陳紅青

（河北省衡水市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053000）

剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證及安全性分析

陳紅青

（河北省衡水市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053000）

目的 分析采用陰道分娩方式對剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦的可行性及安全性。方法 選擇本院收治的100例首次剖宮產(chǎn)后二次懷孕的孕婦為研究的對象，每位孕婦根據(jù)意愿和本身的實際情況選擇分娩方式，65例孕婦采用剖宮產(chǎn)，作為對照組，35例孕婦采用陰道分娩，作為觀察組，對二次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性和安全性進(jìn)行分析。結(jié)果 35例孕婦進(jìn)行陰道分娩后，住院時間和出血時間明顯少于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；分娩后發(fā)生產(chǎn)褥感染、吸入性肺炎、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等情況的概率比對照組有所減少，但差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)該保證第二次妊娠和首次剖宮產(chǎn)的時間間隔在2年以上，首次剖宮產(chǎn)的切口在子宮下段橫切口，生產(chǎn)過程中切口沒有撕裂，愈合良好，沒有發(fā)生感染的情況；還要保證無全身并發(fā)癥并且瘢痕愈合良好，孕晚期B超提示子宮下段厚度不小于3 mm，這些嚴(yán)格的適應(yīng)證會提高再次陰道分娩的效果并減少分娩后的不良反應(yīng)。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠；陰道分娩；安全性

隨著人們觀念的改變和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)為主要的分娩方式，而且孕婦再次妊娠時仍選擇剖宮產(chǎn)，這會對孕婦的子宮造成二次損傷，術(shù)后各種不良反應(yīng)也隨之增多，影響孕婦今后的生活和身體健康，對孕婦帶來很大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。傳統(tǒng)的自然分娩應(yīng)是最為提倡的分娩方式，對母體和胎兒的損傷較小，有利于新生兒的生長發(fā)育，在孕婦符合陰道分娩的情況下盡量選擇自然分娩［2］。為了進(jìn)一步研究首次剖宮產(chǎn)二次妊娠采用陰道分娩的適應(yīng)證及安全性，本文選擇2011年8月至2013年8月我院治療的100例剖宮產(chǎn)后再次懷孕的孕婦作為研究對象，根據(jù)每位孕婦的意愿和自身情況決定最終的分娩形式，分組進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年8月至2013年8月來我院進(jìn)行治療的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦，所有孕婦根據(jù)自身條件和本人的意愿選擇分娩方式。65例孕婦選擇剖宮產(chǎn)，作為對照組，35例孕婦選擇陰道分娩，作為觀察組。陰道試產(chǎn)的納入條件：①第二次妊娠距離第一次剖宮產(chǎn)的時間在2年以上10年以下；②首次剖宮產(chǎn)的切口在子宮下段橫切口，生產(chǎn)過程中切口沒有撕裂，愈合良好，沒有發(fā)生感染的情況；③無前一次剖宮產(chǎn)指征及新的剖宮產(chǎn)指征；④無嚴(yán)重的全身并發(fā)癥；⑤瘢痕愈合的情況較好，孕晚期B超提示子宮下段厚度不小于3 mm，孕婦及家屬同意經(jīng)陰道分娩。對照組孕婦平均年齡（29.2±7.3）歲，平均胎齡（38.7±9.7）周，離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)的平均時間為（4.3± 1.1）年；觀察組孕婦平均年齡（28.9±7.2）歲，平均胎齡（38.5± 9.6）周，離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)的平均時間為（4.4±1.1）年。兩組孕婦的基本情況不存在統(tǒng)計學(xué)的差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2方法：兩組孕婦入院后進(jìn)行基本的全身體檢，B超檢查胎兒的雙頂徑、腹圍、羊水的含量、胎盤位置和子宮下段瘢痕處的厚度等，測量孕婦的身高、體質(zhì)量增長情況、子宮和骨盆的各項指標(biāo)、胎兒的各項指標(biāo)等。35例起初選擇陰道分娩的產(chǎn)婦均無剖宮產(chǎn)手術(shù)指證，可以經(jīng)陰道試產(chǎn)，對照組65例孕婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束妊娠。選擇陰道分娩的產(chǎn)婦臨產(chǎn)后入產(chǎn)房待產(chǎn)，仔細(xì)記錄產(chǎn)婦的血壓、脈搏和宮縮情況，時刻監(jiān)測胎心的變化，觀察尿量和尿液的變化，有無子宮下段的壓痛及孕婦撕裂樣疼痛，并觀察陰道流血量，進(jìn)入第二產(chǎn)程后備血，在第二產(chǎn)程中嚴(yán)禁腹部按壓，產(chǎn)后經(jīng)宮腔及B超檢查了解子宮的情況。

