于會祎（黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700）

骨科圍手術(shù)期合并心血管疾病30例臨床分析

于會祎
（黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700）

目的 探討骨科圍手術(shù)期合并心血管疾病的臨床特點，進一步制定并實施有效處理措施。方法 選取2014年3月～2015年3月我院收治的骨科圍手術(shù)期合并心血管疾病患者30例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，了解合并心血管疾病的臨床特點，進而制定有效處理措施，以此使患者的生存治療得到有效改善。結(jié)果 合并高血壓12例（40.00%）；合并不穩(wěn)定心絞痛8例（26.67%）；合并心力衰竭5例（16.67%）；合并心肌梗死3例（10.00%）；合并病態(tài)竇房綜合征2例（6.67%）。結(jié)論 骨科圍手術(shù)期合并心血管疾病種類諸多，患者臨床特點特殊，需加強術(shù)前監(jiān)測、術(shù)中評估以及術(shù)后監(jiān)測等，并針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取有效預(yù)防措施，進一步使圍手術(shù)期的安全性得到有效提高。

骨科圍手術(shù)期；心血管疾病；臨床特點

臨床發(fā)現(xiàn)，骨科患者通常會伴有一些心血管疾病，比如高血壓、心絞痛以及心力衰竭等，當患者伴有這些心血管疾病的情況下，如果處理不當，則會加大骨科手術(shù)治療的難度［1］。因此，了解骨科圍手術(shù)期合并心血管疾病患者的特點，并采取有效處理措施非常關(guān)鍵。本次即重點從骨科圍手術(shù)期合并心血管疾病的臨床特點及處理方法進行分析探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的骨科圍手術(shù)期合并心血管疾病患者30例作為研究對象，所有患者均知情同意納入本次研究，且均于圍手術(shù)期合并心血管疾病。其中，男17例、女13例；年齡42～79歲，平均年齡（68.5±2.3）歲。此外，所有患者均符合手術(shù)指證。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查方法

所有患者在手術(shù)之前均進行了血生化檢查、心電圖檢查以及全胸片檢查；針對心電圖異?；颊?，進行認真且嚴密的心電圖檢查、心臟彩色多普勒檢查以及N-末端B型鈉肽原檢查。對于心血管內(nèi)科醫(yī)師來說，需以美國ACC/ANA 2007非心臟手術(shù)患者手術(shù)期心臟評估與治療指南為依據(jù)，對患者術(shù)前各項體征進行合理、科學(xué)的評估，并采取相應(yīng)的術(shù)前處理工作［2］。

1.2.2 手術(shù)方法的選擇

本次納入研究的30例骨科手術(shù)患者，10例實施股股粗隆間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)；8例實施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；6例實施腰椎后路椎弓根螺釘固定術(shù)；2例實施骨折內(nèi)固定裝置取出術(shù)；4例行尺骨骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.2.3 合并心血管疾病判斷方法

在手術(shù)中與手術(shù)后72 h采取多功能監(jiān)護儀持續(xù)進行心電監(jiān)護、血壓監(jiān)護以及血氧飽和度監(jiān)護，對患者的24 h尿量進行詳細記錄，同時觀察患者是否存在高血壓、不穩(wěn)定心絞痛以及心力衰竭等癥狀［3］。若存在，需及時進行心電圖復(fù)檢；若不存在，則在手術(shù)3天內(nèi)進行心電圖復(fù)查。

2 結(jié) 果

30例骨科圍手術(shù)期患者，主要合并的心血管疾病類型包括：合并高血壓12例（40.00%）；合并不穩(wěn)定心絞痛8例（26.67%）；合并心力衰竭5例（16.67%）；合并心肌梗死3例（10.00%）；合并病態(tài)竇房綜合征2例（6.67%）。見表1。

表1 骨科圍手術(shù)期合并心血管疾病種類及百分比情況分析（n，%）

3 討 論

骨科圍手術(shù)期合并心血管疾病，會加大手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，進而影響整體手術(shù)療效。為了骨科手術(shù)患者的整體療效得到有效保障，了解其合并癥，并采取有效處理方法非常關(guān)鍵。結(jié)合本次納入研究的30例骨科手術(shù)患者，總結(jié)出主要的合并心血管疾病類型及處理方法包括。

3.1 高血壓

30例骨科手術(shù)患者，合并高血壓12例（40.00%）。這12例患者，在手術(shù)過程中，其血壓呈現(xiàn)劇烈上升趨勢，經(jīng)血壓測量，發(fā)現(xiàn)收縮壓在180 mmHg及以上，或者舒張壓在110 mmHg及以上；部分患者在手術(shù)之前，不規(guī)則使用了一些降壓藥物，導(dǎo)致在手術(shù)過程中血壓發(fā)生較大的波動。針對血壓波動較大的患者，在手術(shù)過程中使用了硝酸甘油靜脈維持泵入0.6 mg/h到4.8 mg/h，同時部分患者也使用了烏拉地爾首劑12.5～25 mg，行靜脈推注，然后采取靜脈維持泵入6 mg/h到24 mg/h。采取上述方法處理后患者血壓得到有效恢復(fù)［4］。

3.2 合并不穩(wěn)定心絞痛

本次合并合不穩(wěn)定心絞痛8例（26.67%）。不穩(wěn)定心絞痛采取他汀類藥物處理，以此起到緩解心絞痛，進一步保護心臟的作用。

3.3 合并心力衰竭

本次合并心力衰竭5例（16.67%）。針對合并心力衰竭患者，需根據(jù)患者具體病情，適當使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，或者適量使用利尿劑以及β-受體阻滯劑；并對患者的生命體征加強監(jiān)測，維持患者水電解質(zhì)平衡等。

3.4 合并心肌梗死

本次合并心肌梗死3例（10.00%）。均于手術(shù)后第3天發(fā)生，4例患者均及時轉(zhuǎn)入心內(nèi)科進一步治療，均明顯好轉(zhuǎn)。

3.5 合并病態(tài)竇房綜合征

本次合并病態(tài)竇房綜合征2例（6.67%）。在患者知情同意的條件下，采取臨時起搏器植入術(shù)，從而使患者的心血管不良事件的發(fā)生得到有效控制。

總而言之， 骨科圍手術(shù)期合并心血管疾病種類諸多，患者臨床特點特殊，需加強術(shù)前監(jiān)測、術(shù)中評估以及術(shù)后監(jiān)測等，并針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取有效預(yù)防措施，進一步使圍手術(shù)期的安全性得到有效提高。

［1］ 殷 樂，王建鋒，王緯經(jīng)，丁 聰.骨科圍手術(shù)期合并心血管疾病74例臨床分析［J］.南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，34（04）：317-319.

［2］ 陳麗晶.合并心血管疾病患者普外科手術(shù)麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼和舒芬太尼的臨床分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（8）：85-86.

［3］ 孫云霞，何少茹，鄭曼莉，劉玉梅，莊 建，鐘 勁，梁穗新，余宇暉.嬰兒先天性大血管疾病合并氣道狹窄的研究［J］.嶺南心血管病雜志，2011，17（04）：266-271.

［4］ 孫 剛，王夢炎，蔣小春，羅燦軍，謝 鵬.合并心肺疾病老年胃癌患者的圍手術(shù)期處理［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2012，16（04）：266-268.

本文編輯：徐 陌

Clinical analysis of 30 patients with cardiovascular disease in Department of orthopedics during perioperative period

YU Hui-yi
（Yanshou County People's Hospital of Heilongjiang city of Harbin Province，Heilongjiang Harbin 150700，China）

R687

B

ISSN.2095-6681.2015.034.044.02