劉 敏

（山東省慶云縣人民醫(yī)院骨科，山東 慶云 253700）

多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的干預(yù)效果研究

劉 敏

（山東省慶云縣人民醫(yī)院骨科，山東 慶云 253700）

目的 探討多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的影響。方法選取山東省慶云縣人民醫(yī)院在2011年1月至2013年12月收治的60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理管理措施。在護(hù)理前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，并隨訪髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果護(hù)理后，兩組患者疼痛評(píng)分均顯著下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組護(hù)理后評(píng)分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）?；颊叱鲈汉?～12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為86.67%，顯著高于對(duì)照組66.67%，兩組對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)措施能減輕疼痛程度，有利于肢體功能的恢復(fù)。

骨科；股骨頸骨折；多模式鎮(zhèn)痛；護(hù)理干預(yù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年股骨頸骨折行之有效的手術(shù)方式，但術(shù)后疼痛一直困擾著醫(yī)護(hù)人員。本文將最近骨科手術(shù)后疼痛管理的做一臨床研究，以期對(duì)臨床借鑒。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2011年1月至2013年12月收治的60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，患者均通過(guò)臨床癥狀、X線［2］確診為股骨頸骨折。對(duì)照組中男性18例，女性12例；年齡28～76歲，平均（58.1±7.9）歲；ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)介于Ⅱ-Ⅲ級(jí)之間；觀察組中男性17例，女性13例；年齡30～74歲，平均（57.7±8.0）歲；ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)介于Ⅱ～Ⅲ級(jí)；患者主要由跌傷、交通事故、骨質(zhì)疏松以及髖周肌肉群退變而引起股骨頸骨折，絕大部分患者存在髖部腫脹疼痛，無(wú)法行走站立，患側(cè)大粗隆升高等癥狀體征。兩組患者一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)與藥物止痛方法：兩組患者均通過(guò)全髖置換術(shù)治療，具體如下：術(shù)前行硬膜外麻醉，患者側(cè)臥，在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)位置作1切口，然而完全取出股骨頭，清理殘端，放入大小與形狀恰當(dāng)?shù)娜斯ぜ袤w與髖臼，通過(guò)螺釘固定，根據(jù)患者的骨質(zhì)情況可通過(guò)骨水泥固定，檢查患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況并進(jìn)行縫合操作；患者術(shù)后給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，并及早展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)術(shù)后疼痛給予藥物鎮(zhèn)痛法，采用WHO三階梯療法20多年前WHO為了規(guī)范化治療和控制癌性疼痛推出了三階梯止痛療法。

1.2.2護(hù)理方法：兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予多模式鎮(zhèn)痛措施，包括多模式護(hù)理干預(yù)，積極的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，可以明顯加速患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，降低圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，從而改善了術(shù)后肢體功能的康復(fù)。護(hù)理干預(yù)包括與患者進(jìn)行有效的溝通和各種有效的護(hù)理手段對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，降低患者的疼痛程度。Wu C報(bào)道對(duì)骨科術(shù)后患者采用心理護(hù)理、放松療法進(jìn)行疼痛干預(yù)可以明顯減輕患者疼痛，并提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。術(shù)后患者機(jī)體受到創(chuàng)傷，普遍存在緊張性焦慮及恐懼的心情，患者的焦慮等負(fù)面情緒程度越高，疼痛閾值會(huì)降低，疼痛程度明顯提高。臨床中要求護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面的心理干預(yù)，可以適當(dāng)采用暗示法，行為療法等心理治療方法對(duì)患者進(jìn)行輔助干預(yù)。Howard研究表明，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛護(hù)理知識(shí)的講解及指導(dǎo)有很重要的意義［1］?？梢愿淖兓颊呒捌浼覍賹?duì)止疼藥物和止疼方法的誤區(qū)，正確的對(duì)醫(yī)師的建議做出選擇。應(yīng)培養(yǎng)患者自我報(bào)告的習(xí)慣，在疼痛出現(xiàn)的時(shí)候可以使臨床醫(yī)師給予及時(shí)的處理。各種非藥物治療可以取得一定的鎮(zhèn)痛效果，但效果因人而異，目前臨床中作為必須輔助手段，對(duì)于術(shù)后急性疼痛治療取得良好的效果。