表2　兩組孕婦分娩后不良情況的發(fā)生率比較

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦的住院時間和產(chǎn)后出血量的變化；比較兩組產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)褥感染、新生兒吸入性肺炎、窒息、顱內(nèi)出血的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS17.0軟件對表中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗比較兩組之間的差異，當(dāng)P＜0.05時表示統(tǒng)計學(xué)有意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦住院時間及產(chǎn)后的出血量情況：觀察組的孕婦進(jìn)行陰道分娩后，住院時間和產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦住院時間及產(chǎn)后出血量情況的比較

2.2兩組孕婦分娩后不良情況的發(fā)生率比較：觀察組的孕婦進(jìn)行陰道分娩后，發(fā)生產(chǎn)褥感染、新生兒吸入性肺炎、窒息、顱內(nèi)出血等情況的概率少于對照組，但差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表2。

3　討 論

近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和人們醫(yī)療觀念的改變，剖宮產(chǎn)成為產(chǎn)婦分娩的主要選擇，隨著單獨(dú)二胎政策的開展，孕婦再次懷孕仍舊選擇剖宮產(chǎn)為分娩的方式，但術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率也隨之增加，如感染、新生兒顱內(nèi)出血和吸入性肺炎等，對新生兒的健康發(fā)育也有一定的影響［3-4］。因此，許多臨床研究者提出首次采用剖宮產(chǎn)的孕婦再次妊娠是否可以用陰道分娩的方式，因為自然分娩更符合母嬰生理需要，但再次妊娠選擇陰道分娩的安全性也不得不考慮進(jìn)去，瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩導(dǎo)致子宮破裂會危及母嬰生命因此，分析首次剖宮產(chǎn)的孕婦再次妊娠經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證和安全性至關(guān)重要［5］。

一般來說，兩次妊娠間隔時間相對較長的話，子宮的恢復(fù)相對來說較好，因此本組選擇的35例觀察組孕婦的二次妊娠和首次剖宮產(chǎn)的時間間隔都在2年以上，這樣避免了時間過短容易增加子宮破裂的風(fēng)險，而且首次剖宮產(chǎn)所采用的切口方式為子宮下段橫切口，這樣減少了手術(shù)過程中子宮撕裂的概率。35例孕婦還要求手術(shù)切口無感染、無全身并發(fā)癥并且瘢痕愈合良好，這些嚴(yán)格的適應(yīng)證會提高再次陰道分娩的效果并減少分娩后的不良反應(yīng)。觀察組的孕婦進(jìn)行陰道分娩后，住院時間和產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的孕婦進(jìn)行陰道分娩后，發(fā)生產(chǎn)褥感染1例、吸入性肺炎1例、窒息2例、沒有發(fā)生顱內(nèi)出血的情況，而對照組發(fā)生產(chǎn)褥感染6例、吸入性肺炎5例、窒息6例、顱內(nèi)出血3例，可以看出，選擇陰道分娩可以一定程度較少并發(fā)癥的發(fā)生率，但差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這就說明可以通過嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)后再次妊娠采用陰道分娩方式的適應(yīng)證確定哪些孕婦適合陰道分娩，使孕婦分娩后的身體情況達(dá)到最佳［6］。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠采用陰道分娩的方式，能明顯改善孕婦產(chǎn)后的身體情況，不良癥狀發(fā)生較少。臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證，有絕對指征和試產(chǎn)失敗的情況下才建議改為剖宮產(chǎn)。

［1］衛(wèi)金線，褚艷蓉.剖宮產(chǎn)后再次妊娠者經(jīng)陰道分娩的安全性探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（11）:112.

［2］田笑寒.剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的觀察體會［J］.中外醫(yī)療，2011，30（17）:90.

［3］江秋霞，段麗玲.剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩68例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（26）:3309-3310.

［4］Erin ASC，Robert MS.Long-term maternal morbidity associated with repeat cesarean delivery［J］.Am J Obstetr Gynecol，2011，205（6）:S2-S10.

［5］張紹鮮.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床觀察分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（14）:116.

［6］廖立梅.剖宮產(chǎn)再次妊娠分娩方式［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（33）: 20-21.

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1671-8194（2015）18-0118-02