張 丹

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100020）

近10年128例小兒風(fēng)濕熱的回顧性分析

張 丹

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100020）

目的 回顧性分析128例小兒風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)及其特點(diǎn)，為今后防治小兒風(fēng)濕熱提高臨床依據(jù)。方法選擇于2013年6月至2014年12月我院收治的小兒風(fēng)濕熱128例為研究對(duì)象，將其分為小兒風(fēng)濕熱典型組和非典型組，比較兩組患者的臨床表現(xiàn)及其實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。結(jié)果在典型組患兒中，其心臟炎和多發(fā)性關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率顯著高于非典型組患兒，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。在非典型組患兒中，關(guān)節(jié)痛和環(huán)形紅斑的發(fā)生率顯著高于典型組，并且具有顯著性差異（P＜0.05），兩組患者的發(fā)熱癥狀無顯著性差異。在典型組患兒中，其心臟炎和多發(fā)性關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率顯著高于非典型組患兒，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。在非典型組患兒中，關(guān)節(jié)痛和環(huán)形紅斑的發(fā)生率顯著高于典型組，并且具有顯著性差異（P＜0.05），兩組患者的發(fā)熱癥狀無顯著性差異。結(jié)論小兒風(fēng)濕熱是兒童中常見的疾病，嚴(yán)重影響了患兒的生長和發(fā)育，需要針對(duì)性的治療和預(yù)防。

小兒；風(fēng)濕熱；預(yù)防

風(fēng)濕熱是兒科常見的危害學(xué)齡期兒童生命和健康的主要疾病之一，其病變是全身性結(jié)締組織的非化膿性炎癥，主要侵犯心臟和關(guān)節(jié)，其他器官如腦、皮膚、漿膜、血管等均可受累，但以心臟損害最為嚴(yán)重且多見［1-3］。小兒風(fēng)濕熱嚴(yán)重危害著兒童的身體健康和生命。為了提高對(duì)小兒風(fēng)濕熱的臨床認(rèn)識(shí)度，為臨床防止提供科學(xué)依據(jù)［4-5］，我們對(duì)來我院治療小兒風(fēng)濕病的128例患兒進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇于2013年6月至2014年12月我院收治的小兒風(fēng)濕熱128例為研究對(duì)象，根據(jù)Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為小兒風(fēng)濕熱典型組和非典型組，其中典型組50例，非典型組78例。典型組，男24例，女26例；年齡7～18歲，平均（13.5±1.8）歲，病程8～24 d，評(píng)均為15.6 d。非典型組，男40例，女38例；年齡7～18歲，平均（12.9±1.6）歲，病程7～25 d，評(píng)均為15.9 d。兩組患兒在性別、年齡等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組患兒的臨床表現(xiàn)比較［n（%）］

表2　兩組患兒的實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果比較

1.2治療方法：對(duì)于確診為風(fēng)濕病得患兒首先給予抗風(fēng)濕藥物治療；對(duì)于單純關(guān)節(jié)炎患兒使用阿司匹林治療；對(duì)于心力衰竭患兒應(yīng)用利尿劑擴(kuò)血管藥物治療；對(duì)于心臟炎合并關(guān)節(jié)炎患兒使用阿司匹林加強(qiáng)的松治療；對(duì)于鏈球菌感染患兒應(yīng)用青霉素治療。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，心肌炎，關(guān)節(jié)炎，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，舞蹈病等；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：咽拭子。A組溶血性鏈球菌培養(yǎng)（GAS），C-反應(yīng)蛋白（CRP），抗鏈球菌溶血素（ASO），紅細(xì)胞沉降率（ESR）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患兒的臨床表現(xiàn)比較：在典型組患兒中，其心臟炎和多發(fā)性關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率顯著高于非典型組患兒，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。在非典型組患兒中，關(guān)節(jié)痛和環(huán)形紅斑的發(fā)生率顯著高于典型組，并且具有顯著性差異（P＜0.05），兩組患者的發(fā)熱癥狀無顯著性差異。

2.2兩組患兒的實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果比較：典型組患兒的GAS和ASO陽性的概率顯著高于非典型組患兒，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。兩組患兒中的ESR和CRP的陽性例數(shù)無顯著性差異。

3　討　論

小兒風(fēng)濕熱主要是由于溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，在發(fā)病前1～3周可有咽炎、扁桃體炎、感冒等短期發(fā)熱或猩紅熱，主要特征為全身的結(jié)締組織病變，侵犯的主要目標(biāo)是心臟和關(guān)節(jié)等［6-7］。臨床癥狀輕重不一，亦可無癥狀，咽部癥狀一般常在4天左右消失。臨床表現(xiàn)為心臟病，關(guān)節(jié)炎，咽痛，出汗，面色發(fā)白等［8-11］。小兒風(fēng)濕熱從20世紀(jì)80年代發(fā)生率逐年增加，小兒風(fēng)濕熱的臨床癥狀復(fù)雜，如果癥狀不典型容易被誤診，其特點(diǎn)在于反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致患兒心臟的損害［11-12］。

本文研究的結(jié)果顯示，對(duì)于128例小兒風(fēng)濕的回顧性分析結(jié)果顯示，在典型組患兒中，其心臟炎和多發(fā)性關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率顯著高于非典型組患兒，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。在非典型組患兒中，關(guān)節(jié)痛和環(huán)形紅斑的發(fā)生率顯著高于典型組，并且具有顯著性差異（P＜0.05），兩組患者的發(fā)熱癥狀無顯著性差異。在典型組患兒中，其心臟炎和多發(fā)性關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率顯著高于非典型組患兒，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。在非典型組患兒中，關(guān)節(jié)痛和環(huán)形紅斑的發(fā)生率顯著高于典型組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）.兩組患者的發(fā)熱癥狀無顯著性差異。這與文獻(xiàn)中的研究相符［13-14］。風(fēng)濕熱典型組患兒的GAS 和ASO 陽性率比較高并且，典型組患兒中，其心臟炎和多發(fā)性關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率顯著高于非典型組患兒［13-15］。綜上所述，小兒風(fēng)濕熱是兒童中常見的疾病，嚴(yán)重影響了患兒的生長和發(fā)育，需要針對(duì)性的治療和預(yù)防。

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1671-8194（2015）19-0092-02