黃密伶　劉文星　嚴(yán)冬梅　鐘 華

（廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院 B超室，廣東 廣州 510080）

超聲檢查評(píng)價(jià)西洛他唑聯(lián)合阿托伐他汀治療2型糖尿病并頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效

黃密伶劉文星嚴(yán)冬梅鐘 華

（廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院 B超室，廣東 廣州 510080）

目的 探討應(yīng)用超聲檢查評(píng)價(jià)西洛他唑聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)2型糖尿病并頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效。方法納入162例T2DM并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各81例，兩組均給予阿托伐他汀治療，治療組加用西洛他唑，對(duì)照組加用阿司匹林，隨訪12個(gè)月。分別于治療前后超聲檢查兩組頸動(dòng)脈內(nèi)-中層厚度（IMT）、斑塊特性。結(jié)果治療后，治療組的IMT、斑塊面積、斑塊積分均明顯小于對(duì)照組（P均＜0.05）；兩組易損斑塊較治療前均明顯減少（P均＜0.01）。結(jié)論通過(guò)超聲檢查提示西洛他唑聯(lián)合阿托伐他汀治療T2DM并頸動(dòng)脈粥樣硬化效果更好，協(xié)同作用更強(qiáng)，為臨床用藥方案選擇提供依據(jù)。

超聲檢查；2型糖尿??；頸動(dòng)脈粥樣硬化 西洛他唑；阿托伐他汀

1　資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與型標(biāo)準(zhǔn)［1］，選擇2011年1月至2014年1月在本院門診就診的T2DM并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者162例，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各81例。兩組患者在性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：T2DM患者在生活方式干預(yù)及降糖治療基礎(chǔ)上，同時(shí)服用阿托伐他?。ㄉ唐访毫⑵胀?，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）20毫克/次，每晚1次。在上述治療基礎(chǔ)上，治療組加服西洛他唑（商品名：斯特里普，浙江為康制藥有限公司生產(chǎn)）每次100 mg，每天2次；對(duì)照組加服阿司匹林（商品名：拜阿司匹林，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)）100 mg，睡前頓服。兩組均連續(xù)服用12個(gè)月。

1.2.2頸動(dòng)脈超聲檢查方法：兩組患者均于治療前、治療后行頸動(dòng)脈超聲檢查，應(yīng)用德國(guó)西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率4～9 MHz。按照頸動(dòng)脈超聲規(guī)范化檢測(cè)方法［2］檢查頸總動(dòng)脈、分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，觀察動(dòng)脈壁，記錄斑塊的位置、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲特點(diǎn)，計(jì)算斑塊面積，按Crouse積分法［3］計(jì)算斑塊積分。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)　果

2.1內(nèi)膜厚度及斑塊大小變化及斑塊回聲特性的改變，見(jiàn)表1。

2.2隨訪情況及不良反應(yīng)：治療組失訪2例，對(duì)照組失訪1例，其余159例完成研究納入分析。在治療隨訪期間，所有患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討　論

頸動(dòng)脈造影作為診斷與評(píng)價(jià)CAS療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因有創(chuàng)性使其應(yīng)用受到限制。頸部血管位置表淺，超聲圖像質(zhì)量好，且圖像實(shí)時(shí)、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，頸動(dòng)脈超聲檢查是了解動(dòng)脈粥樣硬化的窗口［4］，目前超聲檢查已成為T2DM并CAS監(jiān)測(cè)的首選方法，既可用于CAS的診斷，也可應(yīng)用于治療后療效的評(píng)估。已有的研究表明：易損斑塊在血流的沖擊下容易發(fā)生破裂出血，繼而形成血栓或栓子脫落［5］，與動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄程度比較，CAS斑塊的形態(tài)與腦血管事件的關(guān)系更為密切［6］，因此在治療時(shí)不但要減少頸動(dòng)脈斑塊的形成及逆轉(zhuǎn)斑塊，亦要及時(shí)穩(wěn)定已經(jīng)形成的易損斑塊。本研究中頸動(dòng)脈超聲改變顯示：西洛他唑與阿司匹林分別聯(lián)合阿托伐他汀治療T2DM并CAS后，兩組患者易損斑塊檢出率明顯降低，提示上述藥物聯(lián)合治療易于穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊，從而降低腦血管栓塞等意外事件。阿托伐他汀是目前最有效的調(diào)脂藥物，除調(diào)脂之外尚有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，穩(wěn)定斑塊等多種作用，能阻止或逆轉(zhuǎn)T2DM的CAS進(jìn)展［7］。

表1　兩組治療前后IMT、Smax、斑塊積分、易損斑檢出率比較（）

表1　兩組治療前后IMT、Smax、斑塊積分、易損斑檢出率比較（）

注：與同組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

IMT（mm）　Smax　斑塊積分（分）　易損斑檢出率（%）治療組（n<79）　治療前　2.13±0.37　2.64±0.38　3.62±0.79　43.4治療后　1.26±0.25**△　1.57±0.26**△　1.95±0.48**△　12.5**對(duì)照組（n<80）　治療前　2.16±0.34　2.63±0.41　3.56±0.81　43.4治療后　1.61±0.18*　2.12±0.29*　2.73±0.50*　17.3**組別

總之，本研究通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢查提示：西洛他唑與阿司匹林分別聯(lián)合阿托伐他汀治療均能延緩或阻止T2DM的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，且西洛他唑聯(lián)合阿托伐他汀治療效果更好，協(xié)同作用更強(qiáng)，為臨床用藥方案選擇提供依據(jù)。

［1］項(xiàng)坤三，楊文英.中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）［S］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，2008.

［2］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì).血管超聲和淺表器官直聲檢查指南［M］.北京:人民出版社，2014:23-28

［3］Crouse JR，Harpold GH，Kahl FR，et al. Evaluation of a scoring system for extracranial carotid atherosclerosis extentwith B-mode ultrasound ［J］.Stroke，1986，17（2）:270-275.

［4］于曉勇.彩色多普勒超聲在頸動(dòng)脈硬化臨床應(yīng)用價(jià)值分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（20）:61-62.

［5］李世英，劉美香.溶血磷脂酸與急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊超聲學(xué)特征相關(guān)性分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（23）:3623-3625，3628

［6］李紅玲.腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2009，17（12）:1030-032.

［7］范國(guó)治，周亞茹，王戰(zhàn)建.阿托伐他汀在糖尿病大血管病變中的防治作用［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2015，23（2）:196-199.

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B

1671-8194（2015）19-0173-01