李伯青

（濟源市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 濟源 459000）

電子喉鏡下治療243例聲帶息肉患者的療效觀察

李伯青

（濟源市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 濟源 459000）

目的 探討電子喉鏡下治療聲帶息肉的臨床療效。方法 2009年2月至2014年5月在我院進行治療的395例聲帶息肉患者，其中全麻支撐喉鏡下進行手術152例，表麻下電子喉鏡手術243例，治療1個月后復查電子喉鏡，同時進行嗓音聲學的評價。結果 兩組患者的手術成功率無明顯差異，但電子喉鏡摘除聲帶廣基息肉的痊愈率低于支撐喉鏡（P＜0.05），電子喉鏡組患者的并發(fā)癥明顯少于支撐喉鏡組患者，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 電子喉鏡治療聲帶息肉具有確切的療效，并發(fā)癥少且簡單易行，值得臨床廣泛推廣使用。

電子喉鏡；支撐喉鏡；聲帶息肉；臨床療效

聲帶息肉是聲帶常見的良性增生，一般需要手術治療。傳統(tǒng)術式一般都是通過支撐喉鏡切除，但是近年來隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，電子喉鏡監(jiān)視系統(tǒng)下檢查和治療喉部疾病的技術得到了廣泛發(fā)展與應用，傳統(tǒng)術式也逐漸被電子喉鏡所替代［1］，我院2009年2月至2014年5月應用電子喉鏡摘除聲帶息肉243例，取得較好療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2009年2月至2014年5月在我院進行治療的395例最終均經病理證實為聲帶息肉的患者，其中男178例，女217例，年齡21～72歲，平均42.1歲，廣基息肉144例，帶蒂息肉251例，其中243例行電子喉鏡下聲帶息肉摘除（電子喉鏡組），152例行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除（支撐喉鏡組）。所有手術患者均有聲音嘶啞、咽喉部不適的癥狀，經藥物治療及禁聲休息治療療效不佳或無效［2］。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2方法：電子喉鏡組在術前6 h進食水，術前半小時肌注0.5 mg阿托品。取坐位，以1%丁卡因行表面麻醉，間接喉鏡下通過彎頭滴管滴入1%丁卡因1 mL。然后患者臥位，由口或鼻置入電子喉鏡鏡體至喉腔，靠近增生組織至1～2 cm，然后通過活檢鉗頭鉗除息肉。較小息肉可緊貼聲帶，完整的切下息肉，較大的增生組織可以逐步咬除。術畢退鏡，觀察有無殘存組織。支撐喉鏡組麻醉及術前用藥同電子喉鏡組，取平臥頭后仰位。使用紗布保護好上切牙，支撐喉鏡通過氣管插管置入喉腔，用聲帶息肉鉗摘除息肉，修整至聲帶邊緣平整光滑。

1.3觀察指標：所有患者在術前及術后1個月后行電子喉鏡檢查。療效判定標準如下［3］：①痊愈：聲帶病變增生組織消失，聲帶表面平整光滑，聲門閉合良好，聲音嘶啞消失。②好轉：聲帶病變組織基本消失或略有殘留，聲帶稍有增厚，聲門閉合正常，聲音嘶啞明顯好轉。③無效：各項癥狀均無明顯改善。

1.4統(tǒng)計學處理：數(shù)據資料利用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者療效對比：電子喉鏡組和支撐喉鏡組的手術成功率分別為96.8%（235/243）和96.7%（147/152）。但是電子喉鏡摘除聲帶廣基息肉的痊愈率低于支撐喉鏡，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果對比［n（%）］

2.2兩組患者不良反應發(fā)生情況對比：電子喉鏡組術后1例患者出現(xiàn)喉痙攣，3例患者出現(xiàn)鼻腔黏膜挫裂傷后出血；支撐喉鏡組術后出現(xiàn)牙齒松動2例，舌體麻木3例，出現(xiàn)舌根損傷4例。所有患者的并發(fā)癥經對癥處理后均好轉恢復。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.6%及5.9%，并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

