李 佳（河南省周口市中心醫(yī)院超聲科，河南 周口 466000）

超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)急性肺栓塞抗凝療效的應(yīng)用價(jià)值

李 佳
（河南省周口市中心醫(yī)院超聲科，河南 周口 466000）

目的 探討超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)急性肺栓塞抗凝療效的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2014年2月～2015年8月收治的行抗凝治療急性費(fèi)栓塞患者67例為研究對(duì)象，采用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化。結(jié)果 經(jīng)抗凝治療及超聲心動(dòng)圖檢查后發(fā)現(xiàn)，治療后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的RV/LV、RA/LA、肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP）較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后6個(gè)月時(shí)的RV/LV較治療后3個(gè)月時(shí)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑（MPAD）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性費(fèi)栓塞行抗凝治療的患者而言，在治療前后采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，可以對(duì)患者的療效作出科學(xué)的評(píng)估，值得臨床推廣。

超聲心動(dòng)圖；急性肺栓塞；抗凝治療

急性肺栓塞是涉及到心肺循環(huán)系統(tǒng)的一種危重疾病，患者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，并且疾病發(fā)展變化較快，病死率較高，對(duì)患者的生命健康影響極大［1］。我院收治的行抗凝治療的急性肺栓塞患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在治療前后均采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2015年8月收治的行抗凝治療急性費(fèi)栓塞患者67例為研究對(duì)象，所有患者均符合急性肺栓塞的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT肺動(dòng)脈增強(qiáng)造影及臨床表現(xiàn)檢查確診，其中男32例，女35例，年齡19～82歲，平均年齡（65.1±4.7）歲。

1.2 方法

患者均行抗凝治療，主要的治療方案包括口服華法林、低分子肝素靜脈滴注、基因重組組織型纖維蛋白溶解酶原激活物以及尿激酶、鏈激酶等［2］。同時(shí)，對(duì)所有患者治療前后采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查：選擇彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置經(jīng)胸探頭頻率3.0 MHz，并且記錄心電圖變化，二維超聲心動(dòng)圖評(píng)估指標(biāo)包括右室橫徑（RVD）、左室橫徑（LVD）、右房橫徑（RAD）、左房橫徑（LAD）、LVEF、MPAD，并且對(duì)SPAP、右室橫徑/左室橫徑（RVD/LVD）、右房橫徑/左房橫徑（RATD/LATD）［3］。每項(xiàng)指標(biāo)均測(cè)量3次，取測(cè)量的平均值作為最終指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療前、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月的LVEF、MPAD、RV/LV、RA/LA、SPAP五項(xiàng)指標(biāo)的變化進(jìn)行記錄與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)抗凝治療及超聲心動(dòng)圖檢查后發(fā)現(xiàn)，治療后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的RV/LV、RA/LA、SPAP較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后6個(gè)月時(shí)的RV/LV較治療后3個(gè)月時(shí)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后患者的LVEF、MPAD對(duì)比差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 抗凝治療前后超聲心動(dòng)圖檢查情況比較（±s）

表1 抗凝治療前后超聲心動(dòng)圖檢查情況比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與治療后3個(gè)月相比，^P＜0.05

治療時(shí)間　LVEF（%）　MPAD（mm）　RV/LV　RA/LA　SPAP（mmHg）治療前　69.22±7.27　26.21±4.24　1.29±0.38　1.13±0.46　49.43±13.25治療后3個(gè)月　70.56±5.82　26.39±4.16　1.15±0.22*　1.02±0.21*　38.27±10.26*治療后6個(gè)月　67.38±11.74　26.43±4.18　0.92±0.33*^　0.98±0.19*　36.28±11.23*

