趙太虹

（臨沂市沂水中心醫(yī)院眼科，山東 沂水 276400）

綜合心理干預(yù)對視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者負性情緒的影響

趙太虹

（臨沂市沂水中心醫(yī)院眼科，山東 沂水 276400）

目的 研究綜合心理干預(yù)對視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者負性情緒的影響。方法選擇視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者58例，隨機分為對照組和干預(yù)組各29例。對照組采用常規(guī)的心理護理模式，干預(yù)組采用綜合心理干預(yù)，重點做好心理評估、心理干預(yù)、指導(dǎo)患者進行自我心理護理、建立社會支持系統(tǒng)，對2組患者分別于入院時、綜合心理干預(yù)后2周采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對其焦慮、抑郁情緒的相關(guān)因素問卷調(diào)查進行比較。結(jié)果干預(yù)組患者焦慮、抑郁情緒顯著低于于對照組，P＜0.05。結(jié)論對視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者實施綜合心理干預(yù)，可明顯減輕患者的負性情緒。

心理干預(yù)；視網(wǎng)膜靜脈阻塞；影響；焦慮；抑郁

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein obstruction，RVO）是僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見視網(wǎng)膜血管疾病，是一種嚴重損害視力的視網(wǎng)膜血管疾患。晚期黃斑損害和新生血管形成所致的玻璃體積血、繼發(fā)性青光眼會導(dǎo)致視力不可挽救的喪失［1］?；颊哂捎诓煌潭鹊牡囊暳φ系K，其視覺相關(guān)生活質(zhì)量及生活自理能力受到顯著影響而產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、抑郁等不良心理應(yīng)激反應(yīng)。心理干預(yù)是在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計劃按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生朝向與其目標變化的過程［2］?，F(xiàn)代護理認為，人既具有生物屬性，又具有社會屬性，是生物、心理、社會的綜合體。因此，在臨床護理中不僅要重視軀體疾病的護理，更要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，開展心理干預(yù)。我院自2012年1月至2014年1月收治58名視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，經(jīng)實施綜合心理干預(yù)后，明顯減輕患者的焦慮、抑郁情緒，并調(diào)動了患者的主觀能動性，提高了治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：采用便利取樣選擇2012年1月至2014年1月在我院診治的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者58例，均經(jīng)眼底熒光造影（FFA）確診均為單眼發(fā)病，其中男22例（37.9%），女36例（62.1%），年齡38～70歲（平均54歲），其中顳上分支靜脈阻塞32眼（55.2%），顳下分支靜脈阻塞18眼（31.0%），鼻上支分支靜脈阻塞8眼（13.8%），視力均為光感-0.2。所有患者具有中文聽說和理解能力，不存在嚴重的認知功能障礙或精神異常。將患者隨機分為2組，A組29例（29眼）給予傳統(tǒng)的心理護理模式作為對照組。B組29例（29眼）應(yīng)用綜合心理干預(yù)作為干預(yù)組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，2組患者的年齡、性別、文化程度、入院視力差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)的心理護理模式。

