康燕飛*　成 靜　童 瑾

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院功能科，新疆 石河子 832008）

彩色多普勒超聲檢查在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值

康燕飛*成 靜童 瑾

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院功能科，新疆 石河子 832008）

目的 運用彩色多普勒超聲觀察2型糖尿病（T2DM）腎內(nèi)各級動脈血流參數(shù)改變，探討其早期診斷糖尿病腎病（DN）的價值。方法選取85例T2DM患者，按尿清蛋白排泄率（UAER）將其分為3組：A組（UAER＜20 μg/min）、B組（UAER在20～200 μg/min）和C組（UAER＞200 μg/min）。同時選擇20例健康者作為正常對照組（D組）。測量4組受試者腎內(nèi)各級動脈血流動力學(xué)參數(shù)并記錄。結(jié)果同A、D組比較，B組、C組各級動脈的阻力指數(shù)（RI）均顯著增高，而收縮期最大血流速度（Vsmax）、舒張期最低血流速度（Vdmin）均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組各級動脈的Vsmax、Vdmin及RI雖發(fā)生變化，但與D組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論彩色多普勒超聲能提示T2DM患者腎內(nèi)各級動脈血流動力學(xué)變化情況，對DN的早期診斷有一定價值。

糖尿病腎??；彩色多普勒；腎內(nèi)動脈血流動力學(xué)參數(shù)

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，其患病率在逐年迅速增加。糖尿病腎病（DN）是糖尿病最常見且嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥［1］，也是糖尿病患者主要死因之一。因為DN臨床癥狀不明顯，臨床蛋白尿只要出現(xiàn)，將不易逆轉(zhuǎn)病情的進(jìn)展。在DN早期，無癥狀期時臨床上無腎臟病表現(xiàn)，該階段可持續(xù)約10～15年。在此期如能早發(fā)現(xiàn)，通過積極控制，腎臟的損害多數(shù)可以逆轉(zhuǎn)，部分甚至可以完全恢復(fù)。因此DN早期診斷尤為重要。本文通過測定DN患者的腎內(nèi)各級動脈血流動力學(xué)參數(shù)，來評價T2DM患者腎臟血流動力學(xué)變化在早期診斷DN的應(yīng)用價值。

表1　不同組間腎內(nèi)各級動脈血流參數(shù)的比較（）

表1　不同組間腎內(nèi)各級動脈血流參數(shù)的比較（）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

組別　Vsmax（cm/s） 　Vdmin（cm/s）　RI SRAA組　51.58±8.43　19.84±4.87　0.61±0.11 B組　48.25±9.25　16.61±4.46*　0.67±0.26* C組　45.18±9.79*　12.88±4.70**　0.78±0.19** D組　51.84±6.19　20.19±4.38　0.59±0.05 IRAA組　33.52±5.07　14.69±2.89　0.58±0.09 B組　29.09±7.07　10.49±3.04　0.67±0.08* C組　25.48±7.82**　7.10±3.02**　0.76±0.12** D組　34.51±6.29　15.38±3.44　0.56±0.17

1　資料與方法

1.1臨床資料：根據(jù)2005年美國糖尿病協(xié)會公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2013年2月至2014年10月我院確診的85例T2DM患者。其中男44例，女41例，年齡34～71歲，平均（55±11）歲，并根據(jù)UAER將患者分為3組，A組（UAER＜20 μg/min）23例，男12例，女11例。B組（UAER 20～200 μg/min）29例，男14例，女15例。C組（UAER≥200 μg/min）33例，男18例，女15例。所有患者均無泌尿系感染、結(jié)石等其他腎病史與高血壓史。并選取20例正常者作為對照組（D組），其中男10例，女10例，均無各種腎病及糖尿病。

1.2儀器與方法：使用PHILLPSIU-22型超聲診斷儀，選擇頻率3.5～5.0 MHz凸陣探頭。受檢者需空腹，檢查時采取仰臥位或側(cè)臥位，二維超聲觀察腎臟形態(tài)及內(nèi)部回聲。在腎臟長軸切面應(yīng)用CDFI觀察腎內(nèi)各級動脈彩色血流分布情況，頻譜多普勒分別測量腎竇段動脈（SRA）和腎錐體兩側(cè)的葉間動脈（IRA），調(diào)角度＜60°，囑受檢者吸氣后屏氣當(dāng)顯示3～5個相同形態(tài)頻譜的清晰圖像時凍結(jié)，測量Vsmax、Vdmin及RI。所有參數(shù)均左右分別測量3次取平均值。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間較用q檢驗，多組間比較用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

A組SRA、IRA的各項參數(shù)與D組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組與D組比較，SRA、IRA的RI值均增高（P＜0.05），Vsmax、Vdmin明顯低于D組；C組SRA、IRA的RI值顯著高于D組（P＜0.01），Vsmax、Vdmin均顯著低于D組（P＜0.01）。見表1。

