郭艷杰

（河北省平泉縣醫(yī)院急診科，河北承德067500）

醒腦靜注射液急診早期應(yīng)用對(duì)顱腦外傷患者預(yù)后的影響

郭艷杰

（河北省平泉縣醫(yī)院急診科，河北承德067500）

目的觀察急診早期應(yīng)用醒腦靜注射液對(duì)顱腦外傷患者預(yù)后的影響，總結(jié)其護(hù)理方法。方法選取醫(yī)院收治的顱腦外傷患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組患者給予醒腦靜注射液治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療。結(jié)果觀察組92例患者完成研究，對(duì)照組90例患者完成研究；觀察組3例（3.26%）患者在急性期經(jīng)治療無(wú)效后死亡，對(duì)照組7例（7.78%）患者在急性期經(jīng)治療無(wú)效后死亡，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.02，P＞0.31）；觀察組患者傷后12個(gè)月時(shí)格拉斯哥預(yù)后分級(jí)（GOS）評(píng)級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（Z=3.00，P＜0.01）；觀察組與對(duì)照組患者外傷后癲癇（7.87%比25.30%）、交通性腦積液（5.62%比4.82%）、腦震蕩綜合征（8.99%比24.10%）、慢性創(chuàng)傷性腦?。?.99%比15.66%）和總體遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率（31.46%比69.88%）均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組患者未見明顯藥品不良反應(yīng)。結(jié)論急診早期應(yīng)用醒腦靜注射液可顯著改善顱腦外傷患者傷后12個(gè)月時(shí)的GOS評(píng)分，降低患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全、有效，值得臨床推廣。

顱腦外傷；醒腦靜注射液；預(yù)后；護(hù)理

目前，由車禍、高空墜落、砸傷或外力打擊造成的腦外傷患者越來(lái)越多見［1］。顱腦外傷不僅病情危急，且死亡率和致殘率高居各類創(chuàng)傷之首，嚴(yán)重影響人民群眾的生命安全和生存質(zhì)量［2］。近年來(lái)，中醫(yī)中藥在治療顱腦損傷領(lǐng)域越來(lái)越受到重視［3］。筆者觀察了醒腦靜注射液治療顱腦外傷的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年至2014年收治的顱腦外傷患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：按《臨床診療指南·神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；入院時(shí)Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）為8～12分，無(wú)腦受壓癥狀，中度腦損傷；年齡20～60歲；患者家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：除顱腦外傷外還合并其他嚴(yán)重?fù)p傷；既往患有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對(duì)治療造成影響的疾??；既往合并有精神異常；孕婦、哺乳期婦女；有醒腦靜應(yīng)用禁忌證。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療；失訪。200例患者中，男107例，女93例；年齡23～58歲，平均（43.67±8.22）歲；腦挫裂傷77例，硬膜外血腫58例，硬膜下血腫62例，腦內(nèi)血腫3例；患者入院時(shí)GCS評(píng)分8～12分，平均（10.34±1.07）分。采用隨機(jī)數(shù)字表法將200例患者分為觀察組和對(duì)照組，各100例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=100）

1.2 方法

治療方法：患者入院后立即給予監(jiān)測(cè)生命體征、觀察意識(shí)狀態(tài)、GCS評(píng)分，并進(jìn)行腦外傷嚴(yán)重程度分型、檢查有無(wú)全身合并傷等常規(guī)處理，行CT檢查以明確顱內(nèi)狀況，確定治療方案。觀察組患者在此基礎(chǔ)上將醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020665，規(guī)格為每支20 mL）20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，2次/日，直至患者出院。

