李玉瑩

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽110041）

醫(yī)院門診注射用品種處方合理性調(diào)查分析

李玉瑩

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽110041）

目的規(guī)范處方行為，促進(jìn)合理用藥。方法回顧性分析2014年門診處方注射用品種處方信息，通過Excel表格篩選、統(tǒng)計數(shù)據(jù)，根據(jù)《處方管理辦法》《處方點評暫行管理規(guī)定（試行）》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《臨床藥理學(xué)》及藥品說明書等對注射用品種處方的合理性進(jìn)行評價。結(jié)果注射用品種處方科室分布中兒科占30.23%，位居第1；藥品種類分布抗菌藥物品種處方占55.81%，位居第1；不合格處方817張，涉及例次1 091例。結(jié)論醫(yī)院處方質(zhì)量尚存在較多問題，注射用品種處方中抗菌藥物的使用率較高，存在藥物選擇不合理、用藥頻次不合理、無適應(yīng)證用藥等情況。臨床藥師需加大對臨床合理用藥的干預(yù)強度，規(guī)范醫(yī)師處方行為，切實減少不合理用藥。

注射用藥；處方點評；調(diào)查分析；臨床藥師

處方點評是近年來在中國醫(yī)院管理系統(tǒng)中發(fā)展起來的用藥監(jiān)管模式，目的是為醫(yī)療機構(gòu)管理層進(jìn)行決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，以達(dá)到用藥監(jiān)測、管理的目的［1］。處方點評的具體內(nèi)容是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制訂并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用。靜脈給藥以起效快、血藥濃度高、劑量準(zhǔn)確成為臨床搶救和治療的重要措施之一，但隨著輸液品種的增多，不規(guī)范及不合理使用現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，并發(fā)癥及不良反應(yīng)風(fēng)險也相應(yīng)增加［2］。筆者回顧性研究了門診注射用品種處方，對其出現(xiàn)的不合理用藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

利用我院中聯(lián)系統(tǒng)提取2014年門診處方注射用品種處方信息，每季度隨機抽取10個工作日，全年累計抽取5 096張。將患者年齡、性別、診斷、科室、注射用藥品名稱、規(guī)格、用法用量等基本信息導(dǎo)出，利用Excel表格篩選、統(tǒng)計數(shù)據(jù)，根據(jù)《中國藥典》《處方管理辦法》《處方點評暫行管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《臨床藥理學(xué)》及藥品說明書等對注射用品種處方進(jìn)行點評，對處方書寫、用法用量、藥物選擇、用藥適應(yīng)證等進(jìn)行合理性分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 統(tǒng)計結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。注射藥品種類分布中，抗菌藥物2 844張（55.81%），營養(yǎng)腦神經(jīng)類1 453張（28.51%），心血管類521張（10.22%），其他278張（5.46%）。兒科處方注射用品種排名前4位分別是頭孢呋辛注射液（65.23%）、美洛西林鈉舒巴坦鈉（18.42%）、注射用阿奇霉素（8.38%）、其他（7.97%）。

表1 注射用品種科室分布情況［張（%），n=5 096］

2.2 分析

處方點評情況：在抽取的5096張?zhí)幏街?，不合理處?17張，處方合格率為83.97%。由表2可見，在審核出的1 091例次不合理問題中，“門診處方超7 d用量”占19.80%，究其原因，除了少數(shù)處方確實超量，大部分是對于慢性病患者，醫(yī)師在開具處方時未選擇“慢性病帶藥”字樣，造成系統(tǒng)審核為不合格處方；而“未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物”一項不合理例次占55.45%，包括抗菌藥物用藥頻次不合理、給藥途徑不合理及無明確指征應(yīng)用等情況。這些不合格處方的情況顯示了我院醫(yī)師對抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定及要求無足夠的重視及掌握，需進(jìn)一步加強培訓(xùn)教育和干預(yù)力度。

抗菌藥物的不合理使用情況：抗菌藥物是我國目前臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一［3］，因為是治療各類細(xì)菌感染疾病的特效藥物，一直倍受臨床醫(yī)師青睞，而隨著其大量應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性增強及超級細(xì)菌的產(chǎn)生問題也越來越受到關(guān)注［4］，目前，中國已經(jīng)成為抗菌藥物濫用最嚴(yán)重的國家之一［5］，故抗菌藥物的合理應(yīng)用已成為必須面臨的問題。此次調(diào)查中抽取的5 096張注射用品種處方中，含抗菌藥物的處方占55.71%，其不合理情況也較多，主要有給藥頻次不合理，如時間依賴性藥物頭孢呋辛，1日1次，靜脈滴注使用，這種給藥方式不能有效地發(fā)揮抗菌藥物的作用，反而造成耐藥性增加［6］。無適應(yīng)征用藥或指征控制不嚴(yán)占比也十分大，如診斷為腹痛、嘔吐開具抗菌藥物，這些不具備應(yīng)用指征處方的大量開具，造成了醫(yī)藥資源的浪費和患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的加重［7］。已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物；對發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗菌藥物［8］；對病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者可酌情選用抗菌藥物，但要嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)證及禁忌證，密切觀察治療效果和不良反應(yīng)［9］。

表2 不合理處方分析結(jié)果（n=1 091）

兒科注射品種處方不合理情況：此次抽取的注射品種處方中，有30.22%分布在兒科，位居第1。患兒處于生長發(fā)育的初級階段，對藥物的調(diào)節(jié)功能較差，對于合并感染性疾病也有著很高的發(fā)病率［10］。兒童用藥必須要考慮其生理特點，重視安全性［11］。靜脈給藥具有迅速、刺激小、療效快等優(yōu)點，是治療疾病和搶救患者生命的重要措施［12］。而《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確指出，能口服者不靜注，能靜注者不靜滴；輕癥感染可口服給予抗菌藥物，重癥感染或全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。盡管我國輸液有嚴(yán)格的制劑規(guī)范，但在輸液器、護士操作等環(huán)節(jié)，都有可能導(dǎo)致看不到的微粒隨液體輸入人體，久而久之會造成靜脈炎、栓塞等［13］，這些危害都不是肉眼或短期內(nèi)所能發(fā)現(xiàn)，故選用靜脈輸液治療一定要謹(jǐn)慎。其次，調(diào)查中兒科注射品種種類中名列前茅的依然是抗菌藥物處方。需引起重視的注射用阿奇霉素，使用比率為8.38%，阿奇霉素靜脈給藥16歲以下不建議使用，由于兒童對藥物敏感性更高，在臨床應(yīng)用阿奇霉素治療可能會更易引起不良反應(yīng)，不利于患兒恢復(fù)及健康成長［14］。

3 結(jié)語

用藥安全有效是醫(yī)師和藥師共同關(guān)注的目標(biāo)，隨著各項法律法規(guī)、條例制度的相繼出臺，處方點評工作逐漸規(guī)范化，合理用藥的要求也越來越高。綜上所述，我院處方質(zhì)量尚存在較多問題，尤其是靜脈給藥的占比較高，而在注射用品處方中抗菌藥物的使用率較高、不合理應(yīng)用情況也較多。針對這些問題，臨床藥師需加大對抗菌藥物應(yīng)用的干預(yù)力度，發(fā)揮藥師的用藥指導(dǎo)作用，同時對于臨床醫(yī)師的相關(guān)培訓(xùn)教育也要落實到位，重點加強對臨床醫(yī)師合理、規(guī)范開具處方的培訓(xùn)，使處方書寫科學(xué)、規(guī)范，切實減少不合理用藥。

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1006-4931（2015）22-0153-02

2015-06-13）