陳小雨　韓玉芳　謝海英*　謝莉萍　馮 燕　郭登方

（1 南京軍區(qū)福州總院肝膽外科，福建 福州 350000；2 南京軍區(qū)福州總院第二住院部高壓氧科，福建 福州 350000）

原位肝移植術(shù)后醫(yī)院感染患者的護(hù)理

陳小雨［1］韓玉芳［2］謝海英［1］*謝莉萍［1］馮 燕［1］郭登方［1］

（1 南京軍區(qū)福州總院肝膽外科，福建 福州 350000；2 南京軍區(qū)福州總院第二住院部高壓氧科，福建 福州 350000）

目的 觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在原位肝移植術(shù)后醫(yī)院感染患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取于我院行原位肝移植術(shù)且術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組25例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理對(duì)照組，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式護(hù)理實(shí)驗(yàn)組，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率為92%，高于對(duì)照組的88%（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為92%，顯著高于對(duì)照組的72%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在原位肝移植術(shù)后醫(yī)院感染患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用、推廣。

原位肝移植術(shù)；醫(yī)院感染；護(hù)理

肝移植是治療多種嚴(yán)重肝臟疾病的有效手段，近年來，肝移植技術(shù)有所提高，臨床上接受肝移植手術(shù)的患者越來越多，有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］，80%的肝移植患者術(shù)后可發(fā)生至少1種類型的感染，感染可影響患者康復(fù)進(jìn)程，增加患者病死率，做好原位肝移植術(shù)后醫(yī)院感染患者的護(hù)理工作，可提高其生存質(zhì)量，改善預(yù)后。本文將觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在原位肝移植術(shù)后醫(yī)院感染患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源：收集2011年6月至2013年1月于我院接受肝移植手術(shù)的患者50例，入選病例術(shù)后均發(fā)生醫(yī)院感染，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組25例。實(shí)驗(yàn)組：男女比例11∶14，年齡25～56歲，平均（31.3±2.5）歲。感染部位：10例為腹腔，8例為肺部，5例為血液，2例為其他；對(duì)照組：男女比例13∶12，年齡26～56歲，平均（31.8±2.7）歲。感染部位：9例為腹腔，8例為肺部，5例為血液，3例為其他。排除意識(shí)障礙、精神障礙以及溝通障礙病例，比較兩組入選病例的性別、年齡等基礎(chǔ)資料，存在可比性（P＞0.05）。

1.2一般方法

1.2.1對(duì)照組：常規(guī)應(yīng)用術(shù)后治療及護(hù)理措施。

表1　兩組肝移植術(shù)后患者護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)［n（%）］

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：從六方面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下：①隔離護(hù)理：為患者安排獨(dú)立病室，患者床上用物經(jīng)高壓消毒處理后方可使用，進(jìn)入隔離病室的醫(yī)護(hù)人員佩戴口罩、帽子、消毒手套并更換室內(nèi)隔離衣，出室時(shí)，應(yīng)用健之素液（濃度為0.05%）浸泡雙手，定時(shí)用紫外線照射房間，6小時(shí)/次，30分鐘/次，照射期間用床單遮蓋患者皮膚，幫患者戴上護(hù)眼鏡，用0.1%健之素液拖地板，擦拭病床及儀器，2次/天，在隔離病室門口放置浸有0.1%健之素的腳墊，每6 h更換1次，每周為病室進(jìn)行1次空氣培養(yǎng)；分類處理病室內(nèi)污染物，若為污染的隔離衣、帽子、口罩、敷料等一次性醫(yī)療用物和醫(yī)療垃圾，置于有傳染物的黃色垃圾袋內(nèi)，若為患者用過的被服，置于標(biāo)有傳染物標(biāo)志的紅色袋內(nèi)，若為手術(shù)刀片、縫針、一次性針頭等醫(yī)療銳器，將其置入醫(yī)療垃圾箱內(nèi)，密封后貼上負(fù)責(zé)人姓名、時(shí)間、科室，并將其送入醫(yī)院傳染物品處理站；為痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)為陽性者實(shí)施呼吸道隔離，為呼吸機(jī)治療者提供一次性呼吸機(jī)管道，每周更換，每天更換痰液儲(chǔ)存罐，每天進(jìn)行2～3次的口腔護(hù)理。②心理護(hù)理：因接受隔離治療，患者家屬只能通過玻璃窗與患者短暫交流，護(hù)理人員應(yīng)有效安排健康教育，用親切的語言與患者交流，消除其恐懼、對(duì)抗心理；③排痰護(hù)理：肝移植患者術(shù)前不宜應(yīng)用糖原，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，術(shù)后氣管插管、傷口疼痛等因素可使患者痰液黏稠、咳嗽無力，引起排痰困難，應(yīng)經(jīng)常為患者翻身拍背，痰液黏稠者給予霧化吸入（將15 mg沐舒坦加到5 mL生理鹽水中，氧化吸入，2～3次/天），后應(yīng)用扣背機(jī)進(jìn)行背部叩擊，2次/天，10分鐘/次。④血管置管護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，用0.9%、10 mL氯化鈉注射液沖洗漂浮導(dǎo)管、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)管，每天更換連接的輸液管、三通開關(guān)以及延長管，用無菌紗布覆蓋穿刺管口；⑤引流管護(hù)理：妥善固定、連接引流管，每2 h擠捏1次，保證引流管暢通，護(hù)理過程中密切觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，若有異常，及時(shí)對(duì)癥處理，應(yīng)用生理鹽水沖洗腹腔感染嚴(yán)重者；⑥科學(xué)應(yīng)用抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，早期、足量應(yīng)用抗生素，注意藥物配伍禁忌，用藥后密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)師提供換藥或停藥依據(jù)。

