葉麗群　麥麗芬　梁成霞　何娟明　何志新　植碧清　黃國浩

（廣東省懷集縣人民醫(yī)院，廣東 懷集 526400）

瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡檢查中的應(yīng)用

葉麗群麥麗芬梁成霞何娟明何志新植碧清黃國浩

（廣東省懷集縣人民醫(yī)院，廣東 懷集 526400）

目的 觀察瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉應(yīng)用于婦科宮腔鏡檢查中的臨床效果及安全性。方法擇期行婦科宮腔鏡檢查患者80例，隨機(jī)分為R和F組，每組各40例，R組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈維持麻醉，F(xiàn)組采用芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈維持麻醉，監(jiān)測患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）以及觀察患者意識(shí)消失時(shí)間、丙泊酚用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間和麻醉效果。結(jié)果 兩組患者的MAP、HR、SpO2在治療前和治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療中都有一定程度的下降，但均在正常范圍內(nèi)，與同組內(nèi)的治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中MAP在F組與R組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。R組患者意識(shí)消失時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、丙泊酚總用量均明顯低于F組（P＜0.05），麻醉效果優(yōu)于F組（P＜0.05）。結(jié)論瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉用于宮腔鏡檢查的臨床效果是確切、安全的，具有鎮(zhèn)痛效果好、可控性強(qiáng)、起效迅速、蘇醒快而完全，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)平穩(wěn)，只要加強(qiáng)術(shù)中呼吸管理，不失為行宮腔鏡檢查的一種較為理想的方法。

瑞芬太尼；靶控輸注；宮腔鏡

宮腔鏡檢查由于其微創(chuàng)性越來越廣泛的應(yīng)用于臨床婦科手術(shù)中。宮腔鏡檢查雖然創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，但畢竟對(duì)身體是侵入性操作，在擴(kuò)張、牽拉宮頸和宮腔內(nèi)操作時(shí)會(huì)給患者帶來疼痛、不適和恐懼感，引起患者下肢扭動(dòng)及抬擺臀部，嚴(yán)重者會(huì)引起迷走神經(jīng)亢奮等并發(fā)癥，使手術(shù)操作難度和風(fēng)險(xiǎn)增加，所以此類手術(shù)要求在無痛條件下進(jìn)行。我院以往采用宮頸旁阻滯，但鎮(zhèn)痛效果不佳難以解除患者痛苦；后來采用椎管內(nèi)麻醉，鎮(zhèn)痛效果雖好，但麻醉準(zhǔn)備費(fèi)時(shí)，容易損傷神經(jīng)，且術(shù)中清醒，術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)還需要一定時(shí)間恢復(fù)，未能滿足廣大患者安全、無痛、舒適的要求。目前國內(nèi)多采用全憑靜脈麻醉，術(shù)中無知無痛，臨床上常用丙泊酚、咪唑安定、芬太尼及氯胺酮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，但因其藥理特性，作用時(shí)間長，易導(dǎo)致蘇醒延遲而并非理想。我院近年來采用瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合丙泊酚麻醉用于婦科腹腔鏡檢查， 臨床效果滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者及其家屬簽署知情同意書。選擇我院2013年1月至2013年12月就診，ASA I～Ⅱ級(jí)、無手術(shù)麻醉禁忌證、需行宮腔鏡檢查患者80例，將80例婦科宮腔鏡檢查患者隨機(jī)分為R組和F組，每組各40例，R組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈維持麻醉，F(xiàn)組采用芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈維持麻醉，兩組患者在年齡、身高、體質(zhì)量以及所患疾病方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且組間具有可比性。

1.2麻醉方法：患者術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁飲4 h，排空膀胱，入室后擺截石位，面罩吸氧（氧流量3 L/min），建立外周靜脈通道，并連接好心電監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）并全程記錄。待術(shù)者常規(guī)消毒鋪布后，F(xiàn)組先靜注芬太尼1.0 μg/kg，接著靜注丙泊酚1.5 mg/kg，隨后以2～3 mg/（kg·h）持續(xù)泵入。R組先靜注瑞芬太尼0.5 μg/kg，接著靜注丙泊酚1.5 mg/kg，隨后瑞芬太尼以0.05～0.1μg/（kg·min）持續(xù)泵入，丙泊酚以2～3 mg/（kg·min）持續(xù)泵入；兩組均待患者睫毛角膜反射消失后開始手術(shù)，術(shù)中患者去枕，頭后仰，保留自主呼吸，術(shù)中根據(jù)生命體征調(diào)整藥物泵速，如患者有肢動(dòng)且影響手術(shù)進(jìn)行可追加適量丙泊酚；如出現(xiàn)呼吸抑制，SpO2下降，適當(dāng)減慢泵注速度，同時(shí)采取麻醉機(jī)面罩輔助通氣措施；如出現(xiàn)BP下降超過基礎(chǔ)壓的20%時(shí)可靜脈推注麻黃堿5 mg；如出現(xiàn)HR慢于50次/分，靜脈推注阿托品0.2～0.5 mg。兩組停藥時(shí)間均為手術(shù)停止前3 min。

