吳 靜（黑龍江省牡丹江市先鋒醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000）

地高辛與美托洛爾聯(lián)合治療房顫合并快速心室率的可行性探究

吳 靜
（黑龍江省牡丹江市先鋒醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 探究地高辛與美托洛爾聯(lián)合治療房顫合并快速心室率的可行性。方法 選取2013年9月～2015年1月我院收治的房顫合并快速心室率患者84例作為研究對(duì)象，按照不同治療方法分為參照組和試驗(yàn)組，各42例。參照組予以美托洛爾治療，試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合地高辛治療，對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 試驗(yàn)組心電圖相關(guān)檢查恢復(fù)正常時(shí)間及治療時(shí)間均顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療總有效率進(jìn)行比較，試驗(yàn)組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 地高辛與美托洛爾聯(lián)合治療房顫合并快速心室率療效良好，安全可行，值得臨床借鑒并進(jìn)行積極推廣。

美托洛爾；房顫合并快速心室率；地高辛

房顫是臨床比較常見(jiàn)的一種持續(xù)性心律失常，主要癥狀表現(xiàn)為快速房性異位心律，是目前心臟內(nèi)科發(fā)生率較高的疾病類型，全身栓塞或缺血性腦卒中患者是房顫的高發(fā)人群。心房顫動(dòng)和發(fā)病基礎(chǔ)上心房撲動(dòng)存在一定的密切關(guān)聯(lián)。就目前而言，持續(xù)性房顫和心衰、心房重構(gòu)、栓塞等癥狀是否存在相關(guān)性尚未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)［1］。本文選取我院收治的84例房顫合并快速心室率患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2015年1月我院收治的房顫合并快速心室率患者84例作為研究對(duì)象，按照不同治療方法分為參照組和試驗(yàn)組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為房顫合并快速心室率，患病時(shí)間＜2年；②不存在其他嚴(yán)重心血管疾病或者病情不會(huì)危及生命安全；③患者自愿參與并積極配合治療。其中男48例，女36例，年齡24～76歲，平均年齡（48.5±1.8）歲；病程2～15個(gè)月，平均病程（4.9±0.8）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組予以美托洛爾（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417）治療，方法與劑量：口服，6.25 mg/次，1次/d，30天為1療程。試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合地高辛（哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020316）治療，方法與劑量：美托洛爾同參照組，口服地高辛，0.25 mg/次，1次/d，30天為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者心電圖等各種輔助檢查恢復(fù)正常的時(shí)間和治療治療，評(píng)價(jià)療效。（2）療效評(píng)價(jià)：顯效：治療后，持續(xù)性房顫恢復(fù)正常竇性心律；有效治療后，雖然持續(xù)性房顫沒(méi)有出現(xiàn)明顯改變，但房顫心室率≤100/min；無(wú)效：病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重惡化現(xiàn)象［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療時(shí)間及心電圖等相關(guān)檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間比較

兩組治療時(shí)間及心電圖等相關(guān)檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間進(jìn)行比較，試驗(yàn)組均明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療時(shí)間及心電圖等相關(guān)檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組治療時(shí)間及心電圖等相關(guān)檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間比較（±s，d）

注：a表示與參照組比較，P＜0.05

組別　　心電圖等相關(guān)檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間　　治療時(shí)間試驗(yàn)組（n=42）　7.07±1.86a　11.28±2.11a參照組（n=42）　10.86±2.13　14.37±2.32

2.2 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 ［n（%）］

3 討 論

針對(duì)房顫合并快速心室率患者，除要針對(duì)病因?qū)嵤?duì)癥治療之外，還必須加強(qiáng)血栓栓塞等并發(fā)癥預(yù)防措施，根本治療目的在于：轉(zhuǎn)復(fù)并長(zhǎng)期維持竇性心律。然而，要達(dá)到這一治療目的，臨床面臨諸多挑戰(zhàn)和困難［3］。

美托洛爾屬于脂溶性選擇性β受體阻斷劑，臨床應(yīng)用比較普遍，其不僅可以顯著地負(fù)性變時(shí)、變力及負(fù)性傳導(dǎo)，同時(shí)還能減弱膜穩(wěn)定作用，不存在內(nèi)在擬交感神經(jīng)活性現(xiàn)象，針對(duì)RAAS（腎上腺髓質(zhì)和腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)）活性具有良好的拮抗作用，進(jìn)一步促使房室結(jié)有效、功能不應(yīng)期以及AH間期得以延長(zhǎng)，并對(duì)房室傳導(dǎo)速度進(jìn)行有效控制，針對(duì)快速房性心律失常導(dǎo)致的心室率具有較好的控制作用。地高辛可在房顫患者靜息狀態(tài)下對(duì)其心室率進(jìn)行有效控制，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)之后，可顯著提高每分鐘心率水平，但是單獨(dú)使用地高辛治療房顫，運(yùn)動(dòng)后心室率基本上沒(méi)有得到良好控制，且湊效速度比較慢，對(duì)快速房顫整體療效不理想。若實(shí)際治療過(guò)程中未合理掌握用藥劑量，還可能增高交感神經(jīng)張力水平，影響臨床療效，甚至發(fā)生中毒事件。故臨床建議兩種藥物聯(lián)合使用，以提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率［4-5］。

本組研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組在心電圖輔助檢查、治療時(shí)間及療效三方面均比參照組更具有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明，地高辛與美托洛爾聯(lián)合治療房顫合并快速心室率療效良好，安全可行，值得臨床借鑒并進(jìn)行積極推廣。

［1］ 朱春海.靜脈注射美托洛爾治療Graves病合并快速型房顫的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（14）：35-36.

［2］ 張榮生，顧 翔.胺碘酮治療老年充血性心力衰竭伴快速房顫的療效觀察［J］.中華老年多器官疾病雜志，2015，28（6）：454-457.

［3］ 陳 鋒，楊開(kāi)強(qiáng)，譚小恒，等.美托洛爾加地高辛治療慢性心衰伴快速房顫療效觀察［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（6）：502-503.

［4］ 路亞娥，汶醫(yī)寧.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾、地高辛治療慢性心力衰竭合并房顫50例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（5）：22-23.

［5］ 郭海軍.聯(lián)用地高辛、氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯治療快速房顫合并心力衰竭的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，07（17）：164-165.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.034.075.02