黃 浩　徐文強(qiáng)　馬 聰

（廣西省梧州市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣西 梧州 543000）

多聯(lián)細(xì)菌疫苗輔助治療兒童復(fù)發(fā)性鼻竇炎的療效觀察

黃 浩徐文強(qiáng)馬 聰

（廣西省梧州市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣西 梧州 543000）

目的 觀察多聯(lián)細(xì)菌疫苗舌下滴入輔助治療兒童復(fù)發(fā)性鼻竇炎的臨床療效。方法將患復(fù)發(fā)性鼻竇炎患兒98例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例。2組患兒急性發(fā)作期均給與抗感染、激素及輔助治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予多聯(lián)細(xì)菌疫苗舌下滴入治療。治療后比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為93.88%高于對(duì)照組的81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多聯(lián)細(xì)菌疫苗舌下滴入輔助治療兒童復(fù)發(fā)性鼻竇炎療效顯著，能顯著提高患兒機(jī)體的免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

多聯(lián)細(xì)菌疫苗；兒童；復(fù)發(fā)性；鼻竇炎

兒童復(fù)發(fā)性鼻竇炎是耳鼻咽喉科門(mén)診的常見(jiàn)病、多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作，病程遷延，對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育及頜面周圍器官有不良影響，甚至于影響智力和心理健康，可進(jìn)一步影響患兒的免疫力，引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重降低兒童生活學(xué)習(xí)質(zhì)量，同時(shí)增加家長(zhǎng)及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于兒童復(fù)發(fā)性鼻竇炎的治療，手術(shù)會(huì)容易破壞其鼻腔的正常生理功能，目前傾向于保守治療［1］，主要是抗菌藥物及鼻用激素的使用，其主要針對(duì)急性發(fā)作期，而對(duì)于預(yù)防及減少?gòu)?fù)發(fā)作用不大，且反復(fù)使用抗菌藥物亦容易產(chǎn)生耐藥，再次復(fù)發(fā)后治療效果欠佳。多聯(lián)細(xì)菌疫苗（蘭菌凈），是由經(jīng)常引起呼吸道感染的6種微生物菌種自溶所得到的多價(jià)細(xì)菌抗原懸浮液。其作用機(jī)制是提高患兒呼吸道免疫功能，抑制病毒細(xì)菌的繁殖，對(duì)反復(fù)上呼吸道感染的治療療效明顯［2］。本文采用多聯(lián)細(xì)菌疫苗（蘭菌凈）輔助治療兒童復(fù)發(fā)性鼻竇炎，取得較為滿意的治療效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院耳鼻咽喉科門(mén)診經(jīng)確診為兒童復(fù)發(fā)性鼻竇炎患兒98例，男55例，女43例；年齡4～12歲；病程12～36（20.3±2.6）個(gè)月。所有患兒均有鼻塞、流膿涕癥狀，部分伴有間斷性頭痛、頭暈、呼氣性臭味及頑固性咳嗽。鼻內(nèi)鏡檢查：所有患兒均有中鼻道或總鼻道積膿。復(fù)發(fā)性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為鼻竇炎癥狀持續(xù)存在不超過(guò)8周，每年發(fā)作3次以上［3］。排除鼻息肉，鼻腔、鼻竇良性腫瘤，嚴(yán)重鼻中隔偏曲及牙源性上頜竇感染。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，觀察組男29例，女20例；年齡（7.8±1.9）歲；病程（19.8 ±3.1）個(gè)月；對(duì)照組男27例，女22例；年齡（7.9±1.8）歲；病程（20.0±2.9）個(gè)月。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情、臨床表現(xiàn)等方面無(wú)明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2方法：兩組患兒急性發(fā)作期均給予抗感染、鼻用激素及鼻竇負(fù)壓置換輔助治療，對(duì)照組給予安慰劑，觀察組給予多聯(lián)細(xì)菌疫苗（蘭菌凈）舌下滴入治療，該藥為意大利貝迪斯大藥廠生產(chǎn)，用法為每次滴入舌下或下唇與牙齦之間7～15滴，鼻孔各1滴，每天早晚各用藥1次，連續(xù)用藥4周為1個(gè)療程，停藥2周后，再用1個(gè)療程。治療后比較兩組治療效果。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：鼻塞、流膿涕、頭痛等臨床癥狀消失，鼻腔黏膜色澤正常，鼻道、嗅裂處無(wú)膿性分泌物，局部檢查鼻通氣好，半年后CT掃描鼻竇黏膜正常，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀及體征消失，但CT檢查示鼻竇內(nèi)黏膜仍增厚，密度減低，1年內(nèi)鼻竇炎急性發(fā)作1～2次。無(wú)效：臨床癥狀及體征反復(fù)出現(xiàn)，CT檢查鼻竇黏膜無(wú)改變，1年內(nèi)鼻竇炎急性發(fā)作次數(shù)無(wú)減少?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1臨床療效：觀察組治療總有效率為93.88%高于對(duì)照組的81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)：治療過(guò)程中未見(jiàn)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討　論

