史 丹　張金瑞　于治利

（吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000）

尿激酶溶栓治療早期ST段抬高型急性心肌梗死效果的臨床觀察

史 丹張金瑞于治利

（吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 觀察尿激酶溶栓治療發(fā)病在6 h內(nèi)的ST段抬高型急性心肌梗死患者的效果。方法以近年來我院治療的符合病例入選標準的120例發(fā)病在6 h內(nèi)的ST段抬高型急性心肌梗死患者為研究對象，按治療時間分為治療組和對照組各60例患者，前組患者在發(fā)病2h內(nèi)給予尿激酶溶栓治療，對照組患者在發(fā)病2～6 h內(nèi)給予尿激酶溶栓治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組患者的發(fā)病-就診時間、就診-溶栓時間和發(fā)病-溶栓時間分別為（1.2±0.84）h、（37.5±25.9）h和（1.8±0.87）h，對照組分別為（3.5±1.1）h、（59.9±26.1）h和（4.4±0.92），兩組之間的差異均具有統(tǒng)計學意義（發(fā)病-就診時間t<12.87，就診-溶栓時間t<3.34，發(fā)病-溶栓時間t<12.50，P＜0.05）；治療組患者的再通率為66.7%（40例），對照組為26.7%（16例），兩組患者再通率之間的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2<18.70，P＜0.05）。結(jié)論ST段抬高型急性心肌梗死發(fā)病2 h內(nèi)采用尿激酶溶栓治療可以有效改善患者的臨床癥狀，降低患者的病死率，治療效果較為滿意確切，值得在臨床實踐中得以推廣應用。

ST段抬高；急性心肌梗死；尿激酶；溶栓治療；療效觀察

ST段抬高型急性心肌梗死主要是冠狀動脈血管完全、持續(xù)的阻塞［1］，是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生急劇的供血減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久性缺血所致。流行病學調(diào)查表明，50%的ST段抬高型急性心肌梗死患者常常在發(fā)病后1 h內(nèi)死亡，導致死亡的因素往往是致命性的心律失常。因此，探討早期溶栓治療的最佳時間具有重要的臨床意義。故作者以近年來我院治療的符合病例入選標準的120例發(fā)病在6 h內(nèi)的ST段抬高型急性心肌梗死患者為研究對象，按照治療時間分為治療組和對照組，結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對照組，值得推廣應用。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以近年來我院治療符合病例入選標準的120例發(fā)病在6 h內(nèi)的ST段抬高型急性心肌梗死患者為研究對象，其中男患79例，女患41例；年齡38～87歲，平均年齡為（65.8±8.5）歲。將研究對象按治療時間的不同分為治療組和對照組各60例，治療組中男患39例，女患21例；對照組中男患38例，女患22例。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡等影響研究結(jié)果因素之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇標準：符合中華醫(yī)學會心臟協(xié)會制定的急性心肌梗死的診斷標準［2］；經(jīng)心電圖、超聲心動圖等實驗室和相關輔助檢查結(jié)合臨床癥狀確診為ST段抬高型急性心肌梗死。排除溶栓禁忌史者。

1.3治療方法：兩組患者溶栓前均給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷300 mg嚼服，治療組患者2 h內(nèi)給予150萬U尿激酶混合100 mL生理鹽水靜脈注射30 min，12 h后給予低分子肝素鈣皮下注射5000～6000 U，每12 h注射1次；對照組患者2～6 h內(nèi)用藥，用藥的劑量與方法同上。治療過程中，根據(jù)患者的病情變化給予適當?shù)钠渌幬镏委?；兩組患者均治療7 d。

1.4觀察項目和療效判定：觀察兩組患者的發(fā)病-就診時間、就診-溶栓時間和發(fā)病-溶栓時間。通過酶峰值和心電圖的變化［3］，觀察患者的四種情況：①2 h內(nèi)ST段的抬高的回降率，＞50%；②2 h內(nèi)的胸痛癥狀基本消失；③2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注的心律失常；④CK-MB的酶峰值在發(fā)病的14 h內(nèi)提前或發(fā)病12 h內(nèi)提前；若臨床上發(fā)現(xiàn)滿足上述兩項或兩項以上則被認為需要再通，但②和③同時出現(xiàn)時排除再通考慮。

