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尿常規(guī)檢驗(yàn)中常用四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)老年高血壓患者臨床診斷的意義

杜 巍
（黑龍江省林業(yè)第二醫(yī)院，黑龍江 伊春 153000）

目的 探究臨床上應(yīng)用尿常規(guī)檢驗(yàn)中常用四項(xiàng)指標(biāo)診斷老年高血壓的意義。方法 選取2014年1月～2015年8月我院收治的老年高血壓患者90例作為研究對(duì)象，均進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)，觀察不同分級(jí)和病程老年高血壓患者的24 h尿蛋白定量（UTP）、尿微量白蛋白（mALB）、尿β2微球蛋白（β2-MG）和N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）。結(jié)果 老年高血壓患者三級(jí)間和不同病程間的24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白和N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且指標(biāo)水平隨著高血壓分級(jí)的升高和病程的延長(zhǎng)而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年高血壓患者的尿常規(guī)檢驗(yàn)常用四項(xiàng)指標(biāo)與高血壓的分級(jí)、病程呈正相關(guān)，有利于早期腎功能損害的診斷，臨床意義重大。

老年高血壓；尿常規(guī)檢驗(yàn)；診斷意義

近年來(lái)，隨著人口老齡化社會(huì)的到來(lái)，高血壓的發(fā)病率不斷升高，有些研究顯示，高血壓患者中老年人的比例高達(dá)50%［1］。腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官，當(dāng)患者血壓升高時(shí)，會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化和尿素的增加，使患者腎臟的結(jié)構(gòu)和功能均受到影響，而尿常規(guī)檢查是診斷腎臟早期病變的主要手段。筆者選取我院收治的老年高血壓患者90例作為研究對(duì)象，旨在探究臨床上應(yīng)用尿常規(guī)檢驗(yàn)中常用四項(xiàng)指標(biāo)診斷老年高血壓的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年8月我院收治的老年高血壓患者90例作為研究對(duì)象，均自愿參加本次研究，年齡≥60歲，符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、繼發(fā)性高血壓、腦梗死、腦出血、惡性腫瘤和嚴(yán)重感染的患者。其中男59例，女31例；年齡60～84歲，平均年齡（71.29±3.74）歲；病程3～29年，平均病程（15.47±3.15）年；其中病程＜10年33例，10年～20年31例，＞20年26例；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)23例。

1.2 檢查方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)尿液檢查，檢查前3天囑患者禁飲濃茶和咖啡，進(jìn)食以清淡為佳，并向患者詳細(xì)講解檢查的目的和方法。應(yīng)用自動(dòng)分析儀檢測(cè)尿液中的24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白和N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶水平，所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)和實(shí)驗(yàn)室規(guī)程進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同分級(jí)和病程老年高血壓患者的24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白和N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同分級(jí)老年高血壓患者尿常規(guī)檢查的結(jié)果

老年高血壓三級(jí)間的24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白和N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且指標(biāo)水平隨著分級(jí)的升高而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同分級(jí)老年高血壓患者尿常規(guī)檢查結(jié)果比較（±s）

表1 不同分級(jí)老年高血壓患者尿常規(guī)檢查結(jié)果比較（±s）

注：與Ⅰ級(jí)相比，①P＜0.05；與Ⅱ級(jí)相比，②P＜0.05

高血壓分級(jí)　n　24 h尿蛋白定量（g/L）　　尿微量白蛋白（mg/L）　尿β2微球蛋白（μg-L）　N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（μmol/L）Ⅰ級(jí)　32　0.25±0.06　9.41±2.15　175.26±24.17　2.91±1.08Ⅱ級(jí)　35　0.47±0.14①　29.96±8.03①　380.23±45.65①　4.23±1.36①Ⅲ級(jí)　23　0.81±0.20①②　67.57±2.48①②　1220.72±90.13①②　6.82±2.51①②

