李紅梅，原麗萍（黑龍江省伊春市中心醫(yī)院，黑龍江 伊春 153000）

超聲斑點(diǎn)追蹤顯像評(píng)價(jià)高血壓左心室心肌肥厚患者左心室舒張功能

李紅梅，原麗萍
（黑龍江省伊春市中心醫(yī)院，黑龍江 伊春 153000）

目的 研究高血壓左心室心肌肥厚患者采用超聲斑點(diǎn)追蹤顯像評(píng)價(jià)左心室舒張功能的作用。方法 選取我院2013年1月～2015年1月收治的高血壓左心室心肌肥厚患者68例作為研究對(duì)象，將其作為觀察組，并選取同期來我院體檢的健康人60例納入到對(duì)照組。對(duì)兩組受檢對(duì)象采用二維超聲檢查測量左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、舒張末期容積（LVEDV）、收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)的測量（LVEF），然后對(duì)兩組受檢對(duì)象采用超聲斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)進(jìn)行左心室舒張功能指標(biāo)的測定。結(jié)果 兩組患者的二維超聲檢查結(jié)果（LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在超聲斑點(diǎn)追蹤顯像中，觀察組受檢對(duì)象的收縮末扭轉(zhuǎn)、等容舒張末扭轉(zhuǎn)明顯增大，達(dá)解旋峰速時(shí)間明顯延長，解旋率、5%舒張期解旋程度、15%舒張期解旋程度、30%舒張期解旋程度明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)用于評(píng)價(jià)高血壓左心室心肌肥厚患者的左心室舒張功能是可行的，能有助于醫(yī)生了解患者的左心室舒張功能，為臨床治療方案的制定和調(diào)整提供依據(jù)。

超聲斑點(diǎn)追蹤顯像；高血壓；左心室心肌肥厚；左心室舒張功能

左心室心肌肥厚指的是以常染色體顯性遺傳為特征的心臟疾病，其表現(xiàn)為左心室的非對(duì)稱性肥厚，患者多伴有心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)心源性猝死、心源性休克等［1］。舒張功能不全是導(dǎo)致高血壓患者心衰的主要原因之一，而高血壓導(dǎo)致的左心室心肌肥厚是引發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素，早期進(jìn)行診斷有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者的心臟結(jié)構(gòu)、功能異常情況，并及時(shí)對(duì)癥治療［2］。超聲斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)是追蹤心肌內(nèi)聲學(xué)斑點(diǎn)的一種技術(shù)，其能對(duì)心臟的局部和整體功能進(jìn)行綜合性準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。本研究探討該技術(shù)在評(píng)價(jià)高血壓左心室心肌肥厚患者左心室舒張功能中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月收治的高血壓左心室心肌肥厚患者68例作為研究對(duì)象，將其作為觀察組，并選取同期來我院體檢的健康人60例納入到對(duì)照組。觀察組男42例，女26例，年齡45～68歲，平均年齡（51.2±6.5）歲，體重56～78 kg，平均體重（64.3±6.2）kg，心率（70.5±10.3）次/min。對(duì)照組男40例，女20例，年齡42～69歲，平均年齡（52.3±5.8）歲，體重55～75 kg，平均體重（65.5±5.9）kg，心率（71.2±11.4）次/min。兩組受檢對(duì)象的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

先對(duì)兩組受檢對(duì)象采用常規(guī)二維超聲檢測，測量LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF。

再對(duì)兩組受檢對(duì)象進(jìn)行超聲斑點(diǎn)追蹤顯像檢查：取左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖，選擇清晰的左心室長軸切面、心尖四腔心和心尖兩腔心切面，圖像的幀頻設(shè)定為50 幀/s以上，讓患者在呼氣結(jié)束時(shí)屏氣，選取心律穩(wěn)定下的3歌連續(xù)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像并進(jìn)行脫機(jī)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受檢對(duì)象的二維超聲檢查結(jié)果對(duì)比

兩組受檢對(duì)象在二維超聲檢查指標(biāo)上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組受檢對(duì)象的二維超聲檢查結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組受檢對(duì)象的二維超聲檢查結(jié)果對(duì)比（±s）

組別　n　LVEDD（mm）　LVESD（mm）　LVEDV（mL）　LVESV（mL）　LVEF（%）觀察組　68　48.4±6.3　31.5±3.8　120.5±32.1　43.2±10.5　67.4±12.5對(duì)照組　60　47.1±5.7　30.2±4.3　122.6±30.5　41.2±11.4　69.5±11.2 t --　1.218　1.816　0.378　1.033　0.996 P --　0.226　0.072　0.706　0.304　0.321

