劉擁軍（河南省洛陽市第一中醫(yī)院腦病科，河南 洛陽 471000）

神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

劉擁軍
（河南省洛陽市第一中醫(yī)院腦病科，河南 洛陽 471000）

目的 探討神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選取我院2014年1月～2015年12月收治的腦出血患者60例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。對照組采用基礎(chǔ)的一般腦出血治療方法，觀察組采用神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)的方法，對兩組的療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察并比較。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)的方法對腦出血患者進(jìn)行治療，能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的不良癥狀，使其盡快恢復(fù)健康，保證了患者的生存質(zhì)量，在臨床中具有重要的應(yīng)用推廣價(jià)值。

腦出血；并發(fā)癥；神經(jīng)內(nèi)科；綜合治療干預(yù)

腦出血為神經(jīng)內(nèi)科臨床的多發(fā)常見疾病之一，其發(fā)病特點(diǎn)為起病急、發(fā)病迅速、病情重、需要長期臥床休息等，給患者的生活質(zhì)量和生命安全造成了嚴(yán)重的影響［1］。腦出血疾病常并發(fā)各種不良癥狀、例如肺部感染、上消化道出血等，這些情況都給患者的術(shù)后恢復(fù)造成了阻礙。腦出血多發(fā)于中老年人群，此類人群大多伴有基礎(chǔ)性疾病，更容易發(fā)生各種并發(fā)癥，不僅給患者的身體帶來巨大的痛苦，也使其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重?，F(xiàn)根據(jù)我院收治的腦出血患者60例分別采用神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)方法和基礎(chǔ)治療方法的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月收治的腦出血患者60例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。對照組男18例，女12例，年齡44～79歲，平均年齡（60.3±2.0）歲，收縮壓185～200 mmHg；觀察組男17例，女13例，年齡45～80歲，平均年齡（62.1±1.5）歲，收縮壓180～200 mmHg。全部患者均經(jīng)過臨床相關(guān)檢查被確診為腦出血首次發(fā)病者，并且沒有嚴(yán)重腎臟功能障礙和意識障礙等情況。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用基礎(chǔ)的一般腦出血治療方法，具體措施：首先要保持患者處于安靜的狀態(tài)，讓其臥床休息，不可隨意挪動患者，可為患者注射小劑量安定類藥物。若患者處在昏迷狀態(tài)，應(yīng)將其頭部抬高20°左右，給予其氧氣吸入，保證患者的呼吸道通暢。對于患者口腔中分泌出的物體或者嘔吐物，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清理，防止造成誤吸，堵塞呼吸道；不要讓患者長期保持一個(gè)臥床姿勢，協(xié)助其翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；開放靜脈通道，靜脈輸液給予水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持，檢測心電圖及生命體征。

1.2.2 觀察組

采用神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)的方法，具體措施：首先為患者靜脈注射20%甘露醇，125 mL/次，如果患者出血量＜10 mL，應(yīng)該以8 h一次或12 h一次加壓靜脈滴注3～5天；如果出血量＞10 mL，應(yīng)該以6 h一次或8 h一次加壓靜脈滴注，等到顱內(nèi)壓得到有效控制后，在大約1周時(shí)間開始停用此藥，防止腦疝的發(fā)生；對于水腫比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)對其進(jìn)行靜脈滴注速尿40～60 mg，再加上5%的硫酸鎂10 mL進(jìn)行肌注，使患者的血壓盡量保持在穩(wěn)定狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療方后，觀察組患者的各種并發(fā)生癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)情況的比較（n，%）

3 討 論

3.1 神經(jīng)源性肺水腫（NPE）

除了呼吸道感染以外，NPE也是腦出血后呼吸系統(tǒng)的一種并發(fā)癥。此種并發(fā)癥發(fā)病急，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，很可能會造成死亡等嚴(yán)重的不良后果。治療時(shí)，應(yīng)對患者進(jìn)行高濃度吸氧，也可以給予硝苯地平10～20 mg舌下含化，使患者的肺動脈壓力立刻降低，療效良好。臨床中治療神經(jīng)源性肺水腫的首選藥物是多巴酚丁胺，此藥能夠促進(jìn)心臟的血流速度，提高心肌收縮力［2］。

