曹佩科　于晨暉　王春華

（山東省濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261100）

64排螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)診斷冠狀動脈狹窄的效果分析

曹佩科于晨暉王春華

（山東省濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261100）

目的 分析冠狀動脈狹窄通過64排螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)診斷的效果。方法研究來自我院160例冠心病疑似患者的診斷結(jié)果做分析，運用選擇性冠狀動脈造影和64排螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)診斷，而后分析兩種診斷方式的準確性。結(jié)果在冠狀動脈狹窄診斷的特異度、靈敏度、陽性與陰性預測準確性上，冠狀動脈CTA技術(shù)與冠狀動脈造影技術(shù)沒有顯著性差異。結(jié)論64排螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)可以有效的保證冠狀動脈狹窄診斷的靈敏度、準確率，同時檢查的損傷性小，可操作性更強，對于臨床診治有較好的參考意義。

冠狀動脈CTA；冠狀動脈造影；動脈狹窄

冠狀動脈狹窄主要是優(yōu)于病患冠狀動脈功能損傷而引發(fā)心肌血氧缺乏，進而導致冠狀動脈血管壁因黏稠物阻塞或者管腔狹窄，管腔縮減或者阻塞。在疾病的診斷上，多以選擇性冠狀動脈造影為其金標準，但是該種診斷的成本高，創(chuàng)傷性大，具有一定危險性，不可能適應(yīng)所有病患。因此，人們逐步關(guān)注64排螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)，其診斷的特異度和敏感度、準確性對臨床治療開展具有較大的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究來自我院80例冠心病疑似患者的診斷結(jié)果做分析，其中男性為89例，女性為71例；年齡范圍為37～78歲，平均年齡為（56.4 ±10.4）歲；其中癥狀表現(xiàn)集中在胸悶、心絞痛、心律失常、ST段變化。同時患者有不同程度的高血壓、高血脂、糖尿病、心肌梗死等問題。所有患者中排除了患有重度肝腎功能不全，免疫系統(tǒng)障礙，血液系統(tǒng)疾病，孕育期女性以及精神類疾病等。將患者分為冠狀動脈造影組和CTA組，兩組患者在基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法：所有患者運用選擇性冠狀動脈造影和64排螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)診斷，在CTA診斷之前需要患者禁食4 h，同時對心率做監(jiān)測，若＞65次/分舌下含服倍他樂克，心率降至65次/分以下再行掃描，訓練病員屏氣。CTA檢查中取患者仰臥位，接心電門控，再次訓練屏氣，觀察屏氣后心率。若心率＜65次/分，選擇Segment.50～65 bpm，若心率＞75次/分選擇Snephsot segnat，75～85 bpm?；颊咴谄翚鈺r候做冠狀動脈的定位掃描，正側(cè)位定位像。平掃范圍：氣管隆突下1 cm至心臟下緣2 cm，Test-Bolus：選擇左側(cè)冠狀動脈開口層面作為掃描平面。安射力350 mgI/mL（20+20）mL/5～6 mL/s，測升主動脈與降主動脈的TDC，保存并確定掃描時間。掃描前2 min舌下給予硝酸甘油氣霧劑（青光眼患者禁用）。肘正中靜脈或附近較粗的靜脈注射對比劑，碘含量350 mgI/mL；總量50～100mL（根據(jù)患者體質(zhì)量：500 mgI/kg）。流率5～6 mL/s，用生理鹽水30～50 mL沖管。一般在開始曝光前7～8 s開始屏氣。掃描完成后，檢查圖像質(zhì)量保證重建成功。圖像重建：心率＜65次/分，選擇Segnent，行45%～75%，間隔5%重建。心率＞75次/分，選擇bust-2，行45%～75%，間隔5%重建。冠狀動脈造影在局麻情況下做股動脈或者橈動脈的穿刺，而后通過SF導管做冠狀動脈造影，同時要更換不同體位做觀察。

1.3評估觀察：觀察兩種診斷方式的靈敏度、特異度、陽性與陰性預測值，以及符合率等。

1.4統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS17.0統(tǒng)計學軟件做分析，計數(shù)資料采用卡方做檢驗，以P＜0.05作為對比具有統(tǒng)計學意義的評判標準。

2　結(jié)　果

真陽性、真陰性、假陽性、假陰性的數(shù)據(jù)情況見表1。而后得出CTA診斷的靈敏度、特異度、陽性與陰性預測值以及符合率上，分別為97.01%、76.92%、81.25%、12.5%、93.75%；冠狀動脈造影診斷的靈敏度、特異度、陽性與陰性預測值以及符合率上，分別為93.85%、86.67%、76.25%、16.25%、92.5%。

表1　兩組患者診斷效果對比

3　討　論

冠狀動脈狹窄由于人們生活的不規(guī)律以及快節(jié)奏，從而其發(fā)生率逐年攀升，其中，如日常的煙酒過量、高血壓以及心肌梗死等問題都是導致疾病發(fā)生的原因，而冠狀動脈狹窄會引發(fā)血管的縮減、堵塞，進而導致心絞痛。而臨床治療上需要對病情做確診才能針對性干預，而診斷的手法準確率、安全性都是人們所關(guān)注的。

64排螺旋CT具有診斷的多層選擇效果，從不同層次和方位、厚度做掃描，不但可以達到快速顯現(xiàn)冠狀動脈狹窄問題，同時還可以對血管壁與心臟情況做了解，此外不會因為檢查而導致血管的損傷，重復性檢查的可操作性強，診斷的安全度和準確性較高，患者受到的傷害更小。本研究中，在冠狀動脈狹窄診斷的特異度、靈敏度、陽性與陰性預測準確性上，冠狀動脈CTA技術(shù)與冠狀動脈造影技術(shù)沒有顯著性差異?？梢哉f明在診斷的有效性上其效果有保證，對臨床的參考作用較強［1-2］。

在左主干與前降支的診斷中會具有更高的準確度、特異度和靈敏度，這種情況與其冠狀動脈的結(jié)構(gòu)有聯(lián)系，該解剖結(jié)構(gòu)相對更粗，且走向更直，在成像技術(shù)中會容易辨別，而如果存在左主干的末段或者開口的病變情況，可能會導致診斷準確性下降。如果在前降支中血管鈣化情況不嚴重，同時扭曲情況少，心率良好，其診斷的準確性會相對提升［3］。

在診斷上，需要在一定程度上得到臨床癥狀與心電圖做輔助判斷，甚至在必要不確定情況下進行冠狀動脈造影的參照診斷，有效的排除干擾因素的影響。一般情況冠狀動脈CTA如果診斷冠狀動脈陰性情況，一般可以有效的排除冠心病，同時該診斷技術(shù)還可以有效的辨別斑塊與穩(wěn)定性狀況。但是檢查過程中會受到呼吸、心功能、心率與心律等情況的影響，從而導致假陰性與假陽性的問題。因此對于高?；颊呖梢宰鲅艹暬蛘吖跔顒用}造影來自做確診。

［1］羅貴全，鄧學軍，江舟.64排螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄的診斷價值［J］.華西醫(yī)學，2013，28（9）:1394-1397.

［2］柳麗華.關(guān)于64排螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，5:777+779.

［3］朱應(yīng)禮，徐益明，朱昭環(huán).64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈狹窄的初步探討［J］.放射學實踐，2009，24（4）:396-399.

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1671-8194（2015）19-0164-01