1.3療效評(píng)定：統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率及護(hù)理滿意度，做好相關(guān)記錄。

1.4數(shù)據(jù)處理：借助SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)，以［n（%）］表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組肝移植術(shù)后患者好轉(zhuǎn)率統(tǒng)計(jì)：經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組23例患者病情好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為92%，高于對(duì)照組的88%（22/25），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在臨床可比性（P＞0.05，χ2值<2.554）。

2.2兩組肝移植術(shù)后患者護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96%（10例十分滿意，14例比較滿意，1例不滿意），顯著高于對(duì)照組的72%（7例十分滿意，11例比較滿意，7例不滿意），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討　論

肝移植手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后大劑量免疫抑制劑、侵入性操作等均是醫(yī)院感染的高危因素，感染為肝移植術(shù)后常見并發(fā)癥，早期診療可改善預(yù)后。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是“以患者為中心”的新興護(hù)理模式，旨在為患者提供“放心、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已在臨床上廣泛應(yīng)用，大量研究證實(shí)［2］，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可收到較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，獲得較高的滿意度，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為92%，顯著高于對(duì)照組的72%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），近似于相關(guān)報(bào)道［3］。

肝移植術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素：①免疫力低下：受原發(fā)病、術(shù)前情況、手術(shù)打擊、激素、等綜合因素的影響下，患者術(shù)后容易發(fā)生醫(yī)院感染，細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲為肝移植患者常見病原菌；②細(xì)菌感染：細(xì)菌感染是肝移植患者最常見的感染，多發(fā)生于術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)，多與手術(shù)操作、引流管留置、導(dǎo)尿管留置以及其他醫(yī)源性接觸相關(guān)，細(xì)菌感染中以腹腔感染和呼吸道感染最為多見。③真菌感染：真菌感染是患者肝移植術(shù)后發(fā)病和死亡的重要原因，80%的真菌感染為曲霉菌感染和念珠菌感染，曲霉素可侵犯患者肺部，減少患者白細(xì)胞，口腔黏膜時(shí)念珠菌感染的常見部位，多與廣譜抗生素及靜脈內(nèi)插管的應(yīng)用相關(guān)；④病毒感染：肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒是肝移植術(shù)后常見的病毒感染。

醫(yī)院感染預(yù)防措施：①為防止發(fā)生呼吸道感染，術(shù)后應(yīng)定時(shí)翻身、拍背、咳痰，盡早拔除氣管插管，保持氧供充足，加強(qiáng)對(duì)呼吸道細(xì)菌感染的檢測(cè)，術(shù)后定時(shí)拍胸片，了解其呼吸道的病理生理情況；②本組病例中，多為腹腔感染和肺部感染，為預(yù)防腹腔感染，應(yīng)做好傷口護(hù)理、引流管護(hù)理，應(yīng)用碘伏對(duì)傷口、引流口以及周圍皮膚仔細(xì)消毒，了解傷口有無滲液、紅腫，每天更換各種引流袋，術(shù)后每日對(duì)各引流管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染源并對(duì)癥處理；③為防止繼發(fā)感染，術(shù)后應(yīng)用生理鹽水沖洗膀胱，2次/天，借助2%碘伏洗尿道口，若病情允許，及時(shí)將尿管拔除。④為防止出現(xiàn)真菌感染，應(yīng)做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，為防止病毒感染，應(yīng)嚴(yán)禁感冒者與患者接觸，并定時(shí)為患者做血常規(guī)檢查。此外，還應(yīng)做好環(huán)境監(jiān)控、醫(yī)療器械監(jiān)控、患者排泄物監(jiān)控工作。

醫(yī)院感染是衡量醫(yī)療水平的重要指標(biāo)之一，為降低醫(yī)院感染發(fā)生率，術(shù)前應(yīng)做好飲食護(hù)理、心理護(hù)理，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察引流液顏色、氣味，固定好引流液，避免其阻塞或擠壓，發(fā)生感染后應(yīng)做好隔離、心理、排痰、血管置管、引流管、科學(xué)應(yīng)用抗生素等優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在原位肝移植術(shù)后醫(yī)院感染患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用、推廣。

［1］蔣瑩.原位肝移植術(shù)后醫(yī)院感染患者的護(hù)理［J］.實(shí)用器官移植電子雜志，2014，6（1）:47-49.

［2］劉建明，楊永潔，劉大鉞，等.肝移植術(shù)后醫(yī)院感染流行特征分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，5（19）:4022-4024.

［3］謝慧蓉，盧燁芬.一例肝移植術(shù)后并發(fā)肌陣攣性癲癇患者的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，9（5）:440-441.

R473.6

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1671-8194（2015）19-0232-02

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