宦 宇

（哈爾濱市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病房，黑龍江 哈爾濱150010）

鹽酸多奈哌齊治療腦卒中患者運(yùn)動(dòng)性失語癥的療效及安全性分析

宦 宇

（哈爾濱市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病房，黑龍江 哈爾濱150010）

目的 探討鹽酸多奈哌齊治療腦卒中患者運(yùn)動(dòng)性失語癥的臨床療效及安全性。方法 選取我院2014年1月至2014年5月收治的腦卒中患者運(yùn)動(dòng)性失語癥74例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組37例和觀察組37例，分別給予常規(guī)治療和加用鹽酸多奈哌齊治療，療程結(jié)束后，采用西文成套測(cè)驗(yàn)（WAB）及計(jì)算失語商（AQ）對(duì)患者的語言功能進(jìn)行評(píng)定，并記錄2組患者治療期間的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（86.49%/54.05%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組在口語表達(dá)、聽理解及復(fù)述等方面功能均優(yōu)于對(duì)照組［（6.1±1.1）/（5.0±1.2）分，（7.6±1.2）/（6.4±1.3）分，（7.1±1.5）/（5.6±1.4）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鹽酸多奈哌齊治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性運(yùn)動(dòng)性失語癥療效好，安全性高，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

鹽酸多奈哌齊；腦卒中；運(yùn)動(dòng)性失語癥；療效；安全性

運(yùn)動(dòng)性失語癥是腦卒中患者最為常見的臨床癥狀之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，腦卒中急性期有運(yùn)動(dòng)性失語癥者約占30%［1］，目前臨床對(duì)于腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語癥的治療目標(biāo)是采用各種方法盡可能改善或緩解患者的語言功能和交流能力，使之最大限度地恢復(fù)正常生活。本研究采用鹽酸多奈哌齊對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語癥患者進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將其療效及安全性報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取本院2014年1月至2014年5月收治的腦卒中有運(yùn)動(dòng)性失語癥患者74例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；符合全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合西方成套試驗(yàn)表確診為運(yùn)動(dòng)性失語癥；生命體征平穩(wěn)；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他慢性疾病者，如心臟病、嚴(yán)重高血壓等；對(duì)本研究藥物過敏者；聽力障礙或精神病者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。觀察組：37例，男25例，女12例，年齡48～70歲，平均年齡（65.33± 5.21）歲；疾病類型：腦梗死26例，腦出血11例。對(duì)照組：37例，男24例，女13例，年齡47～70歲，平均年齡（66.14±5.74）歲；疾病類型：腦梗死25例，腦出血12例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療及言語功能康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予鹽酸多奈哌齊5 mg，1次/天，療程為4周。

1.3療效評(píng)價(jià)［2-3］：療程結(jié)束后，采用西方失語成套測(cè)驗(yàn)（Western Aphasia Battery，WAB）及失語指數(shù)（AphasiaQuotient，AQ）對(duì)患者的語言功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：患者運(yùn)動(dòng)性失語癥狀全部消失，AQ84.4～98.3分；有效：運(yùn)動(dòng)性失語癥患者癥狀有所緩解，AQ75～84.3分；無效：患者運(yùn)動(dòng)性失語癥狀未見任何改善，AQ≤75分。同時(shí)記錄兩組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析；計(jì)量資料以 表示，兩組資料的組間比較行獨(dú)立設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較：觀察組痊愈5例，顯效6例，有效21例，總有效率為86.49%，對(duì)照組痊愈2例，顯效3例，有效15例，總有效率為54.05%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者療效比較［n（%）］

2.2治療后兩組患者語言功能WAB評(píng)分：觀察組在口語表達(dá)、聽理解及復(fù)述等方面功能均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者在命名方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　治療后兩組患者語言功能WAB評(píng)分（，分）

表2　治療后兩組患者語言功能WAB評(píng)分（，分）

注：*P＜0.05

組別　例數(shù)　口語表達(dá)　聽理解　復(fù)述　命名觀察組　37　6.1±1.1*　7.6±1.2*　7.1±1.5*　8.4±1.2對(duì)照組　37　5.0±1.2　6.4±1.3　5.6±1.4　8.9±1.0

2.3安全性分析：對(duì)照組未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，觀察組中出現(xiàn)頭昏、惡心2例，但均能耐受，不需要治療可自行緩解和消失。

3　討 論

運(yùn)動(dòng)性失語癥是指患者大腦語言功能區(qū)、補(bǔ)充區(qū)及其聯(lián)系纖維在受到局部損傷后，致使其口語或書面語的理解、表達(dá)過程的信號(hào)傳輸障礙，從而引發(fā)的一系列綜合癥。臨床主要表現(xiàn)為獲得性言語功能的減退、嚴(yán)重者可喪失言語功能或存在嚴(yán)重記憶減退。研究表現(xiàn)［4］，凡是有關(guān)腦部損害的疾病均可并發(fā)失語癥，其中以腦卒中患者最為多見，癥狀復(fù)雜。目前臨床對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語癥的治療尚無特效的治療手段，主要采用腦細(xì)胞活化劑等藥物治療，但其療效并不十分明顯［5］。隨著研究的不斷深入，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)，中樞膽堿能遞質(zhì)在人們的學(xué)習(xí)、記憶等認(rèn)知功能及語言中發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用，腦部損害后，因缺血導(dǎo)致腦內(nèi)相關(guān)區(qū)域的乙酰膽堿遞質(zhì)水平降低，從而引發(fā)患者記憶、學(xué)習(xí)等認(rèn)知功能及不同程度的語言障礙［6］。而鹽酸多奈哌齊是一種新型的無氫吡啶類衍生物，其與傳統(tǒng)的膽堿酯酶抑制劑相比，多奈哌齊對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的乙酰膽堿酯酶選擇性明顯增強(qiáng)，抑制酶的活性持續(xù)時(shí)間增長，能夠提高大腦皮層和基底節(jié)神經(jīng)突觸中乙酰膽堿濃度，從而改善認(rèn)知功能，同時(shí)其又具有良好的安全性［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（86.49%/54.05%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組在口語表達(dá)、聽理解及復(fù)述等方面功能均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者均具有較高的安全性。這與羅紅波等［8］研究結(jié)果一致。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①鹽酸多奈哌齊可選擇性地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的乙酰膽堿的降解，增加腦內(nèi)乙酰膽堿濃度，從而改善患者認(rèn)識(shí)功能，促進(jìn)語言及記憶功能的恢復(fù)。②鹽酸多奈哌齊具有維持腦內(nèi)α萘乙酸水平，抑制腦皮質(zhì)區(qū)域血流量減少，故可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮有效的保護(hù)作用［9］，因此可有效改善患者的認(rèn)知及語言障礙。

綜上所述，鹽酸多奈哌齊治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語癥療效好，安全性高，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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1671-8194（2015）18-0133-02