冀 敏

（河南省安陽市婦幼保健院院感科，河南 安陽 455000）

NICU環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測結(jié)果分析及管理對策

冀 敏

（河南省安陽市婦幼保健院院感科，河南 安陽 455000）

目的 了解NICU環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)狀，探討管理對策。方法調(diào)查2011年～2013年8月NICU環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果。結(jié)果NICU無菌物品及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測樣品共220份，對6類項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測，合格207份，合格率為93.2%，2例檢出銅綠假單胞菌。結(jié)論加強(qiáng)各項(xiàng)管理措施，嚴(yán)格NICU消毒制度，職責(zé)明確，重視可能導(dǎo)致污染的每一個(gè)環(huán)節(jié)是保證NICU環(huán)境質(zhì)量的重要措施。

NICU；環(huán)境質(zhì)量；監(jiān)測；管理對策

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）承擔(dān)著各種危重新生兒救治工作，又是多種微生物聚集的地方，由于患兒和醫(yī)療行為等因素，容易發(fā)生醫(yī)院感染［1］。醫(yī)院感染是影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要因素，加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制和監(jiān)督，已成為醫(yī)院管理的重要組成部分，而NICU更是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室。現(xiàn)將我院NICU環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果及管理措施報(bào)道如下。

1　材料與方法

在樣本選擇方面，本文以某高校學(xué)生為樣本。某高校是普通高校之一，根據(jù)2015年官方統(tǒng)計(jì)可知，在校大學(xué)生共計(jì)11 527名，涉及各個(gè)民族、專業(yè)、年級。本次調(diào)查到各學(xué)院教室、宿舍隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷1000份，回收有效調(diào)查問卷945份，回收率為94.5%。學(xué)生樣本容量大、范圍廣，樣本的選擇具有較高的覆蓋面，可信度較高。學(xué)生樣本的基本情況見表1。

1.2空氣監(jiān)測：將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（直徑9 cm）放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度距地面1.5 m，內(nèi)外及四角距墻1 m，采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露15 min，置于37 ℃恒溫箱培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。

3.2空氣質(zhì)量：從檢測結(jié)果看，空氣消毒質(zhì)量的合格率為89%，還存在差距。原因主要與NICU建筑布局不合理，收治患兒偏多、空氣流通差，空氣消毒機(jī)的效能不理想有關(guān)。醫(yī)院將沐浴區(qū)、晾嗮區(qū)重新調(diào)整，減少沐浴區(qū)、晾嗮區(qū)的濕氣對監(jiān)護(hù)區(qū)空氣質(zhì)量的影響；增加開窗通風(fēng)次數(shù)，由每日2次改為每日3次，監(jiān)測監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)空氣質(zhì)量，如空氣濕度≥70%時(shí)增加開窗通風(fēng)次數(shù)，加強(qiáng)空氣流動(dòng)，必要時(shí)空調(diào)24 h除濕；增加空氣消毒機(jī)，設(shè)備科專人負(fù)責(zé)空氣濾網(wǎng)和空調(diào)管道的定期清洗、消毒，避免病原菌的傳播［2］，保證監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)空氣消毒質(zhì)量；控制患兒數(shù)量，降低密度。對不合格的空氣標(biāo)本采用連續(xù)跟蹤采樣。

到了許都之后，曹操對關(guān)羽三日一小宴，五日一大宴，還送給他許多金銀財(cái)寶和美女。關(guān)羽就讓美女去服侍嫂嫂，又把財(cái)物都交給她們。后來，曹操又把呂布的赤兔馬送給關(guān)羽，關(guān)羽收下了，并再三拜謝。曹操十分奇怪，便問關(guān)羽為何以前的賞賜從不感激，今天卻要再三拜謝呢？關(guān)羽答道，因?yàn)橛辛诉@匹赤兔千里馬，一旦得知?jiǎng)涞南侣?，就可以早一點(diǎn)到他身邊了。曹操一聽，心中越發(fā)敬重關(guān)羽的為人。