3.2 發(fā)熱

3.2.1 由于患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，很容易引發(fā)各種感染，有效的應(yīng)對措施包括：①患者臥床休息時(shí)，應(yīng)使其頭部抬高30°，吃飯時(shí)應(yīng)呈坐立姿勢；盡量讓患者多做深呼吸運(yùn)動，禁止用吸管喝水；如果患者有意識障礙，則應(yīng)將其放置仰臥位或者側(cè)臥位，從而使口腔內(nèi)的分泌物順利排出；如果患者出現(xiàn)嘔吐并發(fā)生昏迷，應(yīng)采用吸引器將嘔吐物吸出，以防堵塞氣管。②在對患者進(jìn)行鼻飼時(shí)應(yīng)注意控制速度，以防發(fā)生返流，同時(shí)應(yīng)注意保持病房內(nèi)溫度適宜。在對患者進(jìn)行鼻飼前應(yīng)首先吸痰，鼻飼之后把患者的頭部抬高30°，時(shí)間大約為2 h。如果患者發(fā)生胃液返流，則需要適當(dāng)減少鼻飼量，情況嚴(yán)重的患者需要暫時(shí)性禁食禁飲。在實(shí)施拔管操作過程中，應(yīng)注入少量氣體，以防在拔出時(shí)管頭的食物落到氣管中。③經(jīng)藥物治療未見明顯效果或存在窒息的情況時(shí)，可考慮氣管切開，以助于排痰、氣管內(nèi)給藥并能夠有效減少吸痰造成的黏膜受損；④對腦出血進(jìn)行積極治療，控制腦水腫，爭取使患者盡快恢復(fù)意識，以便能夠盡早控制肺部感染；⑤一旦發(fā)生肺部感染，須大量使用廣譜抗生素治療。

3.2.2 中樞熱臨床表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，患者大多體溫＞39℃，無汗，軀干皮溫高而肢端發(fā)涼，不伴有寒戰(zhàn)，心率不隨體溫變化而改變，應(yīng)用解熱藥物無效。退熱主要方法為以物理降溫，其中包括酒精擦浴、溫水擦浴、佩戴冰墊冰帽和冰水灌腸等。對于身體素質(zhì)較差的老年患者，應(yīng)慎重選擇解熱藥物，以防虛脫。條件允許又存在適應(yīng)證時(shí)，可選用亞低溫療法［3-4］。

3.2.3 脫水熱對于治療過程中患者出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱、皮膚干燥、尿量減少而紅細(xì)胞壓積增大，則需要重點(diǎn)考慮脫水熱。應(yīng)首先調(diào)整脫水劑量，另外還可進(jìn)行物理降溫［5］。

綜上所述，采用神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)的方法對腦出血患者進(jìn)行治療，能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的不良癥狀，使其盡快恢復(fù)健康，保證了患者的生存質(zhì)量，在臨床中具有重要的應(yīng)用推廣價(jià)值。

［1］ 蔡智基，劉 明，吳光輝，林 暉，黃培根.顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014（26）160-162.

［2］ 付建敏，楊 麗.腦出血患者常見并發(fā)癥分析及對預(yù)后的影響［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014（09）72-73.

［3］ 曾 倩，李光勤.腦出血預(yù)后影響因素［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014（01）38-40.

［4］ 陳 艷，王俊華.自發(fā)性硬膜外出血患者神經(jīng)功能預(yù)后的影響因素及干預(yù)對策［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014（21）26-27.

［5］ 李希福.神經(jīng)內(nèi)科綜合治療干預(yù)對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015（02）151-152.

本文編輯：劉帥帥

R743.34

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ISSN.2095-6681.2015.034.150.02

劉擁軍（1972-），男，河南柘城人，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：腦血管病