護(hù)理方法：患者入院后首先對(duì)其呼吸、脈搏、血壓、體溫、意識(shí)障礙、瞳孔大小等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并觀察其肢體活動(dòng)情況，有無(wú)劇烈頭痛、嘔吐、視力障礙、抽搐、癲癇等癥狀，以及頭部外傷出血情況和耳、鼻有無(wú)腦脊液流出等。護(hù)理過(guò)程中保持患者呼吸道通暢，給予吸氧，對(duì)病情嚴(yán)重的患者應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣管切開或氣管插管，并進(jìn)行機(jī)械通氣。及時(shí)建立靜脈通道，迅速按醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗休克、脫水、利尿等治療，并協(xié)助醫(yī)師對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清創(chuàng)縫合、止血包扎。需要手術(shù)的患者應(yīng)協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備；中樞性高熱患者應(yīng)做好物理降溫和藥物降溫；有腦脊液漏的患者嚴(yán)禁堵塞或沖洗鼻腔或耳道，可選用抗生素溶液滴鼻，應(yīng)用酒精擦拭外耳道；昏迷患者應(yīng)用床擋或約束帶以防墜床；舌后墜患者及時(shí)用舌鉗牽出；抽搐患者除按昏迷患者處理外還應(yīng)以毛巾置患者口中以防咬傷。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者急性期死亡率、格拉斯哥預(yù)后分級(jí)（GOS）情況、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況，以及藥品不良反應(yīng)。于患者傷后12個(gè)月時(shí)進(jìn)行GOS分級(jí)［5］評(píng)價(jià)，Ⅴ級(jí)：恢復(fù)良好，能正常工作和學(xué)習(xí)；Ⅳ級(jí)：遺留中度殘疾，但生活能自理；Ⅲ級(jí)：遺留重度殘疾，需要他人照料；Ⅱ級(jí)：長(zhǎng)期昏迷，呈植物狀態(tài)；Ⅰ級(jí)：死亡?；颊哌h(yuǎn)期并發(fā)癥包括外傷后癲癇、交通性腦積液、腦震蕩綜合征、慢性創(chuàng)傷性腦病等。藥品不良反應(yīng)情況觀察內(nèi)容為藥品說(shuō)明書和文獻(xiàn)［6］報(bào)道的醒腦靜注射液常見不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組92例患者完成研究，3例因中途退出被剔除，5例因失訪被剔除，3例在急性期醫(yī)治無(wú)效死亡；對(duì)照組90例患者完成研究，2例因中途退出被剔除，8例因失訪被剔除，7例在急性期醫(yī)治無(wú)效死亡。結(jié)果見表2及表3。觀察組患者在治療過(guò)程中未見明顯藥品不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

顱腦外傷多見于交通事故、廠礦事故、自然災(zāi)害、墜落、跌倒、爆炸及各種鈍、利器對(duì)頭部的傷害。顱腦損傷包括顱骨骨折、腦損傷、顱內(nèi)血腫等多種類型，治療難度大，患者死亡率高，幸存者則多遺留后遺癥［7］。

醒腦靜注射液由我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代制藥工藝研制而成，由麝香、冰片、梔子、郁金4味中藥組方，方中麝香、冰片可開竅醒神、清熱止痛，梔子可清熱利濕、涼血散瘀，郁金可行氣化瘀，諸藥聯(lián)用共奏開竅醒腦、涼血行氣、活血化瘀、清熱解毒之效，對(duì)腦出血、腦栓塞、癲癇、高血壓腦病、病毒性腦炎及腦外傷均有一定療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，醒腦靜注射液有調(diào)節(jié)兒茶酚胺和乙酰膽堿活性的作用，可參與激活腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行系統(tǒng)，從而促進(jìn)患者擺脫昏迷狀態(tài)；同時(shí)具有較強(qiáng)的清除氧自由基作用，以避免腦組織局部缺血導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞損傷；此外，還具有一定的改善腦部血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)的作用［8-9］。急診護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，密切觀察病情，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)治療措施，也是改善患者預(yù)后的重要因素。如楊新等［10］采用循證護(hù)理對(duì)腦外傷患者進(jìn)行干預(yù)，使患者的治愈率由11.4%上升至51.1%，證實(shí)了護(hù)理干預(yù)的積極作用。

表2 兩組患者死亡率及傷后12個(gè)月GOS評(píng)分比較［例（%）］

表3 兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較［例（%）］

綜上所述，急診早期應(yīng)用醒腦靜注射液配合良好的護(hù)理干預(yù)可顯著改善顱腦外傷患者傷后12個(gè)月GOS評(píng)分，降低患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全、有效，值得臨床推廣。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0165-02

2015-06-17）