張 蕾　蔡基鴻

（新疆昌吉回族自治州中醫(yī)醫(yī)院心電圖室，新疆 昌吉 831100）

560例T波低平患者的診斷分析

張 蕾蔡基鴻

（新疆昌吉回族自治州中醫(yī)醫(yī)院心電圖室，新疆 昌吉 831100）

目的 分析住院患者心電圖T波低平改變探討心電圖T低平改變與臨床相關(guān)性。方法收集我院2013年1月至2014年1月住院常規(guī)心電圖出現(xiàn)T波改變患者560例，回顧其住院期間所有診斷并進行頻數(shù)統(tǒng)計分析。結(jié)果560例患者共有1469個診斷，其中頻次最高的五項診斷依次為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、2型糖尿病、圍絕經(jīng)期綜合征、低鉀血癥，占到所有患者診斷的85.65%。其余的診斷包括腦梗死后遺癥、心肌病、貧血、心肌炎、晚期妊娠、甲狀腺功能亢進、膽石癥等，占所有診斷的14.35%。結(jié)論T波低平是異常心電圖，但其病因既有心臟病，又有非心臟性因素諸多，而心電圖又缺乏特征性表現(xiàn)，因此在臨床不能只依靠T波低平來診斷冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病，臨床醫(yī)師必須結(jié)合患者年齡、病史、臨床癥狀與相關(guān)檢查綜合進行判斷，以免造成不良后果。

心電圖；T波低平；診斷

心電圖T波低平是心電圖檢查中常見的診斷之一，心電圖的T波代表左右心室的復(fù)極，復(fù)極向量可因眾多因素，尤其是心室除極改變、個體差異、藥物、電極位置等影響而發(fā)生改變，臨床上任何引起心肌復(fù)極異常的因素都可能引起T波相應(yīng)改變，而伴隨ST段改變的T波低平尤其常見。心電圖T波低平與多種疾病有密切關(guān)系，應(yīng)根據(jù)其臨床情況不同相應(yīng)處理。本文回顧性分析了2013年1月至2014年1月560例來我院就診的心電圖表現(xiàn)為T波低平患者的診斷，探討T波低平患者的診斷分布。

1　資料與方法

1.1研究對象：收集我院2013年1月至2014年1月舊住院常規(guī)心電圖出現(xiàn)T波改變患者560例，其中男245例，女315例，20～30歲男性10例，女性20例；31～50歲男性120例，女性165例；51～65歲男性115例，女性130例。

1.2研究方法

1.2.1心電圖記錄方法：患者在室內(nèi)溫度22～30 ℃，靜息狀態(tài)下行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，走紙速度為25 mm/s，電壓定標1 mV。

1.2.2T波低平改變診斷標準［1］：在以R波為主導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)，當T波振幅低于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10即為T波低平；TV1＞TV5、V6伴V6導(dǎo)聯(lián)T/R＜1/10的診斷標準；V1導(dǎo)聯(lián)T波正向，振幅＞V5、V6導(dǎo)聯(lián)，TV5、TV6均直立，且V5導(dǎo)聯(lián)T/R＞1/10伴V6導(dǎo)聯(lián)T波振幅＜1/10R波振幅；T波低平與T波倒置、ST段改變并存，多出現(xiàn)于ST段呈水平型壓低≥0.05 mV或上斜型壓低≥0.075 mV時。

1.3統(tǒng)計學處理：所有患者的診斷均在Excel2007中錄入，并采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件做頻數(shù)分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結(jié)　果

560例患者共有1469個診斷，診斷頻次高低見表1。其中頻次最高的五項診斷依次為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、2型糖尿病、圍絕經(jīng)期綜合征、低鉀血癥，占到所有患者診斷的85.65%。其余的診斷包括腦梗死后遺癥、心肌病、貧血、心肌炎、晚期妊娠、甲狀腺功能亢進、膽石癥等，占所有診斷的14.35%。

3　討　論

單純T波改變在臨床上是十分常見的心電圖異常，其形態(tài)多變常表現(xiàn)為T波低平、平坦、雙向，雙峰等，其中T波低平最為常見，它可見于正常人，也可見與多種心臟疾病及非心臟疾病，因此掌握T波低平的心電圖診斷與鑒別了解其臨床意義才能為臨床診治提供較為客觀的依據(jù)［2］。由于T波低平出現(xiàn)多種疾病和諸多因素，因此，T波低平的鑒別診斷與臨床意義更多的還是依賴于臨床診斷而不是單純的心電圖特征［3］。