兒童復(fù)發(fā)性鼻竇炎為小兒上呼吸道感染中的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，但細(xì)菌感染是最重要的原因之一。因?yàn)樾荷眢w抵抗力低，免疫功能尚未完善，易受病毒細(xì)菌的侵襲，加上小兒鼻-鼻竇黏膜嬌嫩，容易腫脹堵塞竇口，導(dǎo)致鼻竇引流不暢。小兒鼻竇與附近組織，如眼眶、顱底緊密相聯(lián)，容易引起附近組織的并發(fā)癥，其危害性遠(yuǎn)較成人嚴(yán)重。兒童鼻竇炎與成人鼻竇炎有明顯不同，主要以保守治療為主，因此，大多數(shù)臨床醫(yī)師選擇抗生素治療時(shí)間的延長(zhǎng)，并希望有更新更高級(jí)的抗生素出現(xiàn)，以控制不斷出現(xiàn)的耐藥菌，但是這并不能減少鼻竇炎的反復(fù)發(fā)作，反而容易出現(xiàn)不良的不良反應(yīng)。多聯(lián)細(xì)菌疫苗（蘭菌凈）給該病的患兒帶來(lái)了希望［4］，臨床應(yīng)用證明蘭菌凈防治效果確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠。

多聯(lián)細(xì)菌疫苗（蘭菌凈）由6種細(xì)菌抗原組成，包括流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、卡他布蘭漢姆菌、肺炎克雷伯菌、釀膿鏈球菌。而我國(guó)兒童鼻竇炎致病菌流行病學(xué)調(diào)查研究表明，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、厭氧菌、卡他布蘭漢姆菌是主要致病菌。多聯(lián)細(xì)菌疫苗舌下給藥能激發(fā)局部免疫，通過(guò)口咽部及鼻腔黏膜對(duì)細(xì)菌抗原的吸收，導(dǎo)致黏膜下漿細(xì)胞產(chǎn)生分泌型免疫球蛋白A，對(duì)呼吸道表面有保護(hù)作用。該藥選用合適的賦形劑和表面活性物質(zhì)，能減弱黏膜屏障，使抗原能透過(guò)黏膜，進(jìn)入白細(xì)胞豐富的黏膜下層，包括舌基底部分的淋巴濾泡和淋巴咽環(huán)相鄰的淋巴組織，如舌扁桃體、腭扁桃體。在這些地方，通過(guò)刺激巨噬細(xì)胞，釋放淋巴因子，激活T細(xì)胞和B細(xì)胞向漿細(xì)胞轉(zhuǎn)化，從而觸發(fā)一系列免疫反應(yīng)［5］，包括T細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子和漿細(xì)胞產(chǎn)生IgA。IgA因化學(xué)結(jié)構(gòu)不同而有不同的功能。單體IgA稱為血清IgA，兩個(gè)單體組成的雙體進(jìn)入上、中呼吸道分泌黏膜上皮，與其他分泌細(xì)胞一起組成分泌型IgA。這些分泌型IgA由黏膜表面分泌，在人體的防御系統(tǒng)中至關(guān)重要。分泌型IgA能特異和非特異地防御呼吸道病毒和細(xì)菌的侵襲，有效地防止病菌在呼吸道上皮黏附和積聚。此外，分泌型IgA尚可調(diào)節(jié)黏膜的彈性和黏度，防止外來(lái)物質(zhì)所致的硬化，保護(hù)黏膜纖毛的擺動(dòng)功能［6］。

