李琛琛，張 丹（.河南省開封市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 開封 475000；.開封市中醫(yī)院腦病一科，河南 開封 475000）

左西孟旦治療重癥心肌炎的療效及對(duì)心肌損傷指標(biāo)的影響

李琛琛1，張 丹2
（1.河南省開封市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 開封 475000；2.開封市中醫(yī)院腦病一科，河南 開封 475000）

目的 分析研究左西孟旦治療重癥心肌炎的療效及對(duì)心肌損傷指標(biāo)的影響。方法 選取2013年2月～2015年1月我院收治的重癥心肌炎患者66例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各33例。對(duì)照組采用多巴酚丁胺治療，觀察組采用左西孟旦治療。對(duì)比觀察兩組患者用藥后療效、心肌損傷指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.97%，對(duì)照組治療總有效率78.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組心肌損傷各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 左西孟旦治療重癥心肌炎療效顯著，可有效改善患者心肌損傷各項(xiàng)指標(biāo)，值得運(yùn)用于重癥心肌炎的臨床治療。

重癥心肌炎；左西孟旦；療效；心肌損傷指標(biāo)

重癥心肌炎屬心血管疾病之一，常因病毒感染并對(duì)心肌細(xì)胞與心肌組織造成嚴(yán)重炎性損傷而致病，主要臨床表現(xiàn)為心律失常、持續(xù)性室性心動(dòng)過速、充血性心力衰竭、心源性休克等癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康［1］。有研究指出［2］，左西孟旦作為新型正性肌力藥物，具有抑制磷酸二酯酶Ⅲ、開放ATP敏感性鉀離子通道、鈣離子增敏等多重功效，可有效緩解重癥心肌炎患者臨床癥狀、改善其血流動(dòng)力學(xué)，從而提高其療效。為論證上述觀點(diǎn)，本研究特選取66例重癥心肌炎患者作為研究對(duì)象，分組采用不同藥物對(duì)其進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年1月我院收治的重癥心肌炎患者66例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各33例。觀察組男17例，女16例，年齡25～71歲，平均年齡（38.37±3.18）歲；對(duì)照組男18例，女15例，年齡26～72歲，平均年齡（39.57±3.86）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用多巴酚丁胺（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H32021410）治療：患者靜脈滴注鹽酸巴酚丁胺注射液，開始以2 μg/（kg·min）進(jìn)行滴注，1 h后根據(jù)患者耐受程度逐漸加量至4 μg/（kg·min），持續(xù)24 h。

1.2.2 觀察組

采用左西孟旦（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20100043）治療：靜脈注射2 μg/kg左西孟旦10 min，后靜脈滴注左西孟旦注射液，開始以0.1 μg/（kg·min）進(jìn)行滴注，50 min后，根據(jù)患者耐受度加至0.2 μg/（kg·min），持續(xù)24 h。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者用藥后療效、心肌損傷指標(biāo)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：經(jīng)治療患者臨床癥狀消失，心電圖、心肌酶恢復(fù)正常水平；②好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所改善，心電圖及心肌酶呈好轉(zhuǎn)趨勢；③無效：患者臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)跡象甚至發(fā)生進(jìn)展，心電圖及心肌酶異常；心肌損傷指標(biāo)包括：心肌肌鈣蛋白（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B型腦鈉肽（BNP）水平?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療總有效率為96.97%，對(duì)照組總有效率為78.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者心肌損傷各項(xiàng)指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，治療后觀察組心肌損傷各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心肌損傷各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者心肌損傷各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別　cTnT　CK-MB　BNP觀察組　0.21±0.10*　3.54±1.12*　145.21±32.24*對(duì)照組　0.83±0.11　16.14±2.35　331.54±83.41

3 討 論

心肌炎是患者心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥，既可原發(fā)于心肌，也可是全身性疾病的一部分［3］。理化因素、藥物、感染均有可能成為該病病因，其中病毒性心肌炎最為常見，通常是由克薩齊B病毒、腸道病毒等感染所致。重癥心肌炎極易造成患者心力衰竭，且該病發(fā)病迅速、病程進(jìn)展較快，具有極高病死率，對(duì)該病的及早治療是提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵。

臨床上通常采用正性肌力藥物對(duì)重癥心肌炎患者進(jìn)行治療，但長期應(yīng)用傳統(tǒng)正性肌力藥會(huì)導(dǎo)致患者心肌耗氧量增加，誘發(fā)心律失常，進(jìn)而增加重癥心肌炎患者病死率。左西孟旦是新一代正性肌力藥物，通過與肌鈣蛋白C結(jié)合，增加收縮蛋白對(duì)鈣離子的敏感程度，同時(shí)不會(huì)對(duì)細(xì)胞內(nèi)鈣離子或環(huán)磷酸腺苷濃度產(chǎn)生影響，對(duì)心肌收縮力起較好的促進(jìn)作用，且不影響患者心率，避免了心肌耗氧量的增加［4］。有研究指出［5］，對(duì)重癥心肌炎患者進(jìn)行左西孟旦藥物治療，能夠有效改善患者心肌功能損傷指標(biāo)，且療效較為顯著。本研究中，觀察組采用左西孟旦治療重癥心肌炎，并與采用多巴酚丁胺治療的對(duì)照組對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為96.97%，對(duì)照組總有效率為78.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此得知，左西孟旦較多巴酚丁胺治療重癥心肌炎療效更加顯著；治療后觀察組心肌損傷各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示左西孟旦對(duì)心肌細(xì)胞損傷具有明顯修復(fù)作用。

綜上所述，左西孟旦治療重癥心肌炎療效顯著，可有效改善患者心肌損傷各項(xiàng)指標(biāo)，值得運(yùn)用于重癥心肌炎的臨床治療。

［1］ 林 叢，王 毅.急性重癥病毒性心肌炎38例臨床分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2014，37（21）：1783-1784.

［2］ 姜升陽，姜東林，趙 朋，等.左西孟旦對(duì)急性病毒性心肌炎小鼠心功能的改善作用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（19）：3137-3139.

［3］ 張 艷.左西孟旦治療急性心力衰竭的療效研究［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，32（01）：89-90.

［4］ 寧紅紅.左西孟旦注射液治療老年慢性心力衰竭的效果觀察［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，32（01）：117-118.

［5］ 鄭微微.左西孟旦注射液和三磷酸腺苷受體拮抗劑西地蘭治療重度心肌病心力衰竭［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，29（05）：635-637.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2015.034.084.02