NICU無菌物品及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測樣品共220份，對6類項(xiàng)目進(jìn)行檢測，合格207份，合格率為93.2%，2例檢出銅綠假單胞菌，見表1。

1.4無菌物品：用浸有無菌的0.9%氯化鈉溶液的采樣液棉拭子在被檢物體表面反復(fù)涂擦采樣，將棉拭子投入5 mL無菌的0.9%氯化鈉溶液中，充分振蕩后，作營養(yǎng)瓊脂傾注培養(yǎng)，經(jīng)37 ℃恒溫箱培養(yǎng)48 h后計(jì)菌落數(shù)。

1.6合格標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2012年8月實(shí)施的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和2009年12月實(shí)施的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行判斷?？諝赓|(zhì)量≤4 cfu/（15 min，直徑9 cm平皿），物體表面≤5 cfu/cm2，衛(wèi)生手≤10 cfu/cm2，無菌物品：無菌生長，暖箱水、呼吸機(jī)冷凝水：無致病菌生長。

[12] Akhsanna’im, Hendry Syaputra, Kewarganegaraan, Suku Bangsa, Agama, dan Bahasa Sehari-hari Penduduk Indonesia, Jakarta: Badan Pusat Statistik, 2011, p. 31.

2　結(jié)　果

1.5暖箱水、呼吸機(jī)冷凝水：用2 mL一次性注射器抽取使用中的暖箱水1 mL、呼吸機(jī)冷凝水1 mL，無菌操作下注入無菌試管內(nèi)，作營養(yǎng)瓊脂傾注培養(yǎng)，經(jīng)37 ℃恒溫箱培養(yǎng)48 h后計(jì)菌落數(shù)。

3　討　論

3.1環(huán)境的改造：NICU因其收治患兒的特殊性，對環(huán)境的要求比較高，建筑學(xué)上的布局合理是十分必要的。醫(yī)院因地制宜對NICU進(jìn)行了功能分區(qū)，設(shè)監(jiān)護(hù)區(qū)、治療區(qū)、配奶區(qū)、儀器處置區(qū)、沐浴區(qū)、晾嗮區(qū)等，各區(qū)之間建筑布局基本符合功能流程，潔污區(qū)域分開，有效避免交叉感染。

為了保證NICU的環(huán)境質(zhì)量，必須加強(qiáng)全方位的管理，重視可能導(dǎo)致污染的每個(gè)環(huán)節(jié)。

1.3物體表面及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測：采用涂抹法，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子，對物體表面或工作人員手部進(jìn)行涂抹采樣，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10 mL含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，充分振蕩后，作營養(yǎng)瓊脂傾注培養(yǎng)，經(jīng)37 ℃恒溫箱培養(yǎng)48 h后計(jì)菌落數(shù)。

3.3物體表面監(jiān)測：物體表面的監(jiān)測是控制NICU感染的重要環(huán)節(jié)。對物體表面和地面，每日用500 mg/L含氯消毒液擦拭，作用30 min；對醫(yī)務(wù)人員手接觸比較多的物體表面如：儀器操作面板、治療車表面、暖箱表面等，有污染隨時(shí)清潔、消毒；各區(qū)域間拖布、抹布固定，標(biāo)識(shí)明顯，使用后消毒晾干。從提高醫(yī)院感染質(zhì)量的角度，對NICU內(nèi)各種物體表面進(jìn)行全方位的監(jiān)測，本研究結(jié)果顯示，NICU物體表面細(xì)菌合格率100%，醫(yī)院感染工作成效顯著。

