盧迎春（河南省禹州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 許昌 461670）

生脈散加味結(jié)合美托洛爾治療充血性心力衰竭的療效觀察

盧迎春
（河南省禹州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 許昌 461670）

目的 分析生脈散加味結(jié)合美托洛爾治療充血性心力衰竭的療效及運用價值。方法 選取2015年1月～9月我院收治的充血性心衰患者86例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各43例。對照組在常規(guī)心衰治療基礎(chǔ)上服用美托洛爾，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合生脈散加味治療。對比觀察兩組患者用藥后的療效、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及6 min步行距離。結(jié)果 觀察組總有效率為93.0%，明顯高于對照組81.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者6 min步行距離、hs-CRP水平、LVEF均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 生脈散加味結(jié)合美托洛爾治療充血性心衰，療效顯著，具有較高的應(yīng)用價值。

充血性心衰；生脈散加味；美托洛爾；療效

慢性充血性心力衰竭是臨床常見心血管疾病之一，多發(fā)于老年群體，是由心臟舒張功能不全導(dǎo)致的回心血量減少繼而發(fā)生體循環(huán)和肺循環(huán)淤血，心臟功能異常、運動耐力下降、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活為心衰主要臨床癥狀［1］。研究指出［2］，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心衰，可有效改善患者心功能及運動耐力，療效顯著。為此，本文選取我院收治的充血性心衰患者86例作為研究對象，采用中西醫(yī)結(jié)合療法，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～9月我院收治的充血性心衰患者86例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各43例。其中年齡63～81歲，平均年齡（69.48±4.85）歲。觀察組男22例，女21例；平均年齡（68.23±2.85）歲。對照組男21例，女22例；平均年齡（69.56±2.05）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

在常規(guī)心衰治療基礎(chǔ)上采用美托洛爾治療。給予美托洛爾（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065355）3次/次，分早中晚溫水送服，初始量為6.25 mg/次，后根據(jù)患者臨床癥狀每周增加劑量，6.25～12.5 mg/次，最大劑量不可超過30～40 mg/d，1個療程為3個月。

1.2.2 觀察組

在美托洛爾、抗心衰治療基礎(chǔ)上采用生脈散加味治療。①藥方組成：麥冬10 g、人參12 g、黃芪30 g、紅花6 g、川芎9 g、五味子6 g、丹參15 g；②諸藥加水合煎至150 mL，每日分早、晚服用，1個療程為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組患者用藥后療效、hs-CRP水平、LVEF及6 min步行距離。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀明顯減輕，心功能提高2級；②有效：臨床癥狀略有減輕，心功能有所提高；③無效：臨床癥狀加重或惡化，心功能分級未提高?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為93.0%，明顯高于對照組81.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平、LVEF、6 min步行距離比較

觀察組患者h(yuǎn)s-CRP水平、LVEF、6 min步行距離均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平、LVEF、6 min步行距離比較（±s）

表2 兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平、LVEF、6 min步行距離比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　hs-CRP（mg/L）　LVEF（%）　6 min步行距離（m）觀察組　5.4±1.1*　47.6±10.5*　345.5±51.3*對照組　6.4±1.3　40.1±10.1　269.4±49.4

3 討 論

充血性心力衰竭多發(fā)生于肺源性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病等慢性心血管疾病后期，多伴下肢浮腫、心慌氣急、胸悶咳喘等癥，并隨時間不斷進展、惡化，西醫(yī)常根據(jù)患者心衰分級選擇螺內(nèi)酯與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑綜合治療，美托洛爾可有效抑制竇房結(jié)和心肌，但由于西藥存在一定副作用，療效欠佳［3］。

臨床中醫(yī)認(rèn)為心衰屬中醫(yī)“心悸”、“喘證”、“胸痹”、“怔忡”等范疇，主要致病機制為血瘀水停、氣陰不足，即患者長期處于心氣虛損及過度勞累狀態(tài)，導(dǎo)致其氣陰兩虛，陰虛則血澀，氣虛則運血乏力，最終形成瘀、水內(nèi)停之癥，該癥治療之關(guān)鍵在于益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、利水平喘［4］。生脈散加味組方中［5］：五味子斂汗止渴、養(yǎng)陰生津；麥冬甘寒，具有清熱養(yǎng)陰、生津潤肺之功效；黃芪可大補元氣、益氣固表、防止?jié)裥扒忠u；人參甘溫，生津益氣；諸藥合用可有效益氣養(yǎng)陰活血。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.0%，顯著高于對照組的81.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明生脈散加味聯(lián)合美托洛爾可顯著提高充血性心力衰竭療效；觀察組患者h(yuǎn)s-CRP水平、LVEF、6 min步行距離均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明生脈散加味結(jié)合美托洛爾不僅可有效降低患者h(yuǎn)s-CRP水平，控制炎癥反應(yīng)，最大程度上降低炎癥因子對心肌的毒性作用，還可顯著改善患者心臟功能，提高運動耐力。

綜上所述，生脈散加味結(jié)合美托洛爾治療充血性心力衰竭，療效顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

［1］ 楊文學(xué)，常瑞利.生脈散加味結(jié)合美托洛爾治療充血性心衰臨床療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（13）：123-124.

［2］ 張 青，李 芮.生脈散加減在老年病心肺疾病中的運用驗案舉隅［J］.湖南中醫(yī)雜志，2016，32（01）：86-87.

［3］ 周加信.生脈散加味治療冠心病心絞33例臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，32（07）：1026.

［4］ 胡文雷，張 燕，王建中，等.加味生脈散合瓜蔞薤白半夏湯防治阿霉素引起心臟毒性的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2014，21（03）：318-320.

［5］ 曹玉軍，何昌生，楊國華.生脈散加味治療慢性充血性心力衰竭氣陰兩虛兼心脈瘀阻證臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（11）：2003-2005.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.034.036.02