.57±5.75）h（t=3.986，P＜0.01）；聯(lián)合組術(shù)后24 h內(nèi)泌乳率為22.22%，顯著高于單藥組的6.67%（χ2=4.406，P=0.036）；聯(lián)合組術(shù)后3，4，5 d惡露量顯著低于單藥組（P＜0.05）；聯(lián)合組惡露持續(xù)時(shí)間為（20.76±4.37）d、血性惡露持續(xù)時(shí)間為（4.50±1.23）d，均明顯低于單藥組的（23.87±3.19）d和（5.62±1.56）d（P＜0.01）；聯(lián)合組術(shù)后3，4，5 d宮底下降高度均明顯高于單藥組（P＜0.05）。聯(lián)合組術(shù)后5 d子宮三徑線之和為（25.08±2.03）cm，明顯小于對(duì)照組的（27.48±2.47）cm（t=5.036，P＜0.01）。結(jié)論益氣活血方劑聯(lián)合琥珀酸亞鐵可顯著促進(jìn)產(chǎn)后子宮底下降，促進(jìn)子宮縮復(fù)，對(duì)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)、泌乳、惡露早凈及子宮自然恢復(fù)均有顯著促進(jìn)作用，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的子宮復(fù)舊效果顯著。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；子宮復(fù)舊；益氣活血；琥珀酸亞鐵

胎兒娩出24 h之內(nèi)出血量超過(guò)500mL稱為產(chǎn)后出血，一般發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%［1］。子宮復(fù)舊不全是導(dǎo)致產(chǎn)后出血及產(chǎn)后惡露不斷的重要原因［2］。促進(jìn)子宮復(fù)舊，西醫(yī)主要應(yīng)用縮宮素和抗生素，必要時(shí)行清宮術(shù)，效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為“產(chǎn)后血暈”“產(chǎn)后出血”互滲，產(chǎn)后血暈是指產(chǎn)婦分娩后頭暈眼花、不能坐起或心胸滿悶、痰涌氣急、心煩不安，甚至神昏口噤、人事不省，認(rèn)為產(chǎn)后血暈的病機(jī)為陰血流失過(guò)多而致虛，離經(jīng)之血?jiǎng)t為瘀，瘀血?jiǎng)t致實(shí)。筆者以益氣活血方劑應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者，同時(shí)給予琥珀酸亞鐵補(bǔ)鐵補(bǔ)血治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2014年1月至2015年3月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲；孕齡37～42周；剖宮產(chǎn)分娩方式；新生兒體重2 500～4 000 g；符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽訂隨訪復(fù)查協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎或多胎妊娠，產(chǎn)婦合并生殖道炎癥、生殖器腫瘤或其他嚴(yán)重疾病；有藥物禁忌證。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未能按時(shí)用藥，無(wú)法進(jìn)行療效判定；入組后采用其他方法治療；失訪。診斷標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)術(shù)后胎兒娩出24 h內(nèi)陰道出血量超過(guò)1 000 mL［3］。90例產(chǎn)婦年齡22～36歲；孕次1～4次；產(chǎn)次1～2次；產(chǎn)后24 h出血537～672mL。將90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和單藥組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s，n=45）

表1 兩組患者一般資料比較（±s，n=45）

臨床特征年齡20～29歲［例（%）］≥30歲身高（P值±s，cm）體重（±s，kg）孕次（±s，次）產(chǎn)次（±s，次）孕周（±s，周）出血量（±s，mL）聯(lián)合組30（66.67）15（33.33）163.12±3.65 74.18±6.07 2.14±0.45 0.71±0.16 39.75±1.02 573.23±42.43單藥組27（60.00）18（40.00）161.88±3.11 73.39±5.79 2.28±0.58 0.67±0.12 40.12±0.96 586.56±50.93 χ2/t值0.431 1.735 0.632 1.297 1.342 1.772 1.349 0.512 0.086 0.529 0.198 0.183 0.080 0.181

