苑麗華

（甘肅省臨夏州中醫(yī)院兒科，甘肅 臨夏 731100）

甲基強(qiáng)的松結(jié)合小劑量丙種蛋白靜脈注射在紫癜及紫癜性腎炎患兒治療中的應(yīng)用

苑麗華

（甘肅省臨夏州中醫(yī)院兒科，甘肅 臨夏 731100）

目的 對(duì)紫癜及紫癜性腎炎患兒實(shí)施甲基強(qiáng)的松結(jié)合小劑量丙種蛋白靜脈注射治療效果觀察。方法選取我院在2013年6月至2014年1月實(shí)施治療的紫癜及紫癜性腎炎患者中的60例，分成兩組，其中對(duì)照組30例患者實(shí)施小劑量病種蛋白靜脈注射治療，觀察組30例患者實(shí)施甲基強(qiáng)的松結(jié)合小劑量丙種蛋白靜脈注射治療，對(duì)比分析兩組患者的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果和對(duì)照組相比，觀察組患者的外周血BAFF、PAIgG、PAIgM、PAIgA以及血尿素氮、血肌酐及尿蛋白含量明顯顯著，差異明顯（P＜0.05）；和對(duì)照組相比，觀察組患者的內(nèi)生肌酐清除率、PLT計(jì)數(shù)及血紅蛋白明顯偏高，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論甲基強(qiáng)的松結(jié)合小劑量丙種蛋白靜脈注射治療紫癜及紫癜性腎炎患兒，能夠?qū)颊咦像跋嚓P(guān)指標(biāo)以及腎炎相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行明顯的改善，取得良好臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

甲基強(qiáng)的松；小劑量丙種蛋白；紫癜性腎炎

特發(fā)性血小板減少性紫癜是小兒科常見(jiàn)疾病，需要采取有效的治療措施。本文主要探討小劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍對(duì)紫癜性腎炎及紫癜患兒的治療效果，選取我院在2013年6月至2014年1月實(shí)施治療的紫癜及紫癜性腎炎患者中的60例為例，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年6月至2014年1月我院收治的60例紫癜伴發(fā)紫癜性腎炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男21例，女9例，平均年齡（8.27±0.93）歲；對(duì)照組30例，男20例，女10例，平均年齡（8.45±1.12）歲。兩組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組：對(duì)對(duì)照組患者行甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注，劑量為1～2 mg/kg，1次/天，待血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常后口服潑尼松片，連續(xù)服用3～6個(gè)月。

1.2.2觀察組：對(duì)觀察組患者行甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合小劑量丙種球蛋白靜脈滴注，其中甲基強(qiáng)的松龍用藥方式同上，而丙種球蛋白劑量為250 mg/kg，1次/天，連續(xù)滴注3～6個(gè)月，臨床治療過(guò)程中，為防止丙種球蛋白出現(xiàn)過(guò)敏或輸液反應(yīng)，應(yīng)先給予甲基強(qiáng)的松龍輸注，然后再輸注丙種球蛋白。

1.3觀察指標(biāo)：治療1周后檢測(cè)B細(xì)胞激活因子（BAFF），血小板相關(guān)抗體（PAIgG、PAIgM、PAIgA）、血小板數(shù)（PLT）等指標(biāo)，并檢測(cè)腎功能相關(guān)指標(biāo)，計(jì)算肌酐清除率（Ccr）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1紫癜相關(guān)血液指標(biāo)：治療6個(gè)月后，和對(duì)照組相比，觀察組患者的外周血BAFF、PAIgG、PAIgM、PAIgA以及血尿素氮、血肌酐及尿蛋白含量明顯顯著，差異明顯（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

2.2腎功能的相關(guān)指標(biāo)：治療6個(gè)月后，和對(duì)照組相比，觀察組患者的內(nèi)生肌酐清除率、PLT計(jì)數(shù)及血紅蛋白明顯偏高，差異明顯（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表2。

