謝梟海

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的手術(shù)治療分析

謝梟海

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的手術(shù)治療方法進(jìn)行分析和探討。方法選用了我院在2013年2月至2013年10接收的80例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為了對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者給予開腹膽囊切除+膽總管切開取石相結(jié)合的手術(shù)方法，而對(duì)照組患者給予腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石相結(jié)合的手術(shù)方法，然后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的肛門排氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院治療時(shí)間均低于對(duì)照組，而且實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)之中，不僅可以提高患者的臨床治療效果，而且還能提高患者的康復(fù)效果，因此值得在臨床上推廣。

膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；手術(shù)治療

膽囊結(jié)石已經(jīng)成為臨床上的常見病，多發(fā)生于成年人，并且女性患者多于男性患者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為膽絞痛、膽囊積液、上腹隱痛等，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。膽總管結(jié)石又是膽囊結(jié)石中比較常見的合并癥，取石不徹底不僅會(huì)給患者帶來疼痛，而且還會(huì)影響患者的治療效果。腹腔鏡下進(jìn)行取石不僅可以提高取石效率，而且還能降低患者的疼痛感，提高治療效果。

表1　兩組患者的治療效果對(duì)比

表2　肛門排氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院治療時(shí)間對(duì)比

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究中選用了我院在2013年2月至2013年10接收的80例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①均通過核磁共振、超生等影像學(xué)檢測(cè)后確診；②不存在手術(shù)禁忌證；③無合并急性胰腺炎患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性膽源性胰腺炎或急性重癥膽管炎患者；②膽管狹窄或肝內(nèi)膽管結(jié)石患者；③曾經(jīng)接受過膽石癥手術(shù)治療。將其隨機(jī)分為了對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中男性患者15例，女性患者25例，年齡在22～48歲，平均為35.5歲，膽總管直徑（1.1±0.5）cm，總膽紅素（34.5±5.6）μmol/L，結(jié)石患病時(shí)間8個(gè)月～6年，平均1.5年；實(shí)驗(yàn)組中男性患者14例，女性患者26例，年齡在20～48歲，平均為35.2歲，膽總管直徑（1.2±0.5）cm，總膽紅素（34.6±5.5）μmol/L，結(jié)石患病時(shí)間8個(gè)月～5年，平均為1.4年。兩組患者在性別、年齡、患病時(shí)間、患病程度等方面無明顯差異，但有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者給予開腹膽囊切除+膽總管切開取石相結(jié)合的手術(shù)方法，而對(duì)照組患者給予腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石相結(jié)合的手術(shù)方法。主要措施為：選擇合適的方法對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，同時(shí)還要對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行切斷處理，但是不要剪斷膽囊管，從而確保十二指腸、肝的韌帶能夠充分顯露。隨后將膽總管沿著縱行方向用膽總管切開器切開2 cm，用消過毒的儀器將結(jié)石夾出，將內(nèi)部膽汁吸出。一切處理完成之后還需要借助儀器進(jìn)行探查，檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)結(jié)石時(shí)，要用3-0號(hào)可吸收縫合線對(duì)切口進(jìn)行縫合，縫合的過程中要按照“8”字形進(jìn)行縫合，從右鎖骨中線穿刺口將T管緩慢拉出。然后用分離鉗或吸引管對(duì)膽總管進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲浩?，查看縫合部位是否出現(xiàn)膽汁滲漏現(xiàn)象，如果出現(xiàn)滲漏要采取措施對(duì)其進(jìn)行處理，直至無滲漏為止?？p合完成之后還要對(duì)膽囊進(jìn)行常規(guī)切除，由主操作孔將結(jié)石及膽囊取出，然后用0.9%氯化鈉對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗。術(shù)后30 d還要進(jìn)行T管造影檢查，如果在膽總管下端未發(fā)現(xiàn)殘余的結(jié)石，可以將T管拔除。對(duì)兩組患者的結(jié)石癥狀治療效果、肛門排氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院治療時(shí)間以及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行記錄和對(duì)比［1］。

1.3治療效果。顯效：結(jié)石癥狀基本或完全消失，血象和生命體征恢復(fù)正常，相關(guān)檢查結(jié)果均為陰性。有效：臨床癥狀表現(xiàn)得到緩解，血象和生命體征趨于正常，部分檢驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陰或開始轉(zhuǎn)陰。無效：臨床癥狀、血象和生命體征均未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)了加重的趨勢(shì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則說明他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1結(jié)石癥狀治療效果：治療一段時(shí)間后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2相關(guān)治療指標(biāo)對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者的肛門排氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院治療時(shí)間均低于對(duì)照組，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3結(jié)石復(fù)發(fā)率：經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組患者中僅有1例出現(xiàn)了結(jié)石復(fù)發(fā)現(xiàn)象，其復(fù)發(fā)率為2.5%，而對(duì)照組中有6例患者出現(xiàn)了結(jié)石復(fù)發(fā)現(xiàn)象，其復(fù)發(fā)率為15.0%，兩組之間的差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

膽囊結(jié)石屬于臨床上比較常見的膽道疾病，合并膽總管結(jié)石率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的常見方法是開腹手術(shù)治療，但是該方法具有恢復(fù)時(shí)間長、手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后殘石多、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。目前隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，通過腹腔鏡聯(lián)合膽總管切開取石手術(shù)可以有效解決上述問題，大量的研究發(fā)現(xiàn)有接近90%的膽總管內(nèi)結(jié)石患者需要通過腹腔鏡下括約肌切開和結(jié)石取出治療。與傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)相比，腹腔鏡下實(shí)施膽囊切除手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)過程中對(duì)患者乳頭及膽管產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較小，而且術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)水腫癥狀，即使出現(xiàn)也是輕微的，經(jīng)過相關(guān)處理之后很快就會(huì)緩解；②對(duì)腹腔內(nèi)器官干擾比較小，而且術(shù)后胃腸功能恢復(fù)比較快，大大降低腸梗阻和腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率；③手術(shù)過程中產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較小，疼痛感輕；④切口發(fā)生脂肪液化和感染的概率比較低，更適合于合并糖尿病和肥胖的患者；⑤病情恢復(fù)速度快、住院治療時(shí)間短，一般從傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的半個(gè)月降至1周左右，從而提高患者的生活質(zhì)量［2］。

腹腔鏡下實(shí)施膽囊切除和取石手術(shù)雖然可以提高患者的治療效果，但是手術(shù)過程中還要注意以下幾項(xiàng)：①膽總管切口位置最好選擇十二指腸上段前壁，這樣不僅可以為膽道鏡向上、下兩取石提供方便，而且還能將切口向下進(jìn)一步延長，但是該方法只適用于膽囊管入口存在于膽管前方的患者；②縫合處理時(shí)要保持切口邊緣與進(jìn)針的距離，因?yàn)檫^大和過小都會(huì)影響縫合的最終結(jié)果；③對(duì)膽總管切口進(jìn)行縫合時(shí)，最好選用3-0號(hào)線按照“8”字形進(jìn)行縫合處理，這樣可以保證膽總管的血供情況，盡可能縮短縫合時(shí)間［3］。

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，可以大大提高患者的臨床治療效果，而且還能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，因此值得在臨床上推廣。

［1］于江濤，黃強(qiáng)，王軍.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值比較［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，6（5）:49-50.

［2］王建，白明東，趙振春.聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，1（17）:134-135.

［3］陳志華，鄒全慶.雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效對(duì)比研究［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，14（3）:245-246.

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1671-8194（2015）19-0118-02