鄧 雄

（茂名市茂南區(qū)公館中心衛(wèi)生院，廣東 茂名 525024）

甲狀腺全切除術(shù)用以治療甲狀腺疾病的臨床療效

鄧 雄

（茂名市茂南區(qū)公館中心衛(wèi)生院，廣東 茂名 525024）

目的 分析探討甲狀腺疾病治療中應(yīng)用甲狀腺全切除術(shù)的臨床療效。方法選取我院于2013年1月至2014年1月收治的68例甲狀腺疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組34例，對(duì)照組實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)治療，觀察組實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)治療，對(duì)兩組患者治療后的臨床療效及并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等情況均低于對(duì)照組，兩組住院情況比較差異顯著，以P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較，觀察組并發(fā)生發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為為2例（5.88%）、1例（2.94%），對(duì)照組并發(fā)生發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為為6例（17.65%）、4例（11.76%），兩組發(fā)生發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異顯著，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論甲狀腺疾病治療中應(yīng)用甲狀腺全切除術(shù)的治療效果較佳，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低了再手術(shù)率，值得臨床推廣使用。

甲狀腺全切除術(shù)；甲狀腺次全切除術(shù)治療；甲狀腺疾??；療效

面對(duì)近幾年甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺疾病存在術(shù)后結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)、再手術(shù)率高的問(wèn)題，甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺疾病臨床治療中得到了廣泛推廣，該手術(shù)治療具有徹底去除病變組織、提高了癌變的發(fā)現(xiàn)率，降低了再手術(shù)率等優(yōu)點(diǎn)［1］。為此，分析我院于2013年1月至2014年1月采用甲狀腺全切除術(shù)用以治療68例甲狀腺疾病患者的臨床療效，取得了滿意效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2013年1月至2014年1月收治的68例甲狀腺疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組34例。其中觀察組男18例，女16例，年齡26～71歲，平均年齡（36.56±2.23）歲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴突眼7例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥3例；對(duì)照組男19例，女15例，年齡27～73歲，平均年齡（37.23±2.12）歲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴突眼9例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥4例；所有患者均簽署知情同意書(shū)，兩組患者在一般資料方面比較差異不顯著，以P＞0.05為差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法：患者取仰臥位，肩部墊高，全麻達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口（kocher切口）。依次切開(kāi)皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開(kāi)頸闊肌，在其深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡，兩側(cè)越過(guò)胸鎖乳突肌前緣。沿胸鎖乳突肌前緣切開(kāi)筋膜，分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。用無(wú)菌紗布保護(hù)切口。牽開(kāi)上下皮瓣，用組織鉗或止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開(kāi)頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜，然后上下切開(kāi)。結(jié)扎切面出血點(diǎn)，縫合切面。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于手術(shù)區(qū)放置14#硅膠引流管一根，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)器械無(wú)誤后，依次縫合各層，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。先處理甲狀腺上動(dòng)脈前支，并進(jìn)行結(jié)扎和切斷處理，沿著甲狀腺被摸表面，細(xì)心地將甲狀腺上級(jí)剝落；然后進(jìn)行甲狀腺下動(dòng)脈前支處理，以保護(hù)甲狀旁腺動(dòng)脈血供完好無(wú)損［3］。對(duì)照組實(shí)施甲狀腺次全切除手術(shù)，利用楔狀切除甲狀腺，其余操作過(guò)程同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況等情況，術(shù)后行CT掃描及超聲等影像學(xué)檢查，對(duì)患者的一般情況進(jìn)行比較［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以單位（）表示，采用χ2檢驗(yàn)兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié)　果

比較兩組住院情況，結(jié)果顯示觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等情況均低于對(duì)照組，兩組住院情況比較差異顯著，以P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較，觀察組并發(fā)生發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為為2例（5.88%）、1例（2.94%），對(duì)照組并發(fā)生發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為為6例（17.65%）、4例（11.76%），兩組發(fā)生發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異顯著，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3　討　論

在臨床治療中，甲狀腺疾病常用甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療，由于傳統(tǒng)的甲狀腺次全切除術(shù)具有殘留結(jié)節(jié)容易復(fù)發(fā)、病變組織切除不徹底，并發(fā)癥多，需要進(jìn)行再次手術(shù)治療等缺點(diǎn)，傳統(tǒng)的甲狀腺次全切除術(shù)不易被患者接受［5］。目前臨床中常用甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺疾病，該手術(shù)可以徹底清除病變組織，避免局部殘留，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)生發(fā)生率［6］。在實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)時(shí)，需保持血供應(yīng)充足，術(shù)野干燥清醒；當(dāng)手術(shù)過(guò)程中大量出血時(shí)，需立即停止分離，以保證患者安全［7］。需要注意的是：甲狀腺全切除術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下等并發(fā)癥的發(fā)生，這就要求進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。在分離甲狀腺過(guò)程中，需沿著甲狀腺被摸表面將甲狀腺剝離，進(jìn)行甲狀腺下動(dòng)脈操作時(shí)，將甲狀腺分支進(jìn)行切斷操作，以避免甲狀旁腺誤切及喉返神經(jīng)損傷等情況的發(fā)生［8］。

通過(guò)本組對(duì)甲狀腺疾病治療中應(yīng)用甲狀腺全切除術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，研究結(jié)果表明觀察組的治療效果要優(yōu)于對(duì)照組，兩組臨床療效差異顯著；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率，結(jié)果顯示觀察組的術(shù)后并及復(fù)發(fā)情況明顯低于對(duì)照組，兩組差異顯著，以P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)在甲狀腺疾病治療中，采用甲狀腺全切除術(shù)臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］蔡含，奉典旭，陳亞峰，等.甲狀腺全切除術(shù)治療良性甲狀腺疾病128例臨床療效［J］.外科理論與實(shí)踐，2009，14（3）:315-318.

［2］劉國(guó)松.甲狀腺全切除術(shù)在普外科良性甲狀腺疾病中的應(yīng)用效果分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（11）:61-62.

表1　兩組患者住院情況比較（）

表1　兩組患者住院情況比較（）

組別　例數(shù)　手術(shù)時(shí)間/min　術(shù)中出血量/mL　住院時(shí)間/d　住院費(fèi)用/元觀察組　34　108.35±23.23　618.45±230.78　5.25±1.13　4123.67±345.54對(duì)照組　34　121.67±31.78　556.67±312.35　7.12±1.68　5134.89±483.23 t 1.8716　1.8318　2.2104　1.9557 P 0.0321　0.0384　0.0070　0.0220

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)生發(fā)生及復(fù)發(fā)情況比較［n（%）］

［3］楊傳志，袁治順，向國(guó)良，等.甲狀腺全切除術(shù)治療良性甲狀腺疾病的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（30）:6623-6623.

［4］郭黎.甲狀腺全切除術(shù)治療良性甲狀腺疾病45例臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2009，20（6）:338-339.

［5］吳海濱，劉延生，趙建國(guó)，等.甲狀腺全切術(shù)治療良、惡性甲狀腺疾病45例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（8）:656-657.

［6］張有緣.甲狀腺良惡性病變均選擇甲狀腺全切除術(shù)作為手術(shù)方式的初步探討［J］.醫(yī)藥前沿，2013，（28）:172-173.

［7］徐少明.甲狀腺全切除術(shù)的是與非淺析［J］.臨床外科雜志，2010，18（7）:495-496.

［8］紀(jì)光偉.甲狀腺全切除術(shù)的現(xiàn)代觀念［J］.國(guó)際外科學(xué)雜志，2012，39（2）:136-138.

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1671-8194（2015）19-0078-02