王 博

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

對于異位妊娠保守治療的體會

王 博

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

目的 通過對異位妊娠保守治療兩種方法總結(jié)和分析，提出對于異位妊娠保守治療的幾點建議。方法從2009年1月至2013年12月我院收治異位妊娠保守治療患者共60例，分兩組各30例，一組口服米非司酮片每次50 mg，2次/天，共3 d治療，同時單次肌注氨甲蝶呤75 mg，另組口服米非司酮片每次50 mg，2次/天，共5 d治療，同時單次肌注氨甲蝶呤50 mg。結(jié)果第一組26例保守治療成功，口腔潰瘍發(fā)生6例，白細胞下降8例，肝功能輕度異常5例。第二組25例保守治療成功，口腔潰瘍發(fā)生1例，白細胞下降1例，肝功能輕度異常6例。結(jié)論兩種方法宮外孕保守治療成功率無明顯差異，第二組發(fā)生口腔潰瘍及白細胞下降的概率低于第一組。

異位妊娠；保守治療；體會

1　資料與方法

1.1一般資料：2009年1月至2013年12月我院收治宮外孕患者中選取適合保守治療的病例，標準：①無藥物治療禁忌證；②輸卵管奸娠未發(fā)生破裂；③妊娠囊直徑≤40 mm；④血HCG＜2000 IU/L；⑤無明顯內(nèi)出血［1］。兩組患者年齡、包塊大小、血βHCG差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　患者的一般資料

1.2方法：將上述患者隨機分為兩組，治療前常規(guī)查血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血四項，肝腎功能，無應用化療藥物禁忌證。一組口服米非司酮片每次50 mg，2次/天，共3 d治療，同時單次肌注氨甲蝶呤75 mg，另組口服米非司酮片每次50 mg，2次/天，共5 d治療，同時單次肌注氨甲蝶呤50 mg。兩組同時應用止血、止吐、預防感染及保肝的藥物。

1.3觀察指標：常規(guī)囑患者絕對臥床休息，密切監(jiān)測患者血壓、脈搏，注意腹痛及陰道出血情況，每3 d監(jiān)測血β-hCG值及彩超檢查，一周后復查血常規(guī)及肝腎功能，晨查房時檢查是否有口腔潰瘍發(fā)生。

2　結(jié)　果

60例患者中保守治療的宮外孕患者中，51例治愈，標準為患者用藥后血β-hCG值降低＞15%，包塊逐漸縮小，治愈率達85%，其中6例應用MTX配伍米非司酮治療過程中出現(xiàn)持續(xù)腹痛，且逐漸加重，彩超提示盆腔積液增多，考慮可能出現(xiàn)異位妊娠流產(chǎn)或破裂而行急診手術(shù)治療，3例在治療后復查β-HCG仍持續(xù)高值不下降，考慮胚胎繼續(xù)生長而改行手術(shù)治療。接受保守治療成功的宮外孕患者出院后繼續(xù)嚴密隨訪監(jiān)測血β-HCG值直至將至正常。其中失訪6例，其余患者血β-HCG值降至正常的時間平均13.8 d，彩超監(jiān)測附件區(qū)包塊直徑縮小≥1/2的時間平均為14 d，盆腔積液完全吸收平均時間為12.9 d，治療結(jié)束后恢復月經(jīng)的時間為26～48 d，平均為34 d，其中有20例患者有隨訪條件且依從性好，于臨床治愈后第1次月經(jīng)來潮干凈后3～7 d來我院門診行輸卵管造影檢查，其中17例提示雙側(cè)輸卵管通暢，通暢率85%。第一組26例保守治療成功，口腔潰瘍發(fā)生6例，白細胞下降8例，肝功能輕度異常5例，第二組25例保守治療成功，口腔潰瘍發(fā)生1例，白細胞下降1例，肝功能輕度異常6例。經(jīng)嚴密觀察，所有出現(xiàn)的不良反應均癥狀輕微，且為一過性的，在4～14 d后自行恢復，并未行特殊處理。

3　討　論

隨著婚前性行為人數(shù)的日益增多以及青少年人群對避孕知識了解不足，多次流產(chǎn)導致的輸卵管炎癥從而導致宮外孕的人數(shù)越來越多，且患者中有許多屬未婚或無子女者，迫切要求保留輸卵管功能。HCG是受精卵著床后由滋養(yǎng)層合體細胞分泌的一種糖蛋白激素，在受精的第6天開始分泌，受精后第8～10天即可測到［2］。多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在異位妊娠中，由于滋養(yǎng)葉細胞發(fā)育差，卵巢黃體功能也較差，所以其血清β-hCG平均較低，尤其在未破裂的異位妊娠患者中血清β-hCG水平更低。隨著診療技術(shù)的提高以及醫(yī)師患者對異位妊娠警惕性的提高，多數(shù)異位妊娠能夠在早期做出診斷，從而使宮外孕保守治療在臨床有了較多的應用，主要方法是肌注氨甲蝶呤聯(lián)合米非司酮口服。國外報道成功率為82%～95%，國內(nèi)報道為86.3%［3］。MTX（氨甲喋呤）是一種葉酸拮抗劑，在異位妊娠保守治療中應用，主要通過其與人體細胞內(nèi)二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，抑制喋吟和嘧啶的合成，使DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成被干擾，達到抑制胚胎滋養(yǎng)細胞分裂的目的，從而殺死胚胎。但是氨甲喋呤的毒性較大，常見的不良反應有：胃腸道反應如：惡心嘔吐、口腔潰瘍、粒細胞減少、便血、脫發(fā)等，少數(shù)人可出現(xiàn)全血抑制、肝腎損害、皮膚色素沉著、畸胎、死胎，月經(jīng)延遲及生殖功能減退等。骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細胞減少，對血小板亦有一定影響。米非司酮能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，通過對孕酮的阻斷作用，促進滋養(yǎng)細胞凋亡，使絨毛間質(zhì)水腫，胚胎變性剝離，最終導致β-HCG水平下降，黃體萎縮，胚囊壞死吸收，氨甲蝶呤配伍米非司酮在治療宮外孕的過程中起協(xié)同作用。.我們在本組實驗中第二組應用米非司酮量較大，減少了MTX的用量，同樣有效的使異位奸娠絨毛壞死，治愈率同第一組無差異。由于米非司酮通過肝臟代謝，用量大擔心的是患者的肝功能受損，而本實驗中患者在用藥后一周復測肝功能均無明顯異常，說明應用此方案并未不妥。通過對兩組宮外孕保守不同方案的對比，我們發(fā)現(xiàn)二者成功率及對肝功能影響無明顯差異，但是第一組發(fā)生口腔潰瘍及白細胞下降的概率明顯增加，雖然未導致不良后果，但是在目前的醫(yī)療環(huán)境下，從降低醫(yī)患矛盾的角度出發(fā)，宮外孕保守治療中我們更傾向第二種方案。

［1］謝幸.婦產(chǎn)科學［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:31-109.

［3］歐海燕.甲氨蝶呤和米非司酮輔以中藥治療異位妊娠［J］.中外醫(yī)療，2008，15:108-109.

R714.22

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1671-8194（2015）19-0175-01