鄧俊萍　楊風(fēng)雨　廉玉蓉　張小良　劉廣軍　王益民　冷文俊

（山西省臨汾市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 臨汾 041000）

冠狀動脈介入治療時間對急性心肌梗死左心功能及預(yù)后的影響

鄧俊萍楊風(fēng)雨廉玉蓉張小良劉廣軍王益民冷文俊

（山西省臨汾市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 臨汾 041000）

目的 探究分析冠狀動脈介入治療所需要的時間對于急性心肌梗死患者的左心功能和遠(yuǎn)期預(yù)后所產(chǎn)生的影響。方法 采用回顧性分析的方法，分析了我院在2013年1月1日至2014年1月1日收治的96例患有急性心肌梗死的患者的臨床資料，根據(jù)行冠狀動脈介入治療的時間的不同，將96例患者隨機(jī)分成三組，第一組是從發(fā)病到開始介入治療的時間在6 h以內(nèi)，共32例；第二組是從發(fā)病到開始介入治療的時間為6～12 h，共32例；第三組是不滿足直接接受介入治療的患者，選擇擇期介入治療（7～10 d）者，共32例。綜合分析患者的臨床資料、左心功能、冠狀動脈造影的結(jié)果以及6個月以內(nèi)發(fā)生不良心臟事件的頻率等，探究分析三組不同預(yù)后情況。結(jié)果 治療結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)三組患者的臨床資料和冠狀動脈造影的結(jié)果沒有明顯差異，不滿足統(tǒng)計學(xué)的意義（P＞0.05）。6個月以內(nèi)三組患者發(fā)生不良心臟事件的頻率及其左心功能有明顯差異，具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠狀動脈介入治療開始的時間對于急性心肌梗死患者的左心功能有明顯影響，開始介入的時間越早，越有利于抑制患者的心室重構(gòu)，改善患者的左心功能，減少不良心臟事件的發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用。

冠狀動脈介入治療；急性心肌梗死；左心功能；預(yù)后影響

近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者的主要死亡原因是急性心肌梗死并發(fā)左心臟收縮功能障礙或不全［1］，而且心功能不全易大大降低病患的生活質(zhì)量水平。當(dāng)急性心肌梗死的患者發(fā)生相關(guān)動脈持續(xù)性閉塞時，容易引起患者心臟發(fā)生進(jìn)行性的擴(kuò)大，心功能會急劇減退，與之后可能發(fā)生的心功能不全以及心源性死亡有密切聯(lián)系?，F(xiàn)階段認(rèn)為，冠狀動脈介入治療是治療急性心肌梗死首選治療方法，及時準(zhǔn)確有效的開通已發(fā)生梗死、狹窄的相關(guān)血管對于預(yù)防心功能不全的發(fā)生以及病情發(fā)展有著積極、不可替代的意義。大量臨床實驗、資料表明，冠狀動脈介入治療可以有效防止心室重構(gòu)的發(fā)生，對于改善患者的心臟功能有積極作用，大大影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后情況。然而，許多大規(guī)模的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，心肌再灌注效果的好壞有很強(qiáng)的時間依從性，再灌注時間越早，開通血管的時間越短，挽救缺血的心肌細(xì)胞、組織越多，心臟不良事件發(fā)生的概率越低，患者的病死率也明顯下降，患者的生活質(zhì)量以及遠(yuǎn)期預(yù)后也有大大提高。為了探究分析冠狀動脈介入治療所需要的時間對于急性心肌梗死患者的左心功能和遠(yuǎn)期預(yù)后所產(chǎn)生的影響，本文回顧性分析了我院在2013年1月1日至2014年1月1日收治的96例患有急性心肌梗死的患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：以我院在2013年1月1日至2014年1月1日收治的96例患有急性心肌梗死的患者為此次研究的對象，年齡39～64歲，平均年齡為（44.6±3.9）歲。96例患者經(jīng)仔細(xì)檢查均確診為ST段抬高性的急性心肌梗死，其中男患有72例，女患有24例，根據(jù)行冠狀動脈介入治療的時間的不同，將96例患者隨機(jī)分成三組，第一組是從發(fā)病到開始介入治療的時間在6 h以內(nèi)，共32例；第二組是從發(fā)病到開始介入治療的時間為6～12 h，共32例；第三組是不滿足直接接受介入治療的患者，選擇擇期介入治療（7～10 d）者，共32例。且三組患者的性別、年齡、血壓等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異（P＞0.05），則具有可比性。

1.2治療方法：第一組和第二組患者在手術(shù)之前先口服氯吡格雷500 mg和阿司匹林250 mg，手術(shù)過程中，根據(jù)患者體質(zhì)量不同給予不同劑量的肝素，目的在于防止出血發(fā)生。然后進(jìn)行冠狀動脈的造影，即CAG，在發(fā)生梗死的相關(guān)動靜脈內(nèi)采取經(jīng)皮冠狀動脈血管成形術(shù)，即PTCA，然后植入冠狀動脈支架。如果患者多支血管均發(fā)生病變，在原則上僅處理發(fā)生梗死的血管。三組患者在冠狀動脈介入治療手術(shù)后，給予ACEI即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗凝、調(diào)脂、抗血小板治療，根據(jù)病情再給予患者適量的β受體阻滯劑。觀察記錄三組患者術(shù)后6個月、1個月、3 d的心臟情況，做超聲心動圖和彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)公式計算患者不同時期的收縮末期容積指數(shù)、舒張末期容積指數(shù)以及左心室的射血分?jǐn)?shù)。統(tǒng)計患者發(fā)生不良心臟事件的概率。不良事件包括心肌梗死復(fù)發(fā)、心絞痛、心力衰竭、心源性死亡。