1.2 方法

兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后給予抗感染、靜脈注射縮宮素、肛塞米索前列醇等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，單藥組給予琥珀酸亞鐵片（商品名速力菲，金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，批號(hào)為20150324，規(guī)格為每片0.1 g）口服，1片/次，3次/日。聯(lián)合組在單藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血湯，組方為當(dāng)歸、黨參、黃芪、白術(shù)、炒枳殼、炒蒲黃、艾葉、焦山楂、炙甘草各10 g，川芎6 g，益母草20 g，每日1劑，水煎，早晚溫服。兩組患者均服藥至出院（5 d），出院帶藥給予2周量中藥煎劑和琥珀酸亞鐵，出院后按原劑量繼續(xù)服用，術(shù)后第42天回訪復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血量及測(cè)量方法：剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段切開(kāi)后先吸盡羊水，記錄吸引瓶吸液量，然后吸凈血液，以總吸液量與羊水量之差記為術(shù)中出血量；術(shù)后產(chǎn)婦會(huì)陰后方置消毒護(hù)墊，按術(shù)后2 h（24 h）護(hù)墊質(zhì)量減去術(shù)前護(hù)墊質(zhì)量之差除以1.05［4］計(jì)算術(shù)后出血量。觀察兩組患者術(shù)后肛門通氣時(shí)間，泌乳始動(dòng)時(shí)間，術(shù)后5 d惡露量、惡露及血性惡露持續(xù)時(shí)間，術(shù)后宮底下降高度，術(shù)后第5天和第42天B超監(jiān)測(cè)子宮大小。惡露量測(cè)量方法：術(shù)后1～5 d，稱量并記錄當(dāng)日惡露量（當(dāng)日惡露總量為當(dāng)日一次性計(jì)量型消毒護(hù)墊出血總量加產(chǎn)婦當(dāng)日用輔料、巾單及紙張稱重后換算為血液體積量）；惡露持續(xù)時(shí)間：以惡露完全干凈為準(zhǔn)（隨訪獲?。?；子宮大小測(cè)定：B超測(cè)定子宮三徑線之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，其比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，單向有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表6。兩組患者用藥期間均未發(fā)生明顯惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)，用藥后血、尿常規(guī)，肝腎功能及心電圖檢查均正常，產(chǎn)后1～5 d新生兒皮膚黃疸測(cè)定均正常。

3 討論

產(chǎn)褥期子宮變化很大，胎盤娩出后子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過(guò)程稱為子宮復(fù)舊，一般子宮完全復(fù)舊需6周左右［5］。子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)后常見(jiàn)病，如產(chǎn)后子宮內(nèi)膜修復(fù)期間，胎盤附著面因復(fù)舊不良出現(xiàn)血栓脫落，可致晚期產(chǎn)后出血，遠(yuǎn)期可造成月經(jīng)失調(diào)、盆腔炎癥、不孕等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦健康［6］。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊較陰道產(chǎn)后子宮復(fù)舊速度慢，術(shù)后并發(fā)癥也多，原因主要有［7］：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦子宮與腹壁粘連，影響子宮復(fù)舊；剖宮產(chǎn)術(shù)前多數(shù)產(chǎn)婦子宮口未開(kāi)，在一定程度上影響術(shù)后惡露排出，子宮復(fù)舊相對(duì)較慢；手術(shù)切口瘢痕影響子宮復(fù)舊；術(shù)后切口疼痛、飲食限制及產(chǎn)婦的焦慮情緒，影響產(chǎn)婦哺乳、胃腸功能恢復(fù)及下床活動(dòng)，使子宮復(fù)舊速度緩慢；剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口具備創(chuàng)傷性炎癥、缺血缺氧，影響子宮的正常復(fù)舊。西醫(yī)治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全主要應(yīng)用縮宮素、抗生素等治療，效果不盡人意，臨床亦常補(bǔ)充鐵劑以預(yù)防產(chǎn)后貧血。

表2 兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間與術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間比較（n=45）

表3 兩組患者術(shù)后惡露量比較（±s，mL，n=45）

組別聯(lián)合組單藥組t值P值第1天162.28±11.21 165.56±12.69 1.299 0.197第2天25.68±4.52 26.48±5.45 0.758 0.450第3天20.31±3.02 24.48±3.58 5.972＜0.01第4天17.40±2.13 20.14±3.29 4.690＜0.01第5天17.10±2.89 19.55±3.02 3.932＜0.01

表4 兩組患者術(shù)后惡露及血性惡露持續(xù)時(shí)間比較（±s，d，n=45）

組別聯(lián)合組單藥組t值P血性4.50±1.23 5.62±1.56 3.782＜0.01惡露20.76±4.37 23.87±3.19 3.856＜0.01

表5 兩組患者術(shù)后宮底下降高度比較（±s，cm，n=45）

表5 兩組患者術(shù)后宮底下降高度比較（±s，cm，n=45）

組別聯(lián)合組單藥組t值P值第1天-0.84±0.36 -0.79±0.31 0.706 0.482第2天1.55±0.22 1.49±0.22 1.294 0.199第3天1.43±0.18 1.30±0.24 2.907 0.005第4天1.20±0.21 1.05±0.17 3.724＜0.001第5天1.07±0.18 0.91±0.13 4.834＜0.001