3 討 論

臨床上對(duì)于急性肺栓塞患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)的方法主要包括血液檢查、X線胸片、超聲心動(dòng)圖以及臨床表現(xiàn)等，其中一項(xiàng)十分重要的手段就是臨床表現(xiàn)，但該方法缺乏較為客觀的評(píng)估指標(biāo)［4］。而心電圖方便簡(jiǎn)單，然而功能變化和解剖變化相對(duì)不夠敏感［5］；CT檢查雖然能將解剖學(xué)變化準(zhǔn)確反映出來(lái)，然而很難將肺循環(huán)和心功能循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)變化反映出來(lái)。而通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查則不但價(jià)格相對(duì)低廉，方法使用簡(jiǎn)單，并且可以將肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)及心臟解剖結(jié)構(gòu)情況體現(xiàn)出來(lái)，并且還可以開展重復(fù)檢查［6］。

右心系統(tǒng)對(duì)于容量負(fù)荷有較好的耐受性，然而對(duì)于壓力負(fù)荷的耐受性較差，一旦肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生時(shí)，肺血管因栓子受到機(jī)械性梗阻，從而導(dǎo)致瞬間壓力上升，此時(shí)通過(guò)超聲心動(dòng)圖可見到機(jī)體的右房室腔發(fā)生短期迅速擴(kuò)大，并且二者之間存在正相關(guān)的關(guān)系［7］。所以說(shuō)，通過(guò)右心功能及結(jié)構(gòu)變化能將肺動(dòng)脈壓力的變化情況充分體現(xiàn)出來(lái)。

本次研究中，患者經(jīng)抗凝治療及超聲心動(dòng)圖檢查后發(fā)現(xiàn)，治療后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的RV/LV、RA/LA、SPAP較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

終上所述，對(duì)于急性費(fèi)栓塞行抗凝治療的患者而言，在治療前后采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，可以對(duì)患者的療效作出科學(xué)的評(píng)估，值得臨床推廣。

［1］ 解東興，史 妍，鄭 琨，劉慧林，鄧曉蘊(yùn).超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)急性肺栓塞患者溶栓前后右心功能指標(biāo)［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，04：43-45.

［2］ 解東興，鄧曉蘊(yùn)，鄭 琨，李素仙，劉慧林.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)急性肺栓塞右心室收縮功能［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，09：821-823.

［3］ 解東興，鄧曉蘊(yùn)，劉慧林，張志勇，鄭 琨.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)急慢性肺栓塞患者右心室重構(gòu)的研究［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2012，04：285-287.

［4］ 郝美芳，陳 武，許建萍，李奕瑩，楊永生，徐 琨.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)急性肺栓塞患者右室收縮功能的臨床研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，08：709-712.

［5］ 汪家坤，吳 艷，惠復(fù)新.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)老年急性肺栓塞患者治療前后左心功能與結(jié)構(gòu)的變化［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，03：6820-6821.

［6］ 戴學(xué)宇，趙文超，馮 龍，許黎陽(yáng).超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)急慢性肺栓塞患者右心功能中的臨床意義［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，15：2829-2830.

［7］ 杜 景，劉俊平，白 云，魏新明，袁先改，李素娟.超聲心動(dòng)圖及心電圖對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，23：62-64.

本文編輯：劉帥帥

Echocardiographic evaluation of acute pulmonary embolism anticoagulation eff ect of application value

LI Jia
（Department of ultrasound， Zhoukou Central Hospital， Henan Zhoukou 466000，China）

Objective To explore the echocardiographic evaluation of acute pulmonary embolism anticoagulation effect of application value. Methods select our hospital line of anticoagulant therapy for acute thrombosis patients the clinical data of 67 patients were retrospectively analyzed and the research， using echocardiography in patients before and after treatment for 3 months， 6 months clinical indicators of the change. Results 67 patients after anticoagulation and echocardiographic examination found that after 3 months， 6 months after treatment in the RV/LV， RA/LA， SPAP was significantly reduced， and the （P＜0.05）； 6 months after treatment the RV/LV is 3 months after treatment（P＜0.05）； Before and after treatment in patients with LVEF， MPAD contrast difference was not significant（P＞0.05）. Conclusion For patients with acute fee line embolism of anticoagulant therapy， in the before and after treatment by echocardiography check， can the clinical therapeutic effect of patients to make scientific evaluation， worth clinical promotion.

Echocardiography；Acute pulmonary embolism；Anticoagulation

R445

A

ISSN.2095-6681.2015.034.176.02