李 強(qiáng)（黑龍江省建三江人民醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 156100）

硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對(duì)缺血性心臟病患者的影響

李 強(qiáng)
（黑龍江省建三江人民醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 156100）

目的 分析硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對(duì)缺血性心臟病患者所產(chǎn)生的影響。方法 選取我院2014年1月～2015年9月收治的缺血性心臟病患者88例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院治療的時(shí)間將其劃分為觀察組以及對(duì)照組，觀察組麻醉方法為硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，對(duì)照組麻醉方法為全身麻醉，比對(duì)兩組患者各個(gè)時(shí)段的HR（心率）、MAP（均動(dòng)脈壓）。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過不同方法麻醉后，比對(duì)組間T0（入室時(shí)）時(shí)刻的HR以及MAP，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），比對(duì)組間T1-T5時(shí)刻的HR以及MAP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 缺血性心臟病患者選擇硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對(duì)自身的影響較小。

硬膜外麻醉；全身麻醉；缺血性心臟病

缺血性心臟病患者具有較高的死亡率，然而患者在手術(shù)過程中如選擇聯(lián)合麻醉需要對(duì)藥物的用量進(jìn)行注意，同時(shí)配合恰當(dāng)則可獲取顯著的療效［1］。同時(shí)有助于患者減少手術(shù)過程中所產(chǎn)生的應(yīng)激現(xiàn)象，對(duì)患者的心率具有穩(wěn)定作用［2］。此研究對(duì)我院收治的缺血性心臟病患者88例進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，分別采取不同的麻醉方法，現(xiàn)將結(jié)果作報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年9月我院收治的缺血性心臟病患者88例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院治療的時(shí)間將其劃分為觀察組以及對(duì)照組，各44例。對(duì)照組，男、女性比例為23：21，年齡47～77歲，平均年齡（62.5±10.2）歲；觀察組，男、女性比例為25：19，年齡46～78歲，平均年齡（63.4±11.7）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在麻醉前需要對(duì)靜脈進(jìn)行開放，在第1 h中對(duì)患者靜脈注射20～25 ml/kg的乳酸林格氏液，隨后每小時(shí)的維持劑量為10～15 ml/kg。觀察組患者在T8-9或者T9-10椎間隙采用硬模外穿刺方法，注入3～5 mL利多卡因（0.05%），當(dāng)T5-10出現(xiàn)麻醉平面之后，對(duì)患者采取全麻方法。患者在手術(shù)過程中應(yīng)每隔2 h通過硬模外注射3～5 mL利多卡因。對(duì)照組患者采取全身麻醉方法，其藥物劑量為0.1 mg/kg的咪達(dá)唑侖、2 mg/kg的丙泊酚、0.7 mg/kg的阿曲庫銨以及0.6 μg/kg的舒芬太尼，將上述藥物進(jìn)行靜脈推注。隨后患者在手術(shù)過程中的維持藥物劑量分別為4～6 mg/kg的丙泊酚、0.7 mg/kg的阿曲庫銨以及3～12 μg/kg的瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)［3］

對(duì)兩組患者T0、T1（氣管插管開始）、T2（氣管插管后）、T3（手術(shù)開始）、T4（氣管插管拔除前）、T5（氣管插管拔除后）的HR、MAP進(jìn)行觀察以及記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此研究中所涉及到的數(shù)據(jù)均選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算以及整理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組T0時(shí)段的HR以及MAP差異性并未加強(qiáng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），比對(duì)組間T1、T2、T3、T4、T5之間HR以及MAP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 對(duì)比兩組患者各個(gè)時(shí)間段的HR（±s）

表1 對(duì)比兩組患者各個(gè)時(shí)間段的HR（±s）

組別　T0　T1　T2　T3　T4　T5觀察組81.0±10.761.3±8.762.4±10.364.3±9.266.2±8.179.4±6.3對(duì)照組83.0±11.181.8±10.284.2±10.485.7±9.889.4±9.396.7±10.4 t　0.7363　10.1430　9.8792　10.5605　12.4781　9.4376 P　0.4641　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

表2 比對(duì)兩組患者各個(gè)時(shí)間段的MAP（±s）

表2 比對(duì)兩組患者各個(gè)時(shí)間段的MAP（±s）

組別　T0　T1　T2　T3　T4　T5觀察組82.0±9.868.0±7.666.3±9.467.8±7.170.5±8.581.0±7.1對(duì)照組84.3±11.388.5±8.387.9±10.888.4±9.990.3±10.398.5±12.1 t　1.0199　12.0830　10.0069　11.2162　9.8348　8.2742 P　0.3106　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

3 討 論

誘發(fā)缺血性心臟病的主要因素為支配心臟交感神經(jīng)產(chǎn)生激活現(xiàn)象，從而使得冠狀血管產(chǎn)生收縮綜上所述，硬模外麻醉對(duì)心臟不單單具有止痛的效果，同時(shí)還能夠有效對(duì)其起到抗凝以及抗心肌缺血的效果，從而對(duì)患者的治療提供了重要的理論依據(jù)。與此同時(shí)患者選擇硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉后，需要對(duì)其生命體征予以嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，對(duì)可能產(chǎn)生的不利因素予以處理，從而使患者處在良好的供血以及供氧狀態(tài)中。

現(xiàn)象［4］。硬模外阻滯麻醉能夠有效消除手術(shù)所產(chǎn)生的刺激性，同時(shí)在一定程度上對(duì)支配心臟的交感活動(dòng)起到相應(yīng)的抑制效果，進(jìn)而能夠?qū)ρ苁湛s現(xiàn)象予以消除?；颊咴陟o息麻醉的基礎(chǔ)上，其心率50～60次/min，且收縮壓在90～100 mmHg以上均無顯著影響，特別是對(duì)于缺血性心臟病患者而言，有助于患者心肌耗氧以及心臟能力的存儲(chǔ)［5］。而硬模外麻醉較為常見的并發(fā)癥為血壓下降，為此需要對(duì)患者交感神經(jīng)的實(shí)際抑制程度予以監(jiān)測(cè)，從而將心率動(dòng)力學(xué)進(jìn)行充分呈現(xiàn)。

［1］ 楊占宏，買勇忠，譚 寧，等.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對(duì)缺血性心臟病患者的影響［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015（1）：69-71.

［2］ 黃劍波，黃 強(qiáng)，涂素蘭，等.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉在合并心臟病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果的觀察比較［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（12）：14-15.

［3］ 買買托合提·沙迪克.對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)合并心臟病的產(chǎn)婦實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（10）：24-25.

［4］ 付 強(qiáng)，楊占民.靜脈麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)心臟病患者的影響［J］.河北醫(yī)藥，2013（21）：3263-3264.

［5］ 賈 國.高齡心臟病患者行非心臟手術(shù)的麻醉處理［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（2）：745.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.034.022.02