2.2 兩組受檢對(duì)象的超聲斑點(diǎn)追蹤顯像檢查結(jié)果比較

在收縮末扭轉(zhuǎn)、等容舒張末扭轉(zhuǎn)、解旋峰速、達(dá)解旋峰速時(shí)間、解旋率、5%舒張期解旋程度、15%舒張期解旋程度、30%舒張期解旋程度等指標(biāo)上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的超聲斑點(diǎn)追蹤顯像結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的超聲斑點(diǎn)追蹤顯像結(jié)果對(duì)比（±s）

組別　n　　收縮末扭轉(zhuǎn)（°）等容舒張末扭轉(zhuǎn)（°）解旋峰速（°/s）達(dá)解旋峰速間（%收縮期）解旋率（%/ms）5%舒張期解旋程度（%）15%舒張期解旋程度（%）30%舒張期解旋程度（%）觀察組　68　19.3±3.2　10.5±2.3　-100.1±23.5132.7±16.5　0.34±0.08　5.4±0.7　28.5±7.5　50.5±12.7對(duì)照組　60　13.2±2.3　7.3±1.5　-81.5±21.4　121.9±13.2　0.60±0.11　8.5±1.2　40.5±9.6　73.5±12.3 t --　12.236　9.188　4.659　4.053　15.414　18.102　7.926　10.376 P --　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000

3 討 論

左心室心肌肥厚是高血壓的一種常見靶器官病變，多表現(xiàn)為舒張期心肌功能受損，在舒張?jiān)缙?，患者的心肌主?dòng)松弛功能出現(xiàn)明顯的減退，且房室間壓力階差縮小，左心房對(duì)左心室的充盈血流速度降低。有學(xué)者指出：長期的高血壓使得患者的心臟長期處于后負(fù)荷過重情況，心肌缺氧，逐漸就會(huì)演變成為心肌間膠原纖維增生，最終導(dǎo)致舒張期功能的受損，出現(xiàn)心肌代償性肥厚，長期下去將可能引發(fā)心血管疾?。?］。

超聲斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)是在二維超聲圖像的基礎(chǔ)上，根據(jù)組織灰階自動(dòng)追蹤感興趣區(qū)的不同像素心肌組織在心動(dòng)周期每一幀圖像的位置，從而計(jì)算出心肌節(jié)段縱向、圓周、徑向等［4］。在本研究中，觀察組高血壓左心室心肌肥厚患者的解旋率、5%、15%和30%舒張期解旋程度均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且達(dá)解旋峰速時(shí)間有所延長。之所以出現(xiàn)這一變化，可能是因?yàn)?，高血壓患者出現(xiàn)左心室肥厚的過程中，心肌細(xì)胞肥大，且伴有間質(zhì)結(jié)締組織增生，從而提高了心肌僵硬度，使得左心室的順應(yīng)性出現(xiàn)顯著性降低。高血壓患者的心肌細(xì)胞鈣調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常情況，心肌的順應(yīng)性降低，左心室的舒張末壓明顯升高，從而使得舒張?jiān)缙诘男募∈鎻埐怀浞帧＝庑实慕档鸵约敖庑龝r(shí)間的鹽城使得解旋運(yùn)動(dòng)與左心室充盈出現(xiàn)重疊情況，這樣就極大了左心室舒張?jiān)缙诘膿p害。

［1］ 譚 偉，丁 艷，王志斌，等.斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)生理性和病理性左室心肌肥厚的左心室功能［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（23）：102-104.

［2］ 宋 光，任衛(wèi)東，胡金玲，等.二維斑點(diǎn)追蹤顯像評(píng)價(jià)左室旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)在早期心尖肥厚型心肌病診斷中的價(jià)值［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，44（8）：704-708，713.

［3］ 李 季，孫 微，宋宛竹，等.斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測量二尖瓣環(huán)位移評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓左室肥厚患者左心室舒張及收縮功能［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（24）：70-72.

［4］ 汪 雨，楊 欣，孫 鵬，等.超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓左室扭轉(zhuǎn)的臨床價(jià)值［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，（8）：2101-2104.

本文編輯：劉帥帥

R541.3

B

ISSN.2095-6681.2015.034.066.02