董秀芳

（邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北邢臺(tái)054001）

注射用丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死63例綜合療效評(píng)價(jià)

董秀芳

（邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北邢臺(tái)054001）

目的探討注射用丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的綜合療效。方法收集2012年8月至2014年2月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者126例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各63例。試驗(yàn)組給予注射用丹參多酚酸鹽，對(duì)照組僅給予常規(guī)腦梗死治療藥物，均給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、對(duì)癥處理和分級(jí)護(hù)理。結(jié)果治療前，兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、日常生活能力評(píng)定表（Barthel）評(píng)分及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）及大腦后動(dòng)脈（PCA）血流速度均大幅升高，而全血高切黏度、全血低切黏度及血細(xì)胞比容均有所下降，且試驗(yàn)組升高或降低幅度均超過對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論注射用丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死可顯著改善患者神經(jīng)功能、生活能力及腦血流動(dòng)力學(xué)情況，提高患者治療效果，降低治療中不良反應(yīng)事件發(fā)生率。

丹參多酚酸鹽；急性腦梗死；療效評(píng)價(jià)

腦梗死是由于各種原因所致腦部供血功能障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧發(fā)生軟化或壞死出現(xiàn)的一系列神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的疾病［1］。老年人是該病的好發(fā)人群，發(fā)病較突然，治療效果不佳，并發(fā)癥多，極易出現(xiàn)各種后遺癥，復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者生活健康和生活質(zhì)量。隨著臨床治療研究的深入，該病早期發(fā)病死亡率已顯著下降，但對(duì)于患者后續(xù)治療和康復(fù)的重要性缺乏足夠認(rèn)識(shí)，故進(jìn)一步提高了急性腦梗死的致殘率、后遺癥和并發(fā)癥發(fā)生率。丹參具有良好的心腦血管疾病治療作用［2］。筆者探討了丹參成分提取藥物丹參多酚鹽在急性腦梗死的治療意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月至2014年2月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者126例，其中男71例，女55例，年齡42～76歲，平均（56.1±1.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)分會(huì)制訂的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)［3］，發(fā)病24 h內(nèi)就診，首次發(fā)??；符合丹參多酚酸鹽治療適應(yīng)證，無禁忌證；未接受非治療研究藥物［4］；患者及家屬愿意配合研究調(diào)查。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各63例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予相同對(duì)癥治療、基本營養(yǎng)支持和分級(jí)護(hù)理［5］。試驗(yàn)組患者給予注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050247，規(guī)格為每瓶50 mg）200 mg溶于0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療7 d。對(duì)照組僅給予常規(guī)治療。治療1周后根據(jù)相關(guān)量表統(tǒng)計(jì)患者神經(jīng)功能缺損和生活能力評(píng)分，采用經(jīng)顱超聲多普勒檢測患者腦血流動(dòng)力學(xué)變化，綜合評(píng)估治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分［6］：0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。根據(jù)日常生活能力評(píng)分表（Barthel）指數(shù)評(píng)價(jià)患者日常生活與活動(dòng)能力，劃分4個(gè)依賴等級(jí)，輕度依賴75～95分，中度依賴50～70分，重度依賴25～45分，完全依賴0～20分。腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)［7］：大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）及大腦后動(dòng)脈（PCA）血流速度，血液黏稠度指標(biāo)為全血高切黏度、全血低切黏度及血細(xì)胞比容。顯效：腦梗死臨床癥狀消失，NIHSS評(píng)分和Barthel評(píng)分屬于正常水平，無不良反應(yīng)事件；緩解：腦梗死臨床癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分和Barthel評(píng)分輕度異常，偶有不良反應(yīng)事件；無效：腦梗死臨床癥狀持續(xù)存在甚至加重，NIHSS評(píng)分和Barthel評(píng)分嚴(yán)重異常，伴發(fā)不良反應(yīng)事件?？傆行?顯效+緩解。治療中不良反應(yīng)事件主要包括凝血障礙、心律失常、感染、便秘等癥狀［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。

