林 莉　王桂田　楊玉敏

（湖南省衡陽(yáng)市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，湖南 衡陽(yáng) 421000）

固爾蘇治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的療效觀察

林 莉王桂田楊玉敏

（湖南省衡陽(yáng)市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，湖南 衡陽(yáng) 421000）

目的 觀察氣管滴入肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇）（PS）與常規(guī)方法治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征（MAS）的療效對(duì)比。方法64例糞吸入綜合征患兒分為兩組，對(duì)照組32例給予常規(guī)治療，治療組32例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予氣管滴入固爾蘇，對(duì)比觀察兩組療效。結(jié)果治療2、12、24 h后治療組PaO2、PaO2/FiO2、a/APO2高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氣管滴入固爾蘇治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎療效顯著。

固爾蘇；胎糞吸入性肺炎；血?dú)夥治?/p>

胎糞吸入性肺炎是胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中，被胎糞污染的羊水吸入氣道，發(fā)生氣管堵塞及化學(xué)炎癥。由于缺氧及酸中毒會(huì)損害肺血管內(nèi)皮細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞，導(dǎo)致肺泡Ⅱ型細(xì)胞受損，肺泡表面活性物質(zhì)合成減少，導(dǎo)致肺泡萎陷［1］。本研究探討固爾蘇對(duì)患兒療效的影響，為其臨床應(yīng)用提供更多的依據(jù)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2011年1月至2013年12月我科收治的64例新生兒重癥胎糞吸入性肺炎，胎齡（38.42±1.57）周，體質(zhì)量（3.14± 0.37）kg，Apgar評(píng)分（2.59±0.28）分/min，男38例，女26例；順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)32例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)7例，胎頭吸引5例，且均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息；②胎糞污染羊水；③呼吸困難合并II型呼吸衰竭；④X線肺部顆粒狀和片狀陰影。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組32例。兩組新生兒性別、胎兒出生體質(zhì)量、胎齡、產(chǎn)式、Apgar 1 min評(píng)分、肺氧合功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法：兩組均采用常規(guī)機(jī)械通氣、抗感染及對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，治療組加用固爾蘇100～200 mg/kg，第1次給藥時(shí)間為生后0～24 h，第2次為第1次用藥后6～12 h，劑量100 mg/kg，將固爾蘇分成兩等分，左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，每個(gè)部位注入固爾蘇后即用復(fù)蘇囊加壓給1～2 min，用藥6 h內(nèi)禁吸痰。

1.3觀察指標(biāo)：①血?dú)夥治觯悍謩e于固爾蘇治療前和治療后2、12、24 h檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧分壓/吸入氣氧濃度（PaO2/ FiO2）、動(dòng)脈/肺泡氧分壓（a/APO2）；②機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前、后PaO2值比較：治療組和對(duì)照組治療前及治療后2、 12、24 h PaO2值比較，差異有顯著性（P＜0.05），其中治療后24 h PaO2值較治療前增加（P＜0.05），但治療后2、12 h與治療前無區(qū)別（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組治療前、后PaO2/FiO2值比較：治療組治療前和治療后2、12、24 h PaO2/FiO2值比較，差異有顯著性（P＜0.05），與治療前比較，治療后2、12、24 h PaO2/FiO2值均升高，以24h最高，差異均有顯著性（P＜0.05）。對(duì)照組治療前、后PaO2/FiO2值比較，差異也有顯著性（P＜0.05），但僅治療后24 h PaO2/FiO2值較治療前增加（P＜0.05），治療后2、12 h PaO2/FiO2值與治療前比較，差異無顯著性（P＞0.05）。兩組治療前PaO2/FiO2值比較，無明顯變化（P＞0.05），治療組治療后2、12、24 h PaO2/FiO2值均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組治療前、后a/APO2值比較：治療組治療前及治療后2、12、24 h a/APO2值比較，差異有顯著性（P＜0.05），隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，a/APO2值逐漸增加，24 h達(dá)到最高水平，與治療前比較，差異均有顯著性（P＜0.05）。對(duì)照組治療前、后a/APO2值比較，差異有顯著性（P＜0.05），其中治療后2、12 h與治療前比較，差異無顯著性（P＞0.05），然而治療后24 h a/APO2值較治療前明顯增加（P＜0.05）。兩組治療前a/APO2值無區(qū)別（P＞0.05），治療組治療后2、12、24 h a/APO2值均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較：經(jīng)固爾蘇治療后，治療組械通氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均有顯著性（P＜0.05）。見表4。

3　討　論

固爾蘇主要成分為磷脂酰膽堿，滴入氣道后，可均勻分布于肺內(nèi)，進(jìn)入氣道下部后，可以促進(jìn)液體吸收，保持小氣道開放和大氣道黏膜的黏液-纖毛系統(tǒng)功能，從而有效降低了肺泡表面張力和增加肺泡順應(yīng)性，改善肺氧合功能并提高肺容量、功能殘氣量，有助于改善患兒肺的換氣功能［2］。本研究比較了氣管滴入固爾蘇與常規(guī)方法治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征的療效，結(jié)果提示固爾蘇能夠有效改善重癥胎糞吸入性肺炎患兒的肺氧合功能，并縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，療效確切。因此對(duì)于重癥胎糞吸入性肺炎應(yīng)該首選固爾蘇治療，可使患兒病情的迅速恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

表1　治療組與對(duì)照組在治療前及治療2、12、24 h后PaO2值比較（n<32）

表2　治療組與對(duì)照組在治療前及治療2、12、24 h后PaO2/FiO2值比較（n<32）

表3　治療組與對(duì)照組在治療前及治療2、12、24 h后a/APO2值比較（n<32）

表4　兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（n<32）

［1］方煒，陳宏偉.沐舒坦在新生兒胎糞吸入性肺炎治療中的臨床療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（29）:63-64.

［2］張士輝.固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（2）:21-23.

Curative Effect of Poractant Alfa on Severe Neonatal Meconium Aspiration Pneumonia

LIN Li， WANG Gui-tian， YANG Yu-min
（Department of NICU， Hengyang Maternal and Child Health Hospital， Hengyang 421000， China）

Objective To observe curative effect comparison of poractant alfa （PS） and conventional method on severe neonatal meconium aspiration. Methods 64 cases neonatal with meconium aspiration were divided into two groups， control group （32 cases） was given conventional treatment， treatment group （32 cases） were given the poractant alfa by trachea drip， comparing curative effect of two groups. Results After 2， 12， 24 h of treatment， PaO2， PaO2/ FiO2， a/APO2of treatment group is higher than the control group， the difference is statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Poractant alfa by trachea drip in treatment of severe neonatal meconium aspiration pneumonia has a remarkable curative effect.

Poractant alfa； Meconium aspiration pneumonia； Blood gas analysis

R722

B

1671-8194（2015）19-0044-02