2.2 不同病程老年高血壓患者尿常規(guī)檢查的結(jié)果

老年高血壓患者不同病程間的24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白和N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且指標(biāo)水平隨著病程的延長(zhǎng)而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同病程老年高血壓患者尿常規(guī)檢查結(jié)果比較（±s）

表2 不同病程老年高血壓患者尿常規(guī)檢查結(jié)果比較（±s）

注：與Ⅰ級(jí)相比，@P＜0.05；與Ⅱ級(jí)相比，&P＜0.05

病程　n　24 h尿蛋白定量（g/L）　尿微量白蛋白（mg/L）　　尿β2微球蛋白（μg-L）　N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（μmol/L）＜10年　33　0.18±0.05　3.91±0.87　146.58±20.04　2.43±1.15 10～20年　31　0.36±0.09@　4.51±1.32@　281.29±21.16@　3.52±1.29@＞20年　26　0.71±0.11@&　5.39±1.95@&　899.47±29.79@&　5.24±2.18@&

3 討 論

老年高血壓腎病的發(fā)病比較隱匿，早期常規(guī)腎功能檢查的陽(yáng)性檢出率較低，導(dǎo)致很多患者失去了治療的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，而尿常規(guī)檢查中24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白和N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶能反映出老年高血壓患者腎臟損傷的部位及程度［2］。

白蛋白是循環(huán)血液中正常的蛋白質(zhì)，生理狀態(tài)下，僅有極微量的白蛋白從尿液中排除，病理狀態(tài)下，經(jīng)腎臟排泄的白蛋白量會(huì)有所增加，而尿液中白蛋白的排泄量超出了正常水平，但低于常規(guī)試帶法的檢出范圍，是高血壓患者腎臟和血管病變的主要表現(xiàn)，24 h尿蛋白定量對(duì)早期高血壓腎損傷的敏感性較高，是判斷尿蛋白總量的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。

當(dāng)老年高血壓患者的腎臟功能受損后，近端小管刷狀緣膜攝取蛋白的過(guò)程會(huì)受到干擾，同時(shí)溶酶體蛋白分解代謝也會(huì)降低，這均與尿β2微球蛋白有著密切的關(guān)系，因此尿β2微球蛋白的測(cè)定對(duì)臨床上腎臟病變的診斷有重要的價(jià)值［4］。

N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶是一種酸性水解酶，位于所有組織的溶酶體內(nèi)，以腎近曲小管和前列腺中的含量最為豐富，相對(duì)分子質(zhì)量為140×103，生理狀態(tài)下不能通過(guò)腎小球，當(dāng)腎臟組織受到損害時(shí)，尿液中的N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶活性早于其他尿酶升高，對(duì)腎功能早期損傷及程度的評(píng)估具有重要的價(jià)值。

本次研究中，老年高血壓患者三級(jí)間和不同病程間的24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白和N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶水平的差異均比較顯著，且指標(biāo)水平隨著高血壓分級(jí)的升高和病程的延長(zhǎng)而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年高血壓患者的尿常規(guī)檢驗(yàn)常用四項(xiàng)指標(biāo)與高血壓的分級(jí)、病程呈正相關(guān)，有利于早期腎功能損害的診斷，臨床意義重大。

［1］ 白 潔，拓西平.老年高血壓病患者認(rèn)知功能與腦室周圍腦白質(zhì)疏松程度的關(guān)系［J］.中華老年多器官疾病雜志，2013，12（9）：661-665.

［2］ 師再芩.老年高血壓腎病患者血、尿微球蛋白的變化及其臨床意義［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（12）：86.

［3］ 馬孝湘，程幼夫，王 林，等.老年原發(fā)性高血壓患者血壓水平與脂蛋白（a）及尿微量白蛋白的相關(guān)性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，（15）：4237-4239.

［4］ 侯小靜，張玉峽，張國(guó)勝，等.原發(fā)性腎病綜合征腎小管間質(zhì)改變與激素療效關(guān)聯(lián)分析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（17）：72-73.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.034.096.02