3　討　論

臨床上T2DM患者只要持續(xù)白蛋白尿＞200 g/min，且合并眼底病變并排除其他尿路或腎臟疾病等，即可診斷DN［2］。DN的發(fā)病機制與腎內(nèi)血流動力學(xué)異常有關(guān)［3］。DN的發(fā)生是由于各種因素?fù)p傷腎臟微血管所致，故研究腎內(nèi)各級動脈血流動力學(xué)參數(shù)變化對早期診斷DN有價值。而彩色多普勒超聲可無創(chuàng)的觀察腎內(nèi)血流分布情況并測定腎內(nèi)各級動脈血流動力學(xué)參數(shù)，Vsmax主要反映腎血管血供及充盈情況，Vdmin主要反映腎血流灌注量，RI反映腎毛細(xì)血管床的阻力情況，與血管彈性和腎間質(zhì)改變有關(guān)，測量時不受角度依賴，因此能真實反映腎內(nèi)血流動力學(xué)改變［4］。

腎小球和與之相連的腎小管是腎臟構(gòu)成的基本單位，腎小球結(jié)構(gòu)及功能的改變在腎臟疾病中具有重要意義。腎小球濾過功能直接受腎小球灌注情況影響。低阻力舒張期連續(xù)前向血流是正常腎血管床的特點，舒張期血流較收縮期相對減低。DN主要病理表現(xiàn)是腎小球毛細(xì)血管基底膜逐漸變厚，進(jìn)而引起血流前向阻力增加，DN早期的血流量增加，導(dǎo)致腎小球內(nèi)呈高灌注、高內(nèi)壓狀態(tài)，而腎臟血管床仍保持低阻力狀態(tài)，此時腎內(nèi)各級動脈血流頻譜表現(xiàn)為正常。腎內(nèi)動脈Vsmax、Vdmin、RI與正常相似。本研究中A組內(nèi)SRA及IRA的Vsmax、Vdmin及RI與D組之間無顯著差異。隨著腎臟高灌注狀態(tài)的持續(xù)，腎臟損傷進(jìn)一步加劇，DN進(jìn)入微量清蛋白尿階段，腎小球毛細(xì)血管系膜基質(zhì)增多增厚，致使管腔狹窄，形成低灌注、高阻力，腎臟血管床阻力升高，導(dǎo)致前向阻力亦增高，進(jìn)而引起舒張期血流較收縮期相對減少，血流動力學(xué)主要變化為舒張期流速降低，RI增高。本研究中B組患者則表現(xiàn)為SRA及IRA的Vsmax、Vdmin呈減低趨勢，以Vdmin下降更為顯著，RI升高。腎臟損傷進(jìn)一步加重，DN進(jìn)入蛋白尿階段即臨床腎病期，腎臟高灌注狀態(tài)持續(xù)，微血管損傷，引起彌漫性腎小球硬化癥，腎小球毛細(xì)血管管腔閉塞，腎臟血供顯著減少。C組患者則顯示Vsmax、Vdmin降低，以Vdmin下降更為顯著，RI則顯著升高，表現(xiàn)為低流速、高阻力、低灌注的特點。實驗室檢查出現(xiàn)明顯異常之前，以上病理改變早已出現(xiàn)。

本研究結(jié)果表明，腎內(nèi)動脈血流參數(shù)變化與UAER值密切相關(guān)，其中以Vdmin和RI較為顯著，B組、C組與A組、D組相比較，Vdmin之間有顯著差異，且RI之間亦有顯著差異，表現(xiàn)為隨著UAER的增加，DN患者Vsmax、Vdmin呈減低趨勢，SRA及IRA的RI呈逐漸增高，這與以往的研究相一致［5］。其中RI值能最敏感的反映T2DM腎臟損傷情況，可作為DN早期診斷的主要指標(biāo)。

雖然尿蛋白排泄率（UAER）、血、尿2-MG檢查是公認(rèn)的早期明確DN的方法，但是一旦出現(xiàn)蛋白尿，DN腎損傷的病理變化早已存在［6］。彩色多普勒檢查可無創(chuàng)的反映腎內(nèi)各級動脈血管病變情況及血流動力學(xué)變化，在DN早期無臨床癥狀時，及早根據(jù)腎內(nèi)各級動脈血流參數(shù)異常發(fā)現(xiàn)其血流動力學(xué)改變。腎臟損傷程度與腎內(nèi)小動脈血流動力學(xué)變化密切相關(guān)，因此，運用彩色多普勒超聲測定腎內(nèi)各級動脈血流參數(shù)可成為DN早期診斷和預(yù)測其腎損害的簡易方法，并使得DN患者在早期腎損害可逆階段得到診治，改善DN預(yù)后、減少其病死率。

［1］Gross JL，Azevedo MJ，Silveiro SP，et a1.Diabetic nephropathydiagn osis，prevention，and treatment［J］.DiabetesCare，2005，28（1）:164-176.

［2］Porbes JM，F(xiàn)ukam IK，Cooper ME，et al.Diabetie Nephropathy where hemodynamics meets metabolism［J］.Exp Clin Endocrinol Diabetes，2007，115（20:69-84.

［3］曲素慧，白文坤，徐萬菊.彩色多普勒超聲在糖尿病腎病診斷中的價值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（7）:892-893.

［4］烏蘭圖雅.糖尿病腎病腎動脈血流的彩色多普勒分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41（11）:1351.

［5］陳鳴.彩色多普勒超聲對診斷早期糖尿病腎病的價值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（2）:88-90.

［6］Fioretto P，Steffes MW，Mauer SM.Glomerular structure innonproteinuric IDDM patients with various levels of albuminuria［J］. Diabetes，1994，43（11）:1358.

R587.2

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1671-8194（2015）19-0138-02