楊海榮

（焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 焦作 454000）

瘢痕子宮陰道分娩的可行性與安全性臨床解析

楊海榮

（焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 焦作 454000）

目的 分析和探討產(chǎn)科臨床上瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠采用陰道分娩的可行性以及對(duì)其安全性做出分析和評(píng)價(jià)。方法 回顧性分析我院產(chǎn)科2012年1月至2014年1月收治的32例符合陰道分娩條件并且自愿試產(chǎn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)是否為瘢痕子宮將其分為瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程時(shí)間、行人工破膜術(shù)例數(shù)、鉗產(chǎn)術(shù)例數(shù)以及住院時(shí)間等方面差異均不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦在胎膜胎盤滯留例數(shù)、產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評(píng)分等方面差異也均不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 本研究結(jié)果表明，產(chǎn)科臨床上對(duì)于達(dá)到陰道分娩條件的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩具有較高的安全性，即瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠采用陰道分娩是可行的，產(chǎn)后母嬰均安全，因此臨床上可以推廣使用。

瘢痕子宮；陰道分娩；可行性；安全性；臨床解析

近些年來，一些高危妊娠因素的存在導(dǎo)致產(chǎn)科臨床上剖宮產(chǎn)率逐年增加，有過剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦再次妊娠也越來越多，由于第一次剖宮產(chǎn)形成了瘢痕，瘢痕的存在本身就會(huì)影響子宮的收縮能力，并且瘢痕所致的子宮切口彈力差，易導(dǎo)致切口撕裂而大量出血，也容易形成胎盤粘連、植入瘢痕子宮處，所以第二次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)明顯很高［1］。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦重要死亡原因之一，產(chǎn)婦一旦出血，預(yù)后較差，對(duì)產(chǎn)婦的身體造成極大的傷害，所以加強(qiáng)子宮收縮，避免剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血量的增加，達(dá)到迅速、有效止血的目的。并且臨床上關(guān)于瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇再次妊娠分娩的方式，在很長一段時(shí)間以來都備受臨床醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，并且在實(shí)際操作中也存在較多的爭議［2］。本研究回顧性分析我院產(chǎn)科2012年1月至2014年1月收治的32例符合陰道分娩條件并且自愿試產(chǎn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的臨床資料，分析和探討產(chǎn)科臨床上瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠采用陰道分娩的可行性以及對(duì)其安全性做出分析和評(píng)價(jià)。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中32例均為我院產(chǎn)科2012年1月至2014年1月收治的符合陰道分娩條件并且自愿試產(chǎn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，根據(jù)是否為瘢痕子宮將其分為瘢痕子宮組（A組）和非瘢痕子宮組（B組），瘢痕子宮組患者16例，年齡在22～31歲，平均年齡為（25.1± 1.5）歲，孕周在37～42周，平均孕周為（39.1±1.3）周；非瘢痕子宮組產(chǎn)婦16例，年齡在21～32歲，平均年齡為（25.3±1.2）歲，孕周在36～42周，平均孕周為（39.3±1.5）周。本研究在征得兩組患者及其家屬同意并且簽署知情同意書的前提下開展的，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面差異不顯著（P＞0.05），因此兩組產(chǎn)婦具有可比性。

1.2瘢痕子宮再次陰道分娩的標(biāo)準(zhǔn)：本研究中16例瘢痕子宮再次陰道分娩產(chǎn)婦均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦上次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)的位置是其子宮下段，并且產(chǎn)婦剖宮術(shù)后未出現(xiàn)臨床并發(fā)癥；②產(chǎn)婦經(jīng)過B超檢查顯示其子宮下段得到較好的恢復(fù)，未出現(xiàn)殘缺，一般瘢痕厚度在3 mm左右；③所有產(chǎn)婦距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)間均在2年以上；④產(chǎn)婦為出現(xiàn)上次剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床指征，且未表現(xiàn)出新的產(chǎn)科臨床的指征，此外護(hù)理過程中通過良好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行，如胎心音、宮腔壓力等孕婦的生命體征；⑤經(jīng)過測量產(chǎn)婦的骨盆內(nèi)外各項(xiàng)數(shù)值均處于正常水平，并且胎兒的體質(zhì)量在3.6 kg以下；⑥所有產(chǎn)婦均由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)任何異常則立即換成剖宮產(chǎn)；⑦產(chǎn)婦的宮頸Bishop得分在7分以上；⑧所有孕婦均具有進(jìn)行陰道分娩的強(qiáng)烈意愿并且簽署了知情同意書；⑨產(chǎn)婦在試產(chǎn)過程中同時(shí)做好搶救以及急診手術(shù)的準(zhǔn)備工作。

1.3觀察指標(biāo)：觀察和記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、行人工破膜術(shù)例數(shù)、鉗產(chǎn)術(shù)例數(shù)、住院時(shí)間、胎膜胎盤滯留例數(shù)、產(chǎn)后出血量，并且對(duì)兩組的新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分，進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程時(shí)間、行人工破膜術(shù)例數(shù)、鉗產(chǎn)術(shù)例數(shù)以及住院時(shí)間等方面差異不顯著，不具有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦在胎膜胎盤滯留例數(shù)、產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評(píng)分等方面差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3　討 論

20世紀(jì)90年代以來，隨著社會(huì)因素的影響的加重加之圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展以及臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的進(jìn)一步放寬，臨床上剖宮產(chǎn)率也在逐年遞增［3］。伴隨而來的就是再次妊娠瘢痕子宮產(chǎn)婦數(shù)量不斷增多，對(duì)于這類產(chǎn)婦分娩方式的選擇已經(jīng)成為目前困擾產(chǎn)科主治醫(yī)師的重要難題之一［4］，對(duì)于臨床上采用剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦需要嚴(yán)格按照瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的原則和指征，依此制定科學(xué)、合理的分娩方案，并且在生產(chǎn)過程中加以嚴(yán)密觀察，大部分再次妊娠的瘢痕子宮產(chǎn)婦均能夠經(jīng)過陰道安全完成分娩，這樣不僅避免了再次進(jìn)行剖腹手術(shù)給產(chǎn)婦帶來的巨大的痛苦，同時(shí)也能夠減少臨床上的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并且不會(huì)增加臨床上新生兒的危險(xiǎn)［5］。

表1　兩組產(chǎn)婦分娩以及新生兒情況比較

本研究結(jié)果表明，產(chǎn)科臨床上對(duì)于達(dá)到陰道分娩條件的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩具有較高的安全性，即瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠采用陰道分娩是可行的，產(chǎn)后母嬰均安全，因此臨床上可以推廣使用。

［1］劉娟波，王靜，呂杏恒.瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的臨床探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）:1817-1818.

［2］周麗麗.瘢痕子宮陰道分娩可行性與安全性臨床分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（2）: 123-124.

［3］胡春艷.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性分析及探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，26（12）: 28-29.

［4］周麗萍.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及注意事項(xiàng)探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（33）: 64-65.

［5］楊桂香.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（11）: 1639-1642.

R714.2

B

1671-8194（2015）18-0060-02