張建國（ 黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700）

新生兒先天性心臟病的早期診斷及內(nèi)科治療

張建國
（ 黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700）

目的 分析新生兒先天性心臟病的早期診斷及內(nèi)科治療。方法 選取2009年6月～2015年7月來我院就診的先天性心臟病新生兒57例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行診斷以及治療，并對(duì)其進(jìn)行分析。結(jié)果 內(nèi)科藥物治療對(duì)于改善全身以及心血管功能有一定的作用，但是若條件成熟或是內(nèi)科療效不明顯應(yīng)實(shí)施外科手術(shù)。結(jié)論 內(nèi)科治療對(duì)于緩解缺氧狀態(tài)、改善心肺功能、維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、預(yù)防感染有一定的效果。

先天性心臟病 早期診斷 內(nèi)科治療

先天性心臟病是新生兒較為常見的先天性疾病，新生兒先天性心臟病有其自身特殊的臨床表現(xiàn)而很難被診斷［1］。因?yàn)楹茈y被診斷，病情發(fā)展迅速，致死率高，所以對(duì)于新生兒先天性心臟病的早期診斷，治療對(duì)于降低病患兒的死亡率有一定的意義。本文對(duì)來我院就診的先天性心臟病新生兒57例進(jìn)行治療并進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2015年7月來我院就診的先天性心臟病新生兒57例作為研究對(duì)象。其中，男22例，女35例。早產(chǎn)兒10例，足月小樣兒2例。所有患兒有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)臨床表現(xiàn)：①心臟雜音，出生后幾天內(nèi)可聞及單純收縮期雜音可提示肺動(dòng)脈狹窄或主動(dòng)脈狹窄。②青紫，可表現(xiàn)為中央型青紫、周圍型青紫以及差異性青紫。③呼吸急促。④心力衰竭，先天性心臟病患兒可表現(xiàn)為嗆咳、浮腫、躁動(dòng)不安、喂奶困難。⑤不明原因的蒼白以及生長緩慢或體重不增。輔助檢查：①胸部X片，法洛四聯(lián)癥有時(shí)可見靴型心、完全性大血管轉(zhuǎn)為有時(shí)可見卵圓形心。②心電圖，有一定的局限性。③多普勒超聲心動(dòng)圖，④心導(dǎo)管以及心血管造影。

1.2 方法

由于病因不同，現(xiàn)就不同原因?qū)е碌南刃牟√岢鲋委煼桨浮＂賱?dòng)脈導(dǎo)管未閉：分流量少且無癥狀時(shí)可觀察一段時(shí)間，有可能自愈，分流量較多時(shí)可使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的藥物治療。②室間隔缺損：強(qiáng)心藥物、控制肺部感染。③房間隔缺損：若有心衰，可給予強(qiáng)心藥物和減輕心臟負(fù)擔(dān)藥物。④肺動(dòng)脈瓣縮窄：首先使用前列素E，增加肺血流量［2］。 藥物治療：①心力衰竭患者：鎮(zhèn)靜、吸氧、控制輸液量及速度，首選制劑為洋地黃制劑。常用藥物有地高辛，速尿?yàn)槔騽┦走x，酚妥拉明為可減輕心臟負(fù)荷。②缺氧：使新生兒成胸膝屈曲位，吸氧后注射嗎啡。若無明顯改善可使用心得安。③降低肺動(dòng)脈高壓：常用藥物有妥拉蘇林對(duì)于α-腎上腺素能阻滯，有時(shí)可合并多巴胺使用。④介入治療。