聲帶息肉是喉部黏膜的良性及局限性病變，多是由于各種急慢性炎癥及長期用聲過度所引起的，主要表現(xiàn)為聲帶水腫、血管擴張、出血及聲帶黏膜下積液等［4］。目前治療聲帶息肉的主要方法為支撐喉鏡下及電子喉鏡下的聲帶切除。

本研究顯示電子喉鏡組的手術成功率和支撐喉鏡沒有明顯區(qū)別。兩組患者在術前均采用表面麻醉，主要優(yōu)點在于可以得到患者的配合，減輕患者的心理焦慮，減少了全麻下的氣管插管對手術視野的干擾，可以使手術視野暴露更加完全，且患者在術中可以配合手術要求進行發(fā)聲，使術者能夠清晰的看到聲帶的活動度及閉合情況，準確的對增生病灶進行切除［5］。但是從術后隨訪來看，支撐喉鏡對于聲帶廣基息肉的治愈率明顯高于電子喉鏡組，分析其原因及機制可能是由于支撐喉鏡應用微型化手術器械進行手術，可以提高手術的精細度，可以盡量避免聲韌帶及聲帶的正常黏膜受損，這些對于處理隱藏病變、細微病變更有優(yōu)勢。電子喉鏡應用的活檢鉗單次鉗取的病變增生組織比支撐喉鏡更少，而廣基息肉由于增生較大，需要多次鉗取，在鉗取的過程中出血往往會影響到鏡面的清晰度，這使術者無法判斷清楚是否存在殘余病變，這也是電子喉鏡下聲帶廣基息肉摘除療效較低的重要影響因素［6］。

電子喉鏡可以彎曲，是一種新型的咽喉部的疾病診療工具［7］，其操作簡便，且細軟，末端可以適度彎曲，可以為醫(yī)師提供放大的清晰圖像，此種技術的開展進行聲帶息肉的切除可以減少手術視野中的死角，對口腔、鼻腔黏膜損傷較小，并發(fā)癥較較傳統(tǒng)的支撐喉鏡較少，且手術時不需要全身麻醉，術中痛苦較小，患者可以耐受，因此，電子喉鏡更加適用于年老體弱、肥胖或有嚴重的心腦血管疾病的不適于全麻的患者。在支撐喉鏡下進行的身帶切除手術，患者術后痛苦較大，且有部分操作容易導致牙齒脫落，黏膜損傷等一系列的并發(fā)癥［8］。本組實驗亦顯示支撐喉鏡并發(fā)癥明顯高于電子喉鏡。

總之，電子喉鏡在治療聲帶息肉手術成功率上與支撐喉鏡差別不大，并且還有簡單易行、節(jié)約費用、術后并發(fā)癥少的優(yōu)點，但是對于聲帶廣基息肉，電子喉鏡的應用還有一定的局限性，現(xiàn)在仍建議應用支撐喉鏡進行切除病變，保證術后痊愈率及嗓音功能的恢復。

［1］王雪峰，賴曉敏，付寧，等.電子喉鏡下手術治療聲帶息肉小結95例分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2009，16（7）:1326-1327.

［2］梁耕田，王素芳，孫廣濱，等.電子喉鏡下治療廣基型聲帶息肉療效分析［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（24）:1141-1142.

［3］王玲，周衛(wèi)東.電子喉鏡下摘除聲帶息肉150例療效分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（24）:2986-2987.

［4］周水淼，溫武，沈小華等.電子喉鏡在喉部疾病診治中的應用［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15（3）:120-121.

［5］俞晨杰，王建群，沈曉輝，等.電子喉鏡與支撐喉鏡下聲帶息肉129例手術前后嗓音分析與比較［J］.南京醫(yī)科大學學報，2006，26（10）: 989-990.

［6］楊建明，金建平，田士忠，等.電子喉鏡下治療聲帶息肉243例療效觀察［J］.蘇州大學學報，2008，28（3）:514-515.

［7］朱洪源，陳敏芬，吳國民，等.聲帶息肉的兩種手術方法治療療效對比分析［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007，13（2）:129-131.

［8］鐘景良，何錦添，徐志鴻，等.電子喉鏡下摘除聲帶息肉70例療效分析［J］.河北醫(yī)學，2013，19（5）:715-717.

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1671-8194（2015）18-0173-02