劉 亮

（湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對(duì)比

劉 亮

（湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

目的 對(duì)腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)以及妊娠結(jié)果進(jìn)行探討。方法選取我院160例子宮肌瘤住院患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組80例。1組進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，2組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。對(duì)兩組患者的術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)以及妊娠結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果兩種手術(shù)方式對(duì)于妊娠影響并無(wú)差異，但在手術(shù)預(yù)后對(duì)比上采用腹腔鏡手術(shù)方式患者的預(yù)后要好于開(kāi)腹手術(shù)患者的預(yù)后情況。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)患者的預(yù)后效果良好，此種手術(shù)方式值得推廣。

腹腔鏡；開(kāi)腹；子宮肌瘤剔除術(shù)；預(yù)后結(jié)果

子宮肌瘤在育齡期婦女中的發(fā)病率較高，是一種常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，治療方式主要還是以手術(shù)切除為主，而傳統(tǒng)手術(shù)切除方式多為開(kāi)腹切除肌瘤或切除子宮［1］。近年來(lái)隨著科技的不斷改革，許多醫(yī)療設(shè)備也隨之更新?lián)Q代，進(jìn)而促成了腹腔鏡技術(shù)的成熟發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、安全性高，因此在臨床應(yīng)用上很受到歡迎。但是對(duì)于兩種手術(shù)方式的術(shù)后預(yù)后以及對(duì)妊娠的影響方面則報(bào)道甚少。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2014年10月160例子宮肌瘤住院患者，年齡20～32歲，將患者隨機(jī)分成兩組，每組80例。1組進(jìn)行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，2組進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。兩組患者中均為發(fā)現(xiàn)盆腔病變，有18例患者出現(xiàn)多囊卵巢綜合征，22例患者出現(xiàn)輸卵管堵塞情況。所有患者子宮肌瘤平均體積為（92.4±11.2）cm，其中117例為單發(fā)腫瘤，43例為多發(fā)腫瘤。所有患者均自愿接受手術(shù)治療。

1.2手術(shù)方法：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證。兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，常規(guī)消毒鋪巾。1組采用開(kāi)腹手術(shù)的患者在下腹部正中處縱向作一切口，或于恥骨聯(lián)合上方縱向作一切口，經(jīng)腹部進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)［1］。2組采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者去仰臥膀胱截石位，患者頭高腳低，建立二氧化碳人工氣腹，維持其壓力為13 mm Hg（1 mm Hg<0.133kPa），于臍上緣、左下腹、右下腹，以及臍左旁穿刺，將腹腔鏡及其器械置入，于肌瘤與肌壁交界處，注射3～6 U垂體后葉素［2］。在子宮肌瘤最明顯的部位使用電凝鉤縱向切開(kāi)肌瘤表層的漿膜，沿著假包膜剝離子宮肌瘤，之后放置入旋切器，將肌瘤逐步粉碎后通過(guò)套管將其取出。術(shù)畢縫合創(chuàng)口，使用可吸收線關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等方面。自患者術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪期間要對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑患者按時(shí)進(jìn)行婦科檢查，并對(duì)有生育需求的患者進(jìn)行生育指導(dǎo)，所有患者在術(shù)后半年內(nèi)性生活應(yīng)采取避孕措施，對(duì)于肌瘤較大的患者要在術(shù)后1年內(nèi)采取避孕措施。對(duì)比患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、18個(gè)月的預(yù)后情況。包括月經(jīng)、肌瘤復(fù)發(fā)、殘留以及妊娠等情況，尤其是月經(jīng)情況要著重進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

對(duì)我院160例子宮肌瘤住院患者術(shù)后妊娠情況、肌瘤殘余及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較分析，結(jié)果見(jiàn)表1、2。

表1　術(shù)后妊娠情況［n（%）］

表2　術(shù)后預(yù)后情況

3　討　論

在對(duì)兩種手術(shù)方式進(jìn)行討論時(shí)，有學(xué)者認(rèn)為，兩種手術(shù)方式各有優(yōu)勢(shì)，開(kāi)腹手術(shù)的手術(shù)操作方式較為簡(jiǎn)便，且適用于切除各種類型的腫瘤，如多發(fā)腫瘤、腫瘤體積過(guò)大、腫瘤數(shù)量過(guò)多等等。而腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，適用于單發(fā)腫瘤以及體積較小的腫瘤，但腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較快且術(shù)中創(chuàng)口較小、術(shù)后復(fù)發(fā)率較低［3-4］。因此兩種手術(shù)方式都是切除子宮肌瘤的有效方式，在臨床上可根據(jù)患者的病情選擇手術(shù)方式。在本院的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)方式對(duì)患者妊娠的影響并無(wú)明顯差異，但在手術(shù)預(yù)后方面，2組采用腹腔鏡治療的患者術(shù)后存在肌瘤殘留的只有2例，占總比的2.5%，而1組采用開(kāi)腹手術(shù)的患者則有12例出現(xiàn)肌瘤殘留，占總比的15%。而在術(shù)后1年半中復(fù)發(fā)的人數(shù)比對(duì)中1組有9例，明顯高于2組的1例。

本院的調(diào)查充分的證明的腹腔鏡手術(shù)的預(yù)后效果要比開(kāi)腹手術(shù)的預(yù)后效果好，且對(duì)女性妊娠無(wú)明顯影響。腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中對(duì)子宮的損傷較小，術(shù)后并發(fā)癥較低，就兩種手術(shù)方式對(duì)患者長(zhǎng)期的影響來(lái)看，腹腔鏡手術(shù)占有一定的優(yōu)勢(shì)，因此在臨床中得到很多患者及醫(yī)師的青睞。

總的來(lái)說(shuō)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者妊娠無(wú)明顯影響且術(shù)后預(yù)后要比開(kāi)腹手術(shù)效果好，因此在臨床中值得推廣。但在實(shí)踐中要根據(jù)患者的病情進(jìn)行手術(shù)方式的選擇，若肌瘤過(guò)大或?yàn)槎喟l(fā)性肌瘤最好還是選用傳統(tǒng)的開(kāi)腹方式進(jìn)行治療，保證患者身心的健康。

［1］徐俊萍.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局的比較［J］.大連醫(yī)科大學(xué)，2012，22（13）:25-30.

［2］丁月紅.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對(duì)比研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，11（4）:48-49.

［3］王海波.263例腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)后效果比較［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，22（10）:32-33.

［4］梁旭東，曾浩霞，李藝，等.卵巢交界性上皮性腫瘤臨床分析［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（6）:406-409.

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1671-8194（2015）19-0191-01