1.3 判定方法

主要根據(jù)以下幾點(diǎn)判斷患兒治療后情況：①缺氧癥狀的判斷：是否出現(xiàn)異常敏感、過度激惹、頻繁吐沫、護(hù)理困難、喂養(yǎng)困難、運(yùn)動(dòng)發(fā)育不靈活。判斷為輕度缺氧，中度缺氧還是重度缺氧。②心肺功能［3］：根據(jù)新生兒心律、血氧飽和度、血壓、體溫、呼吸頻率。判斷結(jié)果為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。③酸堿平衡以及電解質(zhì)紊亂。④是否發(fā)生繼發(fā)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS 19.0對(duì)所選取的數(shù)據(jù)還有結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，大部分患兒的缺氧癥狀都得到緩解，心肺功能的得到了改善、內(nèi)環(huán)境紊亂得到了糾正，1例患兒病情加重后實(shí)施外科手術(shù)身體得到好轉(zhuǎn)。見表1、2。

表1 57例先天性心臟病的臨床表現(xiàn)（n，%）

表2 經(jīng)過治療后先天性心臟病患兒的情況

3 討 論

先天性心臟病是新生兒是新生兒最常見的先天畸形之一，由于其體征各異所以很難對(duì)其診斷，延誤了治療，有著很高的死亡率。本文對(duì)先天性心臟病的診斷提出了一些見解，來我院就診的先天性心臟病的患兒中有71.92%均出現(xiàn)了心臟雜音，其次為呼吸急促，患兒有不同程度的缺氧以及青紫，大部分患兒在輔助檢查中都可檢查出來。這些對(duì)于新生兒先天性心臟病的診斷有一定的意義。在治療方面，輕度左向分流并無明顯癥狀的患者可不予與治療，觀察3-6個(gè)月，此部分患者有可能自愈。在新生兒心力衰竭治療方面，除了常規(guī)的鎮(zhèn)靜、吸氧、抗感染、控制輸入量及輸液速度的治療外，洋地黃制劑為首選制劑。急性缺氧的新生兒患者可采用屈曲膝位并注入嗎啡。針對(duì)不同原因的心臟病可采用不同的治療方案。與此同時(shí)要糾正患兒體內(nèi)的酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，同時(shí)可使用藥物預(yù)防繼發(fā)感染的發(fā)生。其他強(qiáng)心、利尿擴(kuò)血管等改善心功能的藥物可根據(jù)患者的情況適當(dāng)使用。經(jīng)過治療可以發(fā)現(xiàn)，患兒缺氧情況可以得到明顯的改善，經(jīng)過治療后大部分患兒僅為輕度缺氧，青紫的情況也得到改善。心肺功能經(jīng)由治療也得到了明顯改善。體內(nèi)酸堿平衡以及電解質(zhì)的穩(wěn)定可以有助于緩解缺氧的狀況，避免了繼發(fā)感染可以明顯提高患兒的生存率。除此之外，定期的隨訪病人對(duì)于治療也有一定的意義。新生兒先天性心臟病的內(nèi)科治療對(duì)于緩解新生兒缺氧狀況，改善新生兒心肺功能、維持新生兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、避免繼發(fā)感染都有一定的意義。對(duì)于維持病情，創(chuàng)造手術(shù)條件有一定的意義。我們作為醫(yī)療工作者，除了要治療疾病之外，應(yīng)該提高患兒的生存質(zhì)量，減輕家屬的負(fù)擔(dān)。先天性心臟病的內(nèi)科治療可有效緩解天性心臟病患兒的癥狀，減輕家屬及社會(huì)的負(fù)擔(dān)對(duì)于臨床有著一定的意義。

［1］ 張 偉，吳婉芳，高建國.新生兒先天性心臟病臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷特點(diǎn)分析［J］.新生兒科雜志，2008，13（1）：97-99.

［2］ 王慧琴.新生兒先天性心臟病的早期診斷及內(nèi)科治療［J］.新生兒科雜志，2005，20 （3）：26-29.

［3］ 姚 慧，孫允高，葉大田.新生兒心肺功能監(jiān)護(hù)儀的設(shè)計(jì)與新生兒生理參數(shù)的確定［J］.北京生物醫(yī)學(xué)工程，2001，03（5）：1002-3201.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.034.094.02