孫金鳳 宋列芙

（吉林省遼源市中心醫(yī)院兒科，吉林 遼源 136200）

γ-氨酪酸、維生素B1治療兒童復(fù)雜性熱驚厥的臨床體會(huì)

孫金鳳 宋列芙

（吉林省遼源市中心醫(yī)院兒科，吉林 遼源 136200）

目的 用非抗癲癇藥物控制復(fù)雜性熱驚厥發(fā)作。方法 將我院近5年收治的復(fù)雜性熱驚厥患者于出院后給予γ-氨酪酸、維生素B1口服，并追蹤隨訪。結(jié)果 服用2個(gè)月后無(wú)發(fā)作者占11.1%，發(fā)作次數(shù)減少47%，無(wú)效者占22.2%；服用6個(gè)月后無(wú)發(fā)作者占66.7%，發(fā)作次數(shù)減少58.6%，無(wú)效者占11.1%。結(jié)論 γ-氨酪酸、維生素B1口服可緩解患兒復(fù)雜性熱驚厥的發(fā)作。

兒童；γ-氨酪酸；熱驚厥

驚厥是癇性發(fā)作的常見(jiàn)形式，以強(qiáng)直或陣攣等骨骼肌運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為主要表現(xiàn)，常表現(xiàn)意識(shí)障礙。熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的驚厥性疾病，兒童時(shí)期患病率3%～4%。首次發(fā)作年齡多于生后6個(gè)月～3歲，平均18～22個(gè)月，絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。單純性熱性驚厥（又稱典型熱性驚厥）多數(shù)在一次發(fā)熱疾病過(guò)程中，只有一次驚厥。持續(xù)數(shù)秒至10 min。個(gè)別患兒可有下列表現(xiàn)：①一次性發(fā)作≥15 min；②24 h內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次；③反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計(jì)發(fā)作總數(shù)5次以上；④有限局性發(fā)作或5歲后仍有發(fā)作。具備以上特點(diǎn)的發(fā)作稱為復(fù)雜性熱驚厥［1］。

熱驚厥可轉(zhuǎn)為癲癇，占2.4%［2］，尤以復(fù)雜性熱驚厥常見(jiàn)。為此臨床醫(yī)師多年來(lái)一直潛心研究如何能控制好復(fù)雜性熱驚厥發(fā)作。目前，成熟的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)此病患兒主張?jiān)诎l(fā)熱時(shí)服用抗癲癇藥物如苯巴比妥、丙戊酸或鎮(zhèn)靜藥如安定治療。也可采用間歇短程預(yù)防性治療，即平時(shí)不用抗驚厥藥，只在每次發(fā)熱性疾病的初期給予安定溶液直腸注入或口服［2］。但在實(shí)際臨床工作中很多患兒家長(zhǎng)因懼怕抗癲癇藥或鎮(zhèn)靜藥不良反應(yīng)而拒用此類藥，造成熱驚厥反復(fù)發(fā)作，尤以三線城市居多。針對(duì)此種情況我于今年初給予復(fù)雜性熱驚厥患兒口服γ-氨酪酸、維生素B1，觀察療效6個(gè)月，臨床收到較理想效果。現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下，供同仁們參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：2006年3月至2011年12月，我院共收治的熱性驚厥患者47例，其中復(fù)雜性熱驚厥患者14例，此14例患者每次發(fā)熱基本均有驚厥。其中男10例，女4例，平均年齡（4±1.4）歲。患兒腦電圖有輕度異常波形，但無(wú)癲癇波形如尖波、棘波或棘慢波4例。頭CT正常，無(wú)家族病史。與14例患兒家長(zhǎng)溝通，選同意并示能堅(jiān)持服藥者為觀察對(duì)象，共9例。

1.2 方法：囑常規(guī)服用γ-氨酪酸，1～3歲0.25克/次，3～5歲0.375克/次，＞5歲0.5克/次。均為3次/天。輔以維生素B110毫克/次，3次/天，口服。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：追蹤觀察服藥2個(gè)月發(fā)熱次數(shù)，驚厥次數(shù)；觀察服藥6個(gè)月發(fā)熱次數(shù)，驚厥次數(shù)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：熱驚厥發(fā)作情況分為無(wú)發(fā)作、發(fā)作減少和無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 服藥時(shí)間與發(fā)熱次數(shù)、驚厥次數(shù)對(duì)比，見(jiàn)表1、2。

2.2 服藥時(shí)間與療效的比較：服藥2個(gè)月內(nèi)熱驚厥無(wú)發(fā)作者占11.1%；熱驚厥發(fā)作減少47%；無(wú)效者占22.2%。服藥6個(gè)月內(nèi)熱驚厥無(wú)發(fā)作者占66.7%；熱驚厥發(fā)作減少58.6%；無(wú)效者占11.1%。

3 討 論

臨床服用γ-氨酪酸、維生素B1治療復(fù)雜性熱驚厥取得滿意療效，且隨著服藥時(shí)間延長(zhǎng)，療效更確切，其中服用半年無(wú)發(fā)作者占66.7%，即使有發(fā)作，次數(shù)均明顯減少。臨床初步達(dá)到應(yīng)用非抗癲癇藥物控制復(fù)雜性熱驚厥發(fā)作。

表1 服藥2個(gè)月內(nèi)患者發(fā)熱次數(shù)及驚厥次數(shù)一覽表

表2 服藥6個(gè)月內(nèi)患者發(fā)熱次數(shù)及驚厥次數(shù)一覽表

γ-氨酪酸是中樞的抑制性遞質(zhì)，能降低血氨和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，能增強(qiáng)葡萄糖磷酸激酶活性，恢復(fù)腦細(xì)胞功能［3］。臨床用之治療兒童復(fù)雜性熱驚厥有效，分析原因如下：①γ-氨酪酸是神經(jīng)遞質(zhì)抑制劑，可抑制中樞神經(jīng)的異常放電；②驚厥時(shí)呼吸受到抑制而引起腦乏氧，反復(fù)發(fā)作可使腦細(xì)胞功能受損。隨著腦細(xì)胞損傷逐漸加重又可促進(jìn)熱驚厥發(fā)作。如此惡性循環(huán)，最終可使復(fù)雜性熱驚厥轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇。γ-氨酪酸可促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，恢復(fù)腦細(xì)胞功能，減少惡性循環(huán)，從而使復(fù)雜性熱驚厥得到控制。維生素B1能抑制膽堿酯酶的活性，缺乏時(shí)膽堿酯酶活性增強(qiáng)，乙酰膽堿水解加速，導(dǎo)致神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙，影響神經(jīng)的正常功能［4］。目前我國(guó)主食多以大米為主，缺少谷類食物，一般兒童均有不同程度維生素B1缺乏，用之可輔助γ-氨酪酸對(duì)神經(jīng)穩(wěn)定性的控制，從而達(dá)到抑制熱驚厥發(fā)作?？傊?，γ-氨酪酸、維生素B1口服可緩解患兒復(fù)雜性熱驚厥的發(fā)作。

［1］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:400-401.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)下冊(cè)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1856.

［3］ 李文漢.新編兒科藥物手冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:116.

［4］ 沈剛.新編實(shí)用兒科藥物手冊(cè)［M］.2版.北京:軍醫(yī)出版社，2010.

R729

B

1671-8194（2015）13-0104-01