1.5統(tǒng)計學方法：計量資料和計數(shù)資料分別用（均數(shù)±標準差）和百分數(shù)表示，分別同t檢驗和卡方檢驗比較兩組均數(shù)和百分數(shù)之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者發(fā)病到溶栓時間（h）的比較：兩組患者發(fā)病-就診時間、就診-溶栓時間和發(fā)病-溶栓時間情況見表1。假設檢驗表明，兩組患者發(fā)病-就診時間、就診-溶栓時間和發(fā)病-溶栓時間之間的差異均具有統(tǒng)計學意義（發(fā)病-就診時間t<12.87，就診-溶栓時間t<3.34，發(fā)病-溶栓時間t<12.50，P＜0.05），治療組均顯著低于對照組。

2.2兩組患者溶栓后再通率的比較：經(jīng)觀察，治療組患者的再通率為66.7%（40例），對照組為26.7%（16例），兩組患者再通率之間的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2<18.70，P＜0.05），治療組顯著高于對照組。

3　討　論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化，斑塊潰破，形成血栓，導致冠狀動脈腔持續(xù)堵塞，引起心肌壞死、缺血［4］。臨床治實踐中，ST段抬高型急性心肌梗死主張盡早通過藥物溶栓或緊急血運重建術(shù)達到完全、快速和持久開通閉塞的血管的目的。及時迅速打通梗死的血管，恢復梗死的區(qū)域，使血液流通是治療的首要手段，可以最大程度地挽救瀕臨壞死的心肌，縮小梗死面積，減輕患者的臨床癥狀和預后。

表1　兩組患者發(fā)病到溶栓時間（h）的比較

尿激酶作為一種非特異性激活劑，可以直接轉(zhuǎn)變血液中的酶原，將其激活成纖溶酶，無過敏反應和抗原性，對纖維蛋白沒有選擇性。因此，對于ST段抬高型急性心肌梗死患者發(fā)病2 h內(nèi)行尿激酶溶栓治療具有重要的臨床意義［5］，爭取達到10 min內(nèi)完成第一份心電圖，30 min內(nèi)開始溶栓治療，盡量的縮短從發(fā)病到溶栓的時間［5］，為確保治療效果奠定堅實的基礎。

本研究通過對120例發(fā)病在6 h內(nèi)的ST段抬高型急性心肌梗死患者給予尿激酶溶栓治療結(jié)果顯示，發(fā)病2 h內(nèi)患者的發(fā)病-就診時間、就診-溶栓時間和發(fā)病-溶栓時間分別為（1.2±0.84）h、（37.5±25.9）h和（1.8±0.87）h，發(fā)病2～6 h之間患者分別為（3.5±1.1）h、（59.9 ±26.1）h和（4.4±0.92），兩組之間的差異均具有統(tǒng)計學意義（發(fā)病-就診時間t<12.87，就診-溶栓時間t<3.34，發(fā)病-溶栓時間t<12.50，P＜0.05）；治療組患者的再通率為66.7%，對照組為26.7%，兩組患者再通率之間的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2<18.70，P＜0.05）。說明急性ST段抬高型心肌梗死患者2 h內(nèi)進行尿激酶溶栓治療，有效降低了患者的病死率，改善了再灌注治療效果，為患者贏得了寶貴的搶救時機，臨床治療效果顯著，值得推廣應用。

［1］曹保衛(wèi)，覃學美，覃自強.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13（8）:808-809.

［2］張紀梅.尿激酶溶栓治療發(fā)病2h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（1）:170-171.

［3］李萍，陳漢武.尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（30）:168-169.

［4］劉明新，陶貴周，王守力，等.HTUPA溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效［J］.中國急救醫(yī)學，2012，32（12）:74-75.

［5］張晶.溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的臨床療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學，2011，23（2）:131-132.

R542.2+2

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1671-8194（2015）19-0105-02