國(guó)外臨床試驗(yàn)證實(shí)：舌下滴入多聯(lián)細(xì)菌疫苗（蘭菌凈）后，患兒呼吸道感染次數(shù)明顯減少，程度減輕、血液中IgG、IgA和唾液中分泌型IgA增加，輔助性T細(xì)胞增加［7］。這表明多聯(lián)細(xì)菌疫苗（蘭菌凈）可以刺激機(jī)體局部產(chǎn)生相應(yīng)抗體，防止上呼吸道細(xì)菌的感染發(fā)生，從而使兒童鼻竇炎不易復(fù)發(fā)。

本觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.88%高于對(duì)照組的81.63%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果提示多聯(lián)細(xì)菌疫苗（蘭菌凈）可有效激活呼吸道黏膜免疫功能，抑制鼻竇炎常見(jiàn)致病菌的繁殖及生長(zhǎng)，從而有效地防止了兒童鼻竇炎的復(fù)發(fā)?？傊?，多聯(lián)細(xì)菌疫苗（蘭菌凈）輔助治療兒童復(fù)發(fā)性鼻竇炎，其治療效果比較肯定，使用方法簡(jiǎn)單，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］何志剛，張?jiān)聘?兒童慢性鼻竇炎的診治［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（2）:153-154.

［2］叢樹(shù)杰，劉春儒，張玉風(fēng)，等.蘭菌凈舌下滴入輔助治療反復(fù)呼吸道感染急性期患兒的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（4）:58-59.

［3］許庚，史劍波，文衛(wèi)平.兒童鼻竇炎規(guī)范化診斷和治療［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2005，40（7）:407-410.

［4］張文漢，胡素君，彭金玲，等.呼吸道反復(fù)感染兒童蘭菌凈疫苗干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2013（3）:104-107.

［5］方紅，金紅芳，董永綏，等.蘭菌凈對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒唾液分泌型免疫球蛋白A水平影響［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（6）:455-457.

［6］曹照龍，何權(quán)瀛，林江濤，等.Lantigen B（蘭菌凈）對(duì)于反復(fù)發(fā)生呼吸道感染患者血清和唾液SIgA水平影響的臨床研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2001，18（5）:329-332.

［7］何權(quán)瀛.減少反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的好方法——舌下滴入蘭菌凈［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2005，21（7）:23.

Effect of Multivalent Vaccine in the Adjuvant Treatment of Recurrent Sinusitis in Children

HUANG Hao， XU Wen-qiang， MA Cong
（Department of Otolaryngology， Wuzhou People 's Hospitall， Wuzhou 543000， China）

Objective To observe multigang bacterial vaccines under the tongue drip into the auxiliary clinical curative effect for the treatment of recurrent sinusitis in children. Methods Will suffer from recurrent sinusitis in children with 98 cases randomly divided into observation group and control group（n<49）. Two groups of children with acute phase were given anti-infection， hormone and auxiliary treatment， on the basis of the observation group was treated in the control group given multigang bacterial vaccines under the tongue drip into the treatment. Compare two groups therapeutic effect after treatment. Results Observation group total effective rate was 93.88% higher than the control group of 81. 63%， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Multigang bacterial vaccines under the tongue drip into the auxiliary treatment of children with recurrent sinusitis curative effect significantly，can significantly improve the body's immune function in children with， worthy of clinical popularization and application.

Multivalent vaccine； Children； Recurrent； Sinusitis

R765.4+1

B

1671-8194（2015）19-0036-02