表6 兩組患者術(shù)后子宮三徑線之和比較（±s，cm，n=45）

表6 兩組患者術(shù)后子宮三徑線之和比較（±s，cm，n=45）

組別聯(lián)合組單藥組t值P值第5天25.08±2.03 27.48±2.47 5.036＜0.01第42天12.58±1.28 13.07±1.49 1.673 0.098

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后血暈病機(jī)主要為虛實(shí)兩端［8］，虛者多因陰血暴亡，心神失守而發(fā)，實(shí)者多為瘀血上攻，擾亂心神所致。產(chǎn)婦產(chǎn)生失血過(guò)多，營(yíng)陰下奪，氣隨血脫，而致血暈。中醫(yī)治療血暈的臨床研究很多，主要有以生化湯加減的臨床研究［9］、益母草的相關(guān)研究［10-11］及其他中醫(yī)藥治療的臨床研究［12］。

益氣活血方中，當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤(rùn)腸通便，川芎辛溫，行氣活血，為血中氣藥，輔佐當(dāng)歸縮宮復(fù)舊［13］，二者為主藥；益母草活血調(diào)經(jīng)，利水消腫、清熱解毒；炒蒲黃去瘀生新，活血化瘀；黨參、黃芪養(yǎng)血益氣，黨參補(bǔ)脾肺氣、補(bǔ)血、生津，黃芪補(bǔ)氣健脾、升陽(yáng)舉陷、益衛(wèi)固表；白術(shù)、枳殼補(bǔ)氣健脾，白術(shù)可調(diào)節(jié)腸管活動(dòng)，枳殼行氣開(kāi)胸、寬中除脹；艾葉溫經(jīng)散寒、止血調(diào)經(jīng)；焦山楂消食化積、行氣散瘀；炙甘草補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳。諸藥合用，可活血化瘀止血、益氣健脾暖宮，有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦多虛、多瘀的修復(fù)。鐵是紅細(xì)胞中血紅蛋白的組成元素，缺鐵時(shí)血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞體積變小，攜氧能力下降，導(dǎo)致缺鐵性貧血［14］。產(chǎn)后出血可導(dǎo)致貧血，給予補(bǔ)鐵劑琥珀酸亞鐵可提高血紅蛋白濃度，糾正因產(chǎn)后失血引起的貧血。

由本研究結(jié)果可見(jiàn)，聯(lián)合組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間顯著短于單藥組，提示益氣活血方對(duì)促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)效果良好；聯(lián)合組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間比率也顯著高于單藥組，惡露及血性惡露持續(xù)時(shí)間也低于單藥組，術(shù)后1～5 d子宮下降高度及子宮三徑線之和較單藥組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示益氣活血方聯(lián)合琥珀酸亞鐵可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳、促進(jìn)惡露早凈、促進(jìn)子宮縮復(fù)，同時(shí)兩組患者均未見(jiàn)明顯藥品不良反應(yīng)，提示益氣活血方臨床應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，琥珀酸亞鐵聯(lián)合益氣活血方可顯著促進(jìn)產(chǎn)后子宮底下降，促進(jìn)子宮縮復(fù)，對(duì)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)、泌乳、惡露早凈及子宮自然恢復(fù)均有顯著促進(jìn)作用，可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)后出血患者的子宮復(fù)舊。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：205.

［2］李春梅，劉婷，王若光，等.產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的中西醫(yī)結(jié)合研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（6）：13-15.

［3］王平.米索前列醇聯(lián)合卡貝縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血影響的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，12（6）：851-852.

［4］韓毓，凌奕.剖宮產(chǎn)術(shù)前補(bǔ)鈣防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（6）：646-647.

［5］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（臨床版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：149-152.

［6］張帆.卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危孕婦剖宮產(chǎn)后出血的療效分析［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12（1）：92-93.

［7］陳波.產(chǎn)后出血289例的臨床分析［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.

［8］張玉珍.屮醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：261-262.

［9］肖曉萍，羅萍，楊春花.五加生化膠囊促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的臨床療效觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（18）：2 613.

［10］陳雪泉.益母草注射液預(yù)防陰道分娩出血和促子宮復(fù)舊100例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（8）：89-90.

［11］陳薇，周新娥，隆玉華，等.益母草注射液用于預(yù)防選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)后出血初深［J］.四川生理科學(xué)雜志，2010，32（3）：120-121.

［12］過(guò)雅芳，蔡良良，計(jì)霞萍.足底活血化瘀法對(duì)產(chǎn)褥期婦女血液流變學(xué)、子宮縮復(fù)及泌乳的研究［J］.中國(guó)微循環(huán)，2009，13（4）：312-313.

［13］毛秋葵.改良“產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表”的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（12）：1 656-1 658.

［14］張方林.產(chǎn)科速查［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：62.

R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）22-0168-02

2015-06-17）