3　討　論

紫癜病是一種比較常見(jiàn)的皮膚性疾病，多發(fā)生在6個(gè)月～12周歲的兒童身上，特別是在冬春季節(jié)比較常見(jiàn)。它的典型病理特征為持續(xù)性皮珍、關(guān)節(jié)炎、腹痛、腎臟病變等問(wèn)題，治療之后容易復(fù)發(fā)［1］。據(jù)有關(guān)報(bào)道稱(chēng)大約有67.1%的過(guò)敏性紫癜患兒在1年內(nèi)有復(fù)發(fā)的情況。皮疹、腎炎復(fù)發(fā)及過(guò)敏性紫癜均易使病程遷延成慢性，而且對(duì)患兒的腎功能有一定的損害。紫癜性腎炎是一種變態(tài)反應(yīng)性全身性小血管炎，是兒童慢性腎衰竭的主要原因之一，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，早期的研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與IgA、IgE及多種細(xì)胞因子的參與有關(guān)，目前主要認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為免疫因素介導(dǎo)的全身毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，也有研究顯示炎性介質(zhì)、凝血與纖溶機(jī)制及遺傳因素在紫癜性腎炎發(fā)病中也有一定的作用。紫癜性腎炎的治療目前上缺乏系統(tǒng)有效的治療方案，一般治療包括維持水電解質(zhì)平衡、注意休息、合理飲食等，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的年齡、臨床表現(xiàn)和腎臟損害程度選擇具體的治療方案［2］。

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是小兒最常見(jiàn)的出血性疾病，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，ITP是以破壞性血小板減少為特征的自身免疫性出血性疾病。當(dāng)免疫功能紊亂時(shí)，機(jī)體免疫系統(tǒng)會(huì)排斥自體組織，分泌一種結(jié)合血小板膜糖蛋白受體的PAIg抗體，從而誘發(fā)ITP的產(chǎn)生。注射丙種球蛋白能使機(jī)體快速處于短時(shí)的免疫防護(hù)［3］。當(dāng)處于免疫抑制時(shí)，甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、強(qiáng)化療效。其中甲基強(qiáng)的松中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的非特異性免疫抑制作用，保護(hù)血腦屏障，減輕脫髓鞘的程度，降低毛細(xì)血管通透性，拮抗炎性介質(zhì)和抑制細(xì)胞因子釋放，拮抗氧自由基，保護(hù)細(xì)胞膜和溶酶體，改善腦循環(huán)和供血。從本研究可知，觀察組的外周血PAIgM、BAFF、PAIgA及PAIgG顯著低于對(duì)照組，PLT計(jì)數(shù)則顯著升高。紫癜性腎炎是特發(fā)性血小板減少性紫癜的常見(jiàn)繼發(fā)改變，其發(fā)病機(jī)制是抗IgA抗體的形成，耦合成IgA抗原-抗體復(fù)合物，通過(guò)血液循環(huán)可沉淀于腎小球系膜區(qū)，激活旁分泌通路，從而損傷腎功能。由本研究結(jié)果可知，觀察組血尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白較顯著低于對(duì)照組，內(nèi)生肌酐清除率及血紅蛋白則顯著升高。

表1　血液的相關(guān)指標(biāo)差異對(duì)比

表2　腎功能的相關(guān)指標(biāo)差異對(duì)比

綜上所述，甲基強(qiáng)的松結(jié)合小劑量丙種蛋白靜脈注射治療紫癜及紫癜性腎炎患兒，能夠?qū)颊咦像跋嚓P(guān)指標(biāo)以及腎炎相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行明顯的改善，取得良好臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

［1］賈燕.丙種球蛋白靜脈注射輔治過(guò)敏性紫癜及紫癜性腎炎患兒的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（16）:63-64.

［2］陳蓉燕，于力.兒童過(guò)敏性紫癜和紫癜性腎炎的治療新進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（14）:124-125.

［3］程建明.紫癜性腎炎患兒血清IL-8水平變化及甲基強(qiáng)的松龍治療效果觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（5）:641.

R692.3+4

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1671-8194（2015）19-0082-02