3.4無菌物品：NICU的無菌物品由消毒供應(yīng)中心供應(yīng)，奶瓶、奶嘴由NICU護(hù)工清洗后交CSSD消毒、干燥、包裝、滅菌。從檢測結(jié)果看，奶瓶、奶嘴監(jiān)測質(zhì)量的合格率為96%，2例不合格樣品疑與標(biāo)本污染或奶瓶、奶嘴使用后未及時(shí)清洗，清洗質(zhì)量不過關(guān)；科室制定奶瓶、奶嘴清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，加強(qiáng)清洗流程管理及標(biāo)本采集管理后無監(jiān)測不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象。

表1　NICU無菌物品及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測調(diào)查合格率（%）

3.5呼吸機(jī)冷凝水、暖箱水：機(jī)械通氣并發(fā)的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的病原菌以革蘭陰性菌為主，其中銅綠假單胞菌居首位占19.4%［3］，本研究結(jié)果顯示：呼吸機(jī)冷凝水監(jiān)測質(zhì)量的合格率為92%，2例呼吸機(jī)冷凝水監(jiān)測培養(yǎng)出銅綠假單胞菌生長，呼吸機(jī)外管路由消毒供應(yīng)中心集中清洗、高水平消毒、干燥，呼吸機(jī)內(nèi)管路氣水分離器監(jiān)測采樣培養(yǎng)出相同致病菌，排除了由呼吸機(jī)外管路污染，消毒不嚴(yán)格引起的感染；暖箱按照衛(wèi)生部印發(fā)的《新生兒病室建設(shè)與管理指南》的要求每日清潔并更換濕化液，一人用后一消，暖箱水監(jiān)測質(zhì)量的合格率為100%。醫(yī)院制定呼吸機(jī)空壓機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)，由設(shè)備科專業(yè)人員定期維護(hù)，科室制定呼吸機(jī)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，加強(qiáng)流程管理后無監(jiān)測不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象。

3.6提高洗手依從性：由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底，導(dǎo)致病源菌傳播而造成醫(yī)院感染的占醫(yī)院感染率30%［4］。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者后手部致病菌和耐藥菌是造成ICU內(nèi)交叉感染及耐藥菌播散的重要環(huán)節(jié)，使用快速手消毒液可以提高手依從性，防止病原菌通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播［5］。每個(gè)患兒床旁使用懸掛式快速手消毒液，創(chuàng)造洗手的硬件條件；提高NICU醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。因此，NICU人員必須清楚的意識(shí)到，洗手是降低醫(yī)院感染感染最可行、最重要的措施之一。

［1］于湘友，張先玲，于朝霞，等.2007-2009年ICU醫(yī)院感染調(diào)查與分析［J］.中國感染控制雜志，2011，21（6）:426-427.

［2］王學(xué)風(fēng).持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)加強(qiáng)新生兒病房醫(yī)院感染管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（22）:4769.

［3］陳法余，張儉，林樂清，等.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素及病原菌研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（22）:4687-4688.

［4］尚少梅，王宜芝，鄭修霞，等.促進(jìn)護(hù)理人員洗手行為依從性的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（6）:507-510.

［5］何紅燕，林偉青，黃雪琴，等.手污染的控制與醫(yī)院感染的預(yù)防［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）:1407-1409.

On the Management Countereasures and Analysis of Surveillance Results of NICU Environmental Hygiene

JI Min
（The Hospital Infection-Control Office， Anyang Maternal and Child Health Hospital， Anyang 455000， China）

Objective Understand the present situation of NICU environmental health and disscuss the management countermeasures. Method Investigate the surveillance results of NICU environmental hygiene from the year of 2011 to August， 2013. Result Six items of 220 samples of NICU sterile goods and environmental hygiene are surveilled. Among these samples， 207 are qualified which achieves 93.2%， only 2 samples with pseudomonas aeruginosa. Conclusion Some important measures should be taken， such as strengthening management measures， performing strict disinfection systems， and attaching great importance to each part that may cause pollution. Only in this way， can the NICU environmental quality be protected.

NICU； Environmental quality； Surveillance； Management countermeasures

R197.3

B

1671-8194（2015）19-0047-02