1.3第一組和第二組的入選標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性胸痛時間持續(xù)30 min以上，口服硝酸甘油仍不能緩解；②心電圖顯示兩個或者兩個以上的相鄰的胸前導(dǎo)聯(lián)或者aVF3、Ⅱ、Ⅲ三個導(dǎo)聯(lián)中有2個或者2個以上出現(xiàn)ST段抬高現(xiàn)象；③發(fā)病時間在6 h或者12 h以內(nèi)。

1.4擇期介入治療的入選標(biāo)準(zhǔn)：①有陳舊性心肌梗死病史；②發(fā)生活動性出血；③介入治療失敗或者正在接受溶栓治療的患者；④入院治療前半個月出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)傷；⑤主動脈夾層患者。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（）表示，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察6個月后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者發(fā)生不同血管的狹窄或梗死，主要是左前降支、右冠狀動脈、左主干等，但是三組患者的冠狀動脈造影的結(jié)果沒有明顯差異，不滿足統(tǒng)計學(xué)的意義（P＞0.05）。三組患者的左心功能有明顯差異，具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　三組患者的左心功能

結(jié)果顯示，6個月隨訪觀察顯示，第一組僅有1例患者發(fā)生心絞痛，其他患者無不良反應(yīng)發(fā)生；第二組有3例患者發(fā)生心絞痛，1例患者發(fā)生心力衰竭；第三組有5例患者發(fā)生心絞痛，3例患者發(fā)生心力衰竭，2例患者心肌梗死復(fù)發(fā)，1例患者發(fā)生心源性死亡。三組患者發(fā)生不良心臟事件的頻率有明顯差異，具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　三組患者發(fā)生不良心臟事件的頻率

3　討 論

急性心肌梗死［2］是臨床中心臟內(nèi)科疾病中常見的一種臨床疾病，隨著人們生活水平的逐漸提高，急性心肌梗死的患病率也在逐年上升，引起了界內(nèi)界外的高度重視。研究表明，急性心肌梗死的病理變化是以冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變?yōu)榛A(chǔ)，血管里的斑塊發(fā)生破裂，導(dǎo)致血栓繼發(fā)形成，從而引起心臟血管發(fā)生急性閉塞。當(dāng)冠狀動脈發(fā)生閉塞的時間超過20 min，該動脈所支配的心肌細(xì)胞或者組織將發(fā)生壞死，此時就進(jìn)入了心肌梗死的階段。此階段的前2 h以內(nèi)，大部分心肌屬于凝固性壞死，鏡下發(fā)現(xiàn)心肌組織間有充血、水腫現(xiàn)象，常伴隨炎性細(xì)胞的浸潤。

近年來，隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，研究發(fā)現(xiàn)心肌缺血持續(xù)的時間和缺血的程度直接影響著心肌是否存活以及心肌細(xì)胞的功能狀態(tài)。心肌缺血持續(xù)的時間越長，缺血的程度越重，心肌收縮功能降低的程度或者喪失的面積就越大。然而，當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生短暫缺血的時間不足20 min時，心肌可逐漸緩慢恢復(fù)其功能，稱作心肌頓抑［3］。心肌冬眠是指心肌發(fā)生慢性持續(xù)性的缺血引起心肌功能持續(xù)降低，且無法自我恢復(fù)至原狀。

冠狀動脈介入治療現(xiàn)已得到大部分人的認(rèn)可，成為治療急性心肌梗死的主要方法，開展介入治療的時間越早，越可能挽救更多的心肌細(xì)胞、組織，治療的效果就越好，患者治療后的預(yù)后情況也越理想。本文研究結(jié)果顯示，三組患者的臨床資料和冠狀動脈造影的結(jié)果沒有明顯差異，不滿足統(tǒng)計學(xué)的意義（P＞0.05）。6個月以內(nèi)三組患者發(fā)生不良心臟事件的頻率及其左心功能有明顯差異，具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

盡管介入手術(shù)是目前開通狹窄、阻塞血管的最理想方法，但由于其費用較高，對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)要求較高，患者患有陳舊性心肌梗死病史等因素，因此可能會無法做到立即實行冠狀動脈介入治療手術(shù)，此時應(yīng)選擇擇期介入治療，一切治療方案均以患者恢復(fù)最好狀態(tài)為基本原則。

綜上所述，冠狀動脈介入治療開始的時間對于急性心肌梗死患者的左心功能有明顯影響，開始介入的時間越早，越有利于抑制患者的心室重構(gòu)，改善患者的左心功能，減少不良心臟事件的發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］劉培光，齊向前.冠狀動脈介入治療對心肌梗死左室功能及預(yù)后的影響［J］.國際心血管病雜志，2009，36（2）:94-97.

［2］謝文超.急診冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的效果觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（12）:81-82.

［3］相曉軍，呂吉元，葉新龍.冠狀動脈介入治療再灌注時間對急性前壁心肌梗死左室重構(gòu)及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響［J］.中華老年多器官疾病雜志，2010，9（3）:256-260.

R542.2+2

B

1671-8194（2015）18-0077-02