3 討論

腦梗死是老年人群常見和危重疾病之一［9］，死亡率較高，治療效果不佳，致殘率、后遺癥和并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者生活健康和生活質(zhì)量。過往研究主要集中于該病的早期搶救治療，患者早期發(fā)病死亡率已顯著下降，但對(duì)于患者后續(xù)治療和康復(fù)的重要性缺乏足夠認(rèn)識(shí)，且臨床后續(xù)康復(fù)治療主要包括阿司匹林抗凝、常規(guī)神經(jīng)營養(yǎng)等基礎(chǔ)治療［10］，療效不佳。

丹參作為我國傳統(tǒng)中藥，具有較好的心腦血管疾病治療價(jià)值，其重要成分提取物丹參多酚酸鹽能否治療急性腦梗死，值得臨床探討。注射用丹參多酚酸鹽主要成分有水蛭素、蚓激酶等［11］。水蛭素是高效特異性凝血酶抑制劑，具有很高的凝血酶親和力，通過與凝血酶結(jié)合阻止凝血酶對(duì)纖維蛋白原的聚集效應(yīng)，抑制血液凝固［12］。而蚓激酶可降低血中纖維蛋白原水平和血液黏稠度，抑制血小板聚集，實(shí)現(xiàn)溶栓抗凝的作用。兩者聯(lián)用可活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)缺損功能和日常生活功能的恢復(fù)，提高治療效果和康復(fù)率，并降低不良反應(yīng)事件發(fā)生率。本研究中分析了注射用丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的綜合療效，主要包括對(duì)神經(jīng)損傷改善作用、生活能力提升作用、腦血流動(dòng)力學(xué)改善作用、綜合療效及不良反應(yīng)等，結(jié)果證實(shí)了其療效及安全性均顯著。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損和生活能力評(píng)分比較（±s，分，n=63）

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損和生活能力評(píng)分比較（±s，分，n=63）

項(xiàng)目時(shí)間NIHSS評(píng)分治療前治療后Barthel評(píng)分治療前治療后試驗(yàn)組33.58±2.32 68.72±5.63 26.73±2.61 61.56±7.35對(duì)照組33.57±2.31 49.18±5.07 26.72±2.62 48.62±6.98 t值P 0.034 -30.591 -0.031 -14.715＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s，n=63）

表2 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s，n=63）

t值P指標(biāo)ACA（m/s）MCA（m/s）PCA（m/s）全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血細(xì)胞比容（%）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組42.14±5.02 53.78±7.50 62.08±6.92 78.13±8.65 29.32±3.31 41.26±4.95 7.23±1.06 5.36±0.75 10.93±2.21 7.46±1.89 44.03±6.23 36.28±5.09對(duì)照組42.13±5.01 47.29±6.97 62.07±6.91 71.25±7.98 29.31±3.30 35.73±4.52 7.22±1.06 6.01±0.88 10.92±2.22 8.73±2.08 44.02±6.22 40.23±5.72 0.016 -7.391 -0.011 -6.843 -0.024 -9.711 -0.075 -5.863 -0.036 -6.856 -0.013 -5.481＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表3 兩組患者療效比較［例（%），n=63］

表4 兩組患者不良反應(yīng)事件比較［例（%），n=63］

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分和Barthel評(píng)分均較治療前有顯著提升，可見注射用丹參多酚酸鹽與常規(guī)藥物治療急性腦梗死均能顯著改善患者的神經(jīng)損傷及生活能力；治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分和Barthel評(píng)分均無顯著性差異，而治療后試驗(yàn)組患者的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明注射用丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死對(duì)患者的神經(jīng)損傷及生活能力的改善作用顯著強(qiáng)于常規(guī)藥物。治療前，兩組患者各指標(biāo)無顯著改善作用，治療后，試驗(yàn)組患者ACA，MCA，PCA血流速度顯著高于對(duì)照組，全血高切黏度、全血低切黏度及血細(xì)胞比容顯著低于對(duì)照組，表明注射用丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死對(duì)患者腦血流動(dòng)力學(xué)改善作用強(qiáng)于常規(guī)藥物治療。試驗(yàn)組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。綜上所述，注射用丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死具有良好的治療效果，且安全性較高，值得臨床推廣。

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R285.6；R286.0

A

1006-4931（2015）22-0083-03

2015-06-13）