從該次對560例患者的1469例次的診斷中可以看出，在T波低平患者的診斷中，出現(xiàn)頻次最高的五項診斷依次為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、2型糖尿病、圍絕經(jīng)期綜合征、低鉀血癥，占到所有患者診斷的85.65%。其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病居于診斷的首位，臨床上只有冠心病患者發(fā)生的ST-T改變，才能診斷為心肌缺血。一般認為，單純T波低平、平坦對冠心病心肌缺血的診斷意義有限，但是如果T波由原來的直立轉(zhuǎn)變?yōu)榈推健⑵教骨彝瑫r出現(xiàn)ST段改變，并隨缺血癥狀消失而恢復(fù)時才更支持急性冠狀動脈供血不足的診斷［4］。此外，傳統(tǒng)的觀念認為持續(xù)性T波低平、T波雙向或淺倒置伴隨ST段水平型下移≥0.05mV，并出現(xiàn)于多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，常見于慢性冠狀動脈供血不足。但有學者認為慢性冠狀動脈供血不足的心電圖（ST-T改變）實際并不存在，屬于一種推測性、主觀的判斷，心電圖存在持續(xù)性ST-T改變時，多數(shù)由其他因素引起。居于第二位的診斷是高血壓，高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，臨床心電圖常見T波低平、倒置伴隨ST段改變。有研究表明在早期后輕度高血壓患者心電圖TV1＞TV5、V6伴V6導(dǎo)聯(lián)T/R＜1/10的發(fā)生率明顯高于正常對照組，提示T波改變與早期或輕度高血壓有密切相關(guān)性。高血壓可使全身動脈玻璃樣變，輕度高血壓隨著病程發(fā)展（即使冠脈造影正常），也會因微動脈血管壁逐漸增厚，管腔相對縮小，導(dǎo)致冠狀動脈血流儲備和順應(yīng)性下降，左室負荷加重，致功能受損，心肌供血不足，影響心室肌的復(fù)極，引起T波改變。另外，圍絕經(jīng)期綜合征也是臨床上T波低平的常見原因之一，圍絕經(jīng)期綜合政指婦女絕經(jīng)前后由于激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，臨床上尤以心血管癥狀為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)假性心絞痛，易于冠心病等器質(zhì)性心臟病混淆。研究發(fā)現(xiàn)，伴有胸悶、氣短、心悸等相應(yīng)癥狀的圍絕經(jīng)期婦女的動態(tài)心電圖中，ST-T改變率高于男性；ST-T改變特點是睡眠中或安靜狀態(tài)下出現(xiàn)ST-T改變，提示圍絕經(jīng)期婦女ST-T動態(tài)改變與內(nèi)分泌失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。此外低鉀血癥由于心室除極順序改變也會引起T 波異常。

表1　560例T波低平患者的全部診斷分布

總之盡管T波低平是異常心電圖，但其病因既有心臟病，又有非心臟性因素諸多，而心電圖又缺乏特征性表現(xiàn)，因此在臨床不能只依靠T波低平來診斷冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病，臨床醫(yī)師必須結(jié)合患者年齡、病史、臨床癥狀與相關(guān)檢查綜合進行判斷，以免造成不良后果。

［1］中國心電學會，中國心律學會編譯.心電圖標準化和解析的建議與臨床應(yīng)用國際指南2009［M］.北京:中國環(huán)境科學出版社，2009: 19-20.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:35.

［3］鐘杭美，張開滋，黃嵐，等.臨床12導(dǎo)聯(lián)同步靜態(tài)心電圖［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

［4］李中原，安邦，黃鑫濤.靜息心電圖T波持續(xù)異常診斷冠心病的價值［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（20）:107-108.

Diagnostic Analysis of 560 Patients with T Wave Flat

ZHANG Lei， CAI Ji-hong
（Electrocardiogram Room， Changji Hui Autonomous Prefecture Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changji 831100， China）

Objective To analyze the T wave of ECG changes in patients with low correlation between ECG T flat changes and the clinical significance. Methods In our hospital from January 2013 to January 2014 year in January routine ECG T wave changes in 560 patients during hospitalization， review all diagnosis and frequency statistical analysis. Results The 560 patients with a total of 1469 diagnosis， diagnostic frequency is shown in figure 1. One of the five highest diagnostic frequency order of coronary atherosclerotic heart disease， hypertension， type 2 diabetes， menopausal syndrome， hypokalemia，accounted for 85.65% of all patients diagnosis. The rest of the diagnosis including the sequelae of cerebral infarction， cardiomyopathy， myocarditis， late pregnancy， anemia， hyperthyroidism， cholelithiasis， accounted for 14.35% of all diagnosis. Conclusion T wave flat is abnormal ECG， but its etiology has heart disease， and non cardiac factors， whereas the ECG and the lack of features， so in the clinical cannot rely only on T wave flat to diagnosis of coronary heart disease， cardiomyopathy and other organic heart disease， clinicians should be combined with patient's age， medical history， clinical symptoms and related examination comprehensive judgment， so as to avoid adverse consequences.

ECG； T wave flat； Diagnosis

R540.4+1

B

1671-8194（2015）19-0045-02