魏 曉

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

母兒血型不合抗體效價(jià)升高綜合治療的效果評(píng)價(jià)

魏 曉

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 孕期母兒血型不合抗體效價(jià)升高綜合治療的效果評(píng)價(jià)。方法選出孕婦為O型血、丈夫?yàn)榉荗型血的病例共206例，未規(guī)律服藥或失訪者55例，另151例中116例堅(jiān)持綜合治療者，歸為治療組；35例因個(gè)人原因拒絕用藥者，歸為對(duì)照組，定期復(fù)查ABO-HDN，觀察治療效果。結(jié)果治療組患者治療的總有效率為100%；ABO-HDN有不同程度的下降或保持不變，無嚴(yán)重的不良妊娠結(jié)局。對(duì)有流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、新生兒嚴(yán)重黃疽等不良妊娠結(jié)局。兩組對(duì)比有差異。結(jié)論ABO血型不合溶血病是新生兒高膽紅素血癥的常見病因，對(duì)妊娠期ABO血型不合抗體效價(jià)升高的孕婦需進(jìn)行預(yù)防性綜合治療，加強(qiáng)孕期宣教和監(jiān)護(hù)，綜合治療能有效預(yù)防胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，降低早產(chǎn)率，減少新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率。

妊娠期；ABO血型不合；抗體效價(jià)；綜合治療

母兒血型不合是孕婦和胎兒之間血型不合而產(chǎn)生的同種族血型免疫疾病，此類疾病多發(fā)生在母親為O型血，嬰兒為非O型血的人群中?？捎谔汉托律鷥旱脑缙诎l(fā)病。當(dāng)胎兒從父方遺傳下來的顯性抗原恰為母親所缺少時(shí)，通過妊娠、分娩，此抗原可進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生免疫抗體。當(dāng)此抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒的血液循環(huán)時(shí)，可使其紅細(xì)胞凝集破壞，引起胎兒或新生兒的免疫性溶血癥。這對(duì)孕婦無影響，但病兒可因嚴(yán)重貧血、心力衰竭而死亡，或因大量膽紅素滲入胎兒腦細(xì)胞引起核黃疸而死亡，即使幸存，其智力發(fā)育和神經(jīng)細(xì)胞以及運(yùn)動(dòng)功能等，都將受到影響。

母兒血型不合，主要有Rh和ABO型兩大類，其他如MN系統(tǒng)也可引起本病，但極少見。Rh血型不合在我國(guó)少見，但病情嚴(yán)重，常致胎死宮內(nèi)或引起新生兒核黃疸。ABO血型不合較多見，母為O型，胎兒有75%的可能為非O型血，因該種情況病情多較輕，易被忽視。孕婦產(chǎn)前應(yīng)常規(guī)查血型，如其為O型，而其夫?yàn)锳、B、AB型者應(yīng)作特異性抗體檢查，陽(yáng)性者提示已被致敏，Rh血型不合抗體效價(jià)＞1∶32，ABO血型不合抗體效價(jià)＞1∶512者提示病情嚴(yán)重。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年8月至2014年1月在南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科門診選出孕婦為O型血、丈夫?yàn)榉荗型血的病例，于妊娠30周前采用凝膠微柱法進(jìn)行抗A（抗B）免疫抗體檢查，抗體效價(jià)≥1∶125而未發(fā)生溶血的孕婦進(jìn)行研究，符合上述條件孕婦共206例，未規(guī)律服藥或失訪者55例，另151例中116例堅(jiān)持綜合治療者，歸為治療組；35例因個(gè)人原因拒絕用藥者，歸為對(duì)照組，回顧性分析兩組的不良妊娠結(jié)局、新生兒情況。