表1　兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較［（），分］

表1　兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較［（），分］

組別　n　護(hù)理前　護(hù)理后　P觀察組　30　7.04±1.58　4.17±0.84　＜0.05對(duì)照組　30　6.85±1.34　5.33±1.04?。?.05 P＞0.05?。?.05

表2　兩組患者出院后隨訪髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（χ2）

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS評(píng)分法分別在干預(yù)前、后對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行判斷：無(wú)痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。臨床治愈：得分為0分。有效：重度疼痛轉(zhuǎn)為中度及以下或中度疼痛轉(zhuǎn)為輕度。無(wú)效：疼痛程度改變不明顯或加重［2］。于患者出院后的6～12個(gè)月隨訪患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，主要通過(guò)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：Harris評(píng)分＞90為優(yōu)，Harris評(píng)分介于78～90為良，Harris評(píng)分介于60～78為可，Harris評(píng)分＜60為差［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：采用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，VAS評(píng)分采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用方差分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)　果

2.1疼痛評(píng)分對(duì)比：護(hù)理干預(yù)前，兩組患者疼痛評(píng)分相當(dāng)，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者疼痛評(píng)分均顯著下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組護(hù)理后評(píng)分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2髖關(guān)節(jié)功能：患者出院后6～12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為86.67%，顯著高于對(duì)照組66.67%，兩組對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3　討　論

多模式鎮(zhèn)痛較傳統(tǒng)單模式鎮(zhèn)痛方法更加合理有效。多模式鎮(zhèn)痛依賴藥物為基礎(chǔ)，采用多方式的護(hù)理措施，共同達(dá)到止痛的目的。利用不同鎮(zhèn)痛藥物的作用機(jī)制，聯(lián)合應(yīng)用作用于不同效應(yīng)靶點(diǎn)的藥物通過(guò)協(xié)同和疊加作用，降低了每種藥物的劑量，從而降低了藥物的不良反應(yīng)。社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使術(shù)后疼痛成為每個(gè)外科醫(yī)師所要重視的問(wèn)題?；诒M量減少患者創(chuàng)傷及疼痛的原則，外科技術(shù)逐漸微創(chuàng)化，精細(xì)化。我們相信隨著對(duì)疼痛的重視，疼痛產(chǎn)生的生理機(jī)制會(huì)更加清晰的闡明，越來(lái)越多的新型止痛藥物會(huì)不斷研發(fā)，更加高效和精確的靶向止痛藥物會(huì)逐漸進(jìn)入臨床，但是針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)不容忽視。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)前，兩組患者疼痛評(píng)分相當(dāng)，無(wú)顯著性差異，說(shuō)明兩組患者術(shù)后均存在程度相當(dāng)?shù)奶弁窗Y狀；護(hù)理后，兩組患者疼痛評(píng)分均顯著下降，由此可見(jiàn)，三階梯止痛臨床上是行之有效的止痛方法；觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組護(hù)理后評(píng)分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此在常規(guī)止痛治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上給予多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的疼痛癥狀，效果優(yōu)于單純藥物止痛。由于患者疼痛癥狀緩解，患者會(huì)主動(dòng)尋求功能鍛煉，患者出院后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為86.67%，顯著高于對(duì)照組66.67%，充分證明了護(hù)理措施的效果。

［1］Howard RF，Lloyd-Thomas A，Thomas M，et al.Nurse-controlled analgesia （NCA） following major surgery in 10 000 patients in a children’s hospital［J］.Pediatr Anesth，2010，20（2）:126-134.

［2］吳義龍，莊科雄.全髖關(guān)節(jié)置換與空心釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的比較［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（4）:572-573.

［3］張榮潔.全髖置換術(shù)和空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的手術(shù)療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（29）:130-131.

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