平金秀　崔樹健

（山東省濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院內(nèi)二科，山東 濟(jì)南 251400）

骨化三醇用于治療血液透析繼發(fā)甲旁亢的常規(guī)療法與沖擊療法療效比較

平金秀崔樹健

（山東省濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院內(nèi)二科，山東 濟(jì)南 251400）

目的 探討分析采用骨化三醇在血液透析患者繼發(fā)性甲旁亢常規(guī)治療和沖擊治療的效果。方法選取我院在2013年7月至2014年7月收治的90例繼發(fā)甲旁亢的維持性血液透析患者作為調(diào)查對(duì)象，將患者分為常規(guī)療法組和沖擊療法組，常規(guī)療法組患者口服骨化三醇膠丸0.25 μg/次，每天1次；沖擊療法患者每次口服骨化三醇膠丸1～4 μg，每周2次。將患者使用骨化三醇治療前后的指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者在治療后血鈣值均有提高，治療后沖擊治療組和常規(guī)治療組的鈣磷乘積較治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各個(gè)時(shí)間段的血漿iPTH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)PTH相對(duì)較低的患者，可以給予常規(guī)劑量的骨化三醇進(jìn)行治療，而PTH相對(duì)較高的患者，可以給予沖擊療法進(jìn)行治療，在治療的過程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的血鈣、血磷、血iPTH等指標(biāo)的變化，如有異常出現(xiàn)，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行治療，達(dá)到保障患者生命安全的目的。

骨化三醇；繼發(fā)性甲旁亢；血液透析；沖擊療法

繼發(fā)性甲旁亢全名為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，是血液透析患者的常見慢性并發(fā)癥。該病的主要特點(diǎn)為甲狀旁腺增生及甲狀旁腺激素過度合成和分泌，令骨頭過度吸收，血管和軟組織出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象。繼發(fā)性甲旁亢不僅會(huì)給患者造成骨骼的損害，同時(shí)會(huì)引起患者的鈣、磷出現(xiàn)代謝異?，F(xiàn)象，從而提高心血管疾病的發(fā)生率，對(duì)患者的生命安全和生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響［1］。因此，如何預(yù)防和治療繼發(fā)性甲旁亢成了眾多醫(yī)學(xué)者所研究的話題。本文通過選取我院收治的90例繼發(fā)甲旁亢患者進(jìn)行調(diào)查分析，應(yīng)用骨化三醇沖擊劑量和常規(guī)劑量進(jìn)行比較，供臨床借鑒和參考?，F(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1選取我院在2013年7月至2014年7月收治的90例繼發(fā)甲旁亢的維持性血液透析患者作為調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)將患者分成兩組。常規(guī)療法組45例，其中男30例，女15例，患者年齡在25～70歲，平均年齡為（33.48 ±3.51）歲，透析時(shí)間為1～7年，平均透析時(shí)間為（3.42±0.73）年；沖擊療法組45例患者，其中男28例，女17例，年齡在23～69歲，平均年齡為（31.08±4.06）歲，透析時(shí)間為1～8年，平均透析時(shí)間為（3.87±0.81）年。兩組患者的IPTH均＞300 pg/mL；鈣磷的乘積＜4.04 mol2/L2；沒有接受過活性維生素D的治療。并排除存在嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥、妊娠以及對(duì)藥物過敏的患者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：醫(yī)護(hù)人員給予兩組患者每周3次的血液透析，每次時(shí)間4 h。常規(guī)治療組接受口服骨化三醇膠丸每次0.25 μg，每天1次；沖擊治療組患者口服骨化三醇膠丸的劑量為：iPTH在300～600 pg/mL的患者，每次服用0.5～1.5 μg，每周2次；iPTH在600～1000 pg/mL的患者，每次服用1～4 μg，每周2次；iPTH＞1000 pg/mL的患者，每次服用3～7 μg，每周2次。

1.3觀察指標(biāo)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者共觀察12周，在治療前（0周）、治療后4、8、12周測(cè)定患者的血鈣、血磷及鈣磷的乘積，血清iPTH血清白蛋白等指標(biāo)。

2　結(jié)　果

兩組患者在治療后血鈣值均有提高，治療后沖擊治療組和常規(guī)治療組的鈣磷乘積較治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各個(gè)時(shí)間段的血漿iPTH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討　論

血液透析患者并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢的因素較為復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為低鈣血癥、高磷血癥以及腎臟生成骨化三醇障礙在該病的發(fā)展中起到了主導(dǎo)的作用［2］。繼發(fā)性甲旁亢不僅會(huì)給患者造成骨骼的損害，同時(shí)會(huì)引起患者的鈣、磷出現(xiàn)代謝異?，F(xiàn)象，從而提高心血管疾病的發(fā)生率。臨床多采用活性維生素D治療該病。本文通過選取我院收治的90例繼發(fā)甲旁亢患者進(jìn)行調(diào)查分析，治療后沖擊治療組和常規(guī)治療組的鈣磷乘積較治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各個(gè)時(shí)間段的血漿iPTH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同國(guó)內(nèi)楊建兵文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似［3］。

表1　兩組患者治療前后的觀察指標(biāo)比較

骨化三醇作為生物活性最強(qiáng)的維生素D制劑，不用通過肝腎羥化激活，可以直接采取口服，起到較好的治療效果。骨化三醇能直接作用在甲狀旁腺，對(duì)抑制前PTH原的mRNA轉(zhuǎn)錄有良好的作用，從而減少甲狀旁腺細(xì)胞的增生，對(duì)抑制PTH的合成、分泌有著良好的作用，能增加甲狀旁腺細(xì)胞維生素D的受體數(shù)目，加強(qiáng)甲狀旁腺對(duì)鈣的敏感性，進(jìn)而恢復(fù)鈣調(diào)定點(diǎn)的正常。骨化三醇還能有效的促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收，升高患者的高血鈣以達(dá)到抑制PTH分泌的目的［4］。筆者認(rèn)為，在使用骨化三醇治療繼發(fā)甲旁亢患者時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者iPTH、鈣、磷以及鈣磷乘積的監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，加重患者的痛苦。

綜上所述，針對(duì)PTH相對(duì)較低的患者，可以給予常規(guī)劑量的骨化三醇進(jìn)行治療，而PTH相對(duì)較高的患者，可以給予沖擊療法進(jìn)行治療，在治療的過程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的血鈣、血磷、血iPTH等指標(biāo)的變化，如有異常出現(xiàn)，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行治療，達(dá)到保障患者生命安全的目的。

［1］夏熊芳.骨化三醇沖擊治療維持血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（6）:15-18.

［2］馮忖.骨化三醇膠丸沖擊療法聯(lián)合高通量血液透析治療維持性血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（11）:1747-1749.

［3］楊建兵，李翠平，楊玉鳳，等.骨化三醇用于治療血液透析繼發(fā)甲旁亢的常規(guī)療法與沖擊療法療效比較［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（34）:28-29.

［4］陽(yáng)雨頎，廖家賢.骨化三醇沖擊治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的療效觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（8）:1335-1339.

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1671-8194（2015）19-0112-02