1.3觀察指標(biāo)：全程監(jiān)測記錄患者治療前、治療中（手術(shù)開始后2 min）、治療后（手術(shù)結(jié)束后5 min）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）以及意識(shí)消失時(shí)間（從開始靜脈給藥至意識(shí)消失的時(shí)間）、術(shù)中丙泊酚總用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間（停止靜脈給藥至喚之睜眼的時(shí)間）和麻醉效果。術(shù)中麻醉效果以鎮(zhèn)痛優(yōu)、良、差表示。優(yōu)：行擴(kuò)宮口或膨?qū)m等刺激較強(qiáng)操作時(shí)無肢體活動(dòng)；良：肢體輕微活動(dòng)且不影響手術(shù)操作；差：肢體活動(dòng)強(qiáng)烈且無法進(jìn)行手術(shù)操作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者均順利完成手術(shù)、術(shù)后無不良記憶且在術(shù)后1 h均能自行行走出院；R組的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于F組（P＜0.05）。R組意識(shí)消失時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯快于F組，且丙泊酚用量少于F組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者的MAP、HR、SpO2在治療前和治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療中都有一定程度的下降，但均在正常范圍內(nèi)，與同組內(nèi)的治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中MAP在F組與R組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　結(jié)　論

瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于宮腔鏡檢查中有一定優(yōu)勢。瑞芬太尼是一種新型的阿片類μ受體激動(dòng)劑，是近年來新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，由體內(nèi)非特異性酯酶代謝，具有效果確切、藥效強(qiáng)、起效迅速、作用時(shí)間短、持續(xù)用藥無阿片蓄積作用、可控性強(qiáng)、術(shù)后恢復(fù)快、無遲發(fā)性的呼吸抑制等優(yōu)點(diǎn)［1］。其鎮(zhèn)痛效能是芬太尼的1.5～3倍［2］。由于其結(jié)構(gòu)中有酯鍵，可被組織和血漿中非特異性酯酶迅速水解，不依賴肝腎功能，作用時(shí)間短，消除半衰期3～10 min，重復(fù)用藥無蓄積作用，其效果確切，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，可控性好，與丙泊酚有協(xié)同作用［3］。而丙泊酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、蘇醒迅速、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，特別適合于宮腔鏡等短小手術(shù)。但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱，單獨(dú)使用時(shí)需藥量較大且麻醉效果不盡完善，還可引起呼吸循環(huán)抑制。瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉能充分發(fā)揮各自的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，具有起效快、蘇醒快、長時(shí)間應(yīng)用無蓄積作用，二者聯(lián)合應(yīng)用可以使麻醉過程平穩(wěn)，患者可快速入睡，清醒也迅速，術(shù)畢能快速恢復(fù)意識(shí)和定向力，幾乎無麻醉藥物的殘余，可以利用二者間的藥物協(xié)同作用，減少各自用藥量與不良反應(yīng)，并短縮術(shù)后蘇醒時(shí)間。

表1　兩組意識(shí)消失時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、所用丙泊酚總量（）

表1　兩組意識(shí)消失時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、所用丙泊酚總量（）

注：a與F組比較（P＜0.05）

組別　意識(shí)消失時(shí)間（min）　術(shù)后蘇醒時(shí)間（min）　丙泊酚總量（mg/kg）R組　2.0±1.0a　2.2±1.0a　2.8±0.3aF組　3.5±1.2　5.0±1.1　4.8±0.5

表2　兩組患者治療前、中、后HR、MAP、SpO2（）

表2　兩組患者治療前、中、后HR、MAP、SpO2（）

注：a與治療前比較（P＜0.05）；b與F組比較（P＜0.05）

指標(biāo)　組別　例數(shù)　治療前　治療中　治療后HR（次/分）　R組　40　89.6±10.4　71.1±11.8a　86.1±10.9 F組　40　89.9±10.3　70.3±11.9a　87.3±10.5 MAP（mmHg）　R組　40　118.0±15.2　100.2±17.0ab　114.0±10.1 F組　40　116.2±11.1　106.6±12.5a　113.3±10.6 SpO2（%）　R組　40　98.5±1.3　90.8±1.9a　97.6±1.8 F組　40　98.3±1.0　91.2±2.8a　97.6±2.0

瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于宮腔鏡檢查的臨床效果是確切、安全的，具有鎮(zhèn)痛效果好、可控性強(qiáng)、起效迅速、蘇醒快而完全，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，只要加強(qiáng)術(shù)中呼吸管理，常規(guī)配備呼吸支持設(shè)備，持續(xù)面罩吸氧，注意保持呼吸的通暢，不失為行宮腔鏡檢查的一種較為理想的方法，值得推廣。

［1］盛婭儀，徐振邦.瑞芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用［J］.中國新藥與臨床，2001，20:142-146.

［2］郭曉姝，鞏繼平.宮腔鏡手術(shù)兩種靜脈麻醉方法的研究［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，23（1）: 50-52.

［3］錢建學(xué).瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床效果觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（12）:65-66.

R614

B

1671-8194（2015）19-0064-02

科技創(chuàng)新項(xiàng)目論文（2014E238）