1.2方法：孕期綜合治療。①定期復(fù)查抗體效價(jià)。②提高胎兒抵抗力及膽紅素代謝能力，于孕24、30、33周各進(jìn)行10 d治療，方法如下：a.每日靜注50%葡萄糖40 mL加維生素C 100 mg；b.吸氧，每日2次，每次30 min；c.整個(gè)孕期服用維生素E 100毫克/次，每日2次。③中藥：茵陳湯（茵陳9 g、制大黃4.5 g、黃芩9 g、甘草6 g）每日1劑煎服，至分娩。④約產(chǎn)前2周，每日口服苯巴比妥10～30 mg，每日2～3次，可增強(qiáng)胎肝細(xì)胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，加強(qiáng)膽紅素代謝，以減少核黃疸發(fā)生機(jī)會(huì)。⑤引產(chǎn)：妊娠36周以后，遇下列情況可考慮引產(chǎn)：a.抗體效價(jià)：Rh血型不合抗體效價(jià)＞1∶32，ABO血型不合抗體效價(jià)＞1∶512；b.有過死胎史，尤其因溶血病致死者；c.胎動(dòng)、胎心率有改變，提示繼續(xù)妊娠對(duì)胎兒已不安全；d.羊水呈深黃色或膽紅素含量升高。

1.3效果評(píng)價(jià)：凡出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，或血清膽紅素＞221 μmol/L（經(jīng)皮膽紅素＞12.9 mg/dL），或每日上升＞85 μmol/L（經(jīng)皮膽紅素5 mg/dL），均診斷為新生兒黃疸。胎兒生長(zhǎng)受限是指胎兒出生體質(zhì)量低于同孕齡平均體質(zhì)量的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同齡正常體質(zhì)量的10%。早產(chǎn)是指正常妊娠于37周以前出生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2組臨床療效及新生兒黃疸發(fā)生率，見表1。治療組發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）2例（1.72%），早產(chǎn)1例（0.86%），新生兒高膽紅素血癥21例（18.10%）；對(duì)照組發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）3例（8.57%），早產(chǎn)2例（5.71%），新生兒高膽紅素血癥12例（34.29%）。兩組發(fā)生FGR及新生兒高膽紅素血癥的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　2組臨床療效及新生兒黃疸發(fā)生率

3　討　論

新生兒高膽紅素血癥的常見病因是ABO血型不合性溶血病，有資料表明，大約于孕20周后，母兒血型不合的孕婦體內(nèi)即有足量IgG抗-A（B）抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)內(nèi)，引起單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞胎兒不相容的紅細(xì)胞，因此娠期ABO血型不合抗體效價(jià)升高的孕婦需加強(qiáng)孕期宣教和監(jiān)護(hù)，進(jìn)行預(yù)防性綜合治療。綜合治療的機(jī)制：①維生素E能促進(jìn)黃體素的作用，提高了胎盤氧交換以及對(duì)葡萄糖的利用，結(jié)合游離膽紅素，保護(hù)胎兒紅細(xì)胞系統(tǒng)，可抑制ABO血型抗體對(duì)胎兒的損傷，提高胎兒對(duì)缺氧環(huán)境的耐受力。②吸氧改善缺氧環(huán)境。③維生素C可提高胎兒對(duì)缺氧環(huán)境的耐受力。④苯巴比妥可作為酶的誘導(dǎo)劑，促進(jìn)肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄。⑤茵陳清熱利濕，退黃利膽，使之隨小便排出；黃蘋燥濕除熱，安胎，大黃苦寒降泄，制大黃能瀉熱逐淤，通大便，使淤熱由大便而下；甘草解毒，益氣，和中［1］。

本研究選出孕婦為O型血、丈夫?yàn)榉荗型血的病例，于妊娠30周前采用凝膠微柱法進(jìn)行抗A（抗B）免疫抗體檢查治療，結(jié)果表明綜合治療，對(duì)ABO母兒血型不合IgG抗A（B）抗體效價(jià)高者有很好的治療作用，綜合治療能有效預(yù)防胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，降低早產(chǎn)率，減少新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率。

［1］牛曉岑.中藥茵陳對(duì)ABO母兒血型不合抗體效價(jià)影響的臨床研究［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，18（9）:151-152.

R714.2

B

1671-8194（2015）19-0180-01