1.2.2干預(yù)組實施綜合心理干預(yù)。即在常規(guī)的心理護理基礎(chǔ)上，以患者為中心，重視建立良好的護患關(guān)系、心理評估、心理干預(yù)、指導(dǎo)患者進行自我心理護理及積極利用社會支持系統(tǒng)。具體內(nèi)容如下：①建立良好的護患關(guān)系。患者入院后，責任護士進行入院宣教，并做自我介紹，愛護、尊重患者，做好環(huán)境干預(yù)［3］，盡快幫助患者適應(yīng)病區(qū)環(huán)境及設(shè)施，增強患者的安全感。②做好心理評估：護士通過與患者耐心交談，認真傾聽患者內(nèi)心感受，了解其意愿和心理狀態(tài)，并且針對患者的不同特點、不同個性、文化差異、社會因素等做出護理診斷，制定個體化地護理計劃，為實施心理護理與干預(yù)措施提供依據(jù)。③指導(dǎo)患者進行自我心理護理：護理人員向患者宣教不良的心理應(yīng)激反應(yīng)會引起血管活性物質(zhì)分泌增加，微小的動、靜脈痙攣，甚至閉塞，局灶性微循環(huán)系統(tǒng)關(guān)閉，從而加重視網(wǎng)膜缺血、缺氧，加重病情。引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對疾病，指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，即在安靜的環(huán)境中指導(dǎo)患者隨意放松全身肌肉，每放松一個部位時心里默念“放松”。④做好心理干預(yù)：患者由于視力下降顯著，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理應(yīng)激狀態(tài)，護理人員根據(jù)所出現(xiàn)的問題對患者有針對性的應(yīng)用心理學(xué)理論知識及方法給予合理的心理疏導(dǎo)及干預(yù)，與患者交流時要運用語言溝通技巧內(nèi)心傾聽其主訴，注意觀察患者的情緒變化，注意引導(dǎo)患者的情緒宣泄，宣泄是緩解心理焦慮及抑郁的極有效地方法之一。向他們介紹治療成功的病例，使其以良好的心態(tài)接受治療。⑤建立社會支持系統(tǒng)：視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者因有不同程度的視力障礙，需要人們的關(guān)愛。護理人員積極利用社會支持系統(tǒng)，與患者家屬、朋友溝通，鼓勵患者家屬及朋友關(guān)心陪伴患者，讓患者體會到來自家庭、社會的關(guān)心和支持，使其建立積極樂觀的態(tài)度。

1.3觀察指標、判定標準與方法：①焦慮自評量表（SAS）：由Zung于1971年編制。反映焦慮及軀體等方面的癥狀。量表共20個自評項目，15個為正向評分（依次評為1，2，3，4分），5個為反向評分（依次評為4，3，2，1分）?！?”代表沒有或很少時間；“2”代表有時；“3”代表大部分時間；“4”代表絕大部分或全部時間。得分范圍為20～80分。量表在國內(nèi)外的應(yīng)用結(jié)果表明，均具有較好的信、效度及內(nèi)部一致性。SAS的國內(nèi)常模式（29.78±10.07）（n<1158）［4］。②抑郁自評量表（SDS）：由Zung于1965年編制。反映焦慮及軀體等方面的癥狀。量表共20個自評項目，計分方法同SAS，量表在國內(nèi)外的應(yīng)用結(jié)果表明，均具有較好的信、效度及內(nèi)部一致性。SDS的國內(nèi)常模式）33.46 ±8.55）（n<1340）［4］。③方法：對2組患者分別于入院時，心理干預(yù)后2周采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對其焦慮、抑郁情緒的相關(guān)因素問卷調(diào)查進行比較。因文化程度、視力等原因而無法填表的患者，由護士逐條進行解釋后協(xié)助填寫。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.12組患者綜合心理干預(yù)前后SAS得分比較，見表1。2組患者干預(yù)前SAS得分比較無差異（P＞0.05），經(jīng)綜合心理干預(yù)2周后，2組患者SAS得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組患者干預(yù)前后焦慮得分比較（，分）

表1　2組患者干預(yù)前后焦慮得分比較（，分）

分組　例數(shù)　干預(yù)前　干預(yù)后　t P對照組　29　46.76±2.42　42.46±2.18　1.63　＞0.05干預(yù)組　29　46.73±2.44　31.42±2.12　4.98?。?.01 t值　0.021　3.480 P值?。?.05?。?.01

2.22組患者綜合心理干預(yù)前后SDS得分比較，見表2。2組患者干預(yù)前SDS得分比較無差異（P＞0.05），經(jīng)綜合心理干預(yù)2周后，2組患者SDS得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組患者綜合心理干預(yù)前后抑郁得分比較（，分）

表2　2組患者綜合心理干預(yù)前后抑郁得分比較（，分）

分組　例數(shù)　干預(yù)前　干預(yù)后　t P對照組　29　51.16±2.4941.16±2.32　1.59　＞0.05干預(yù)組　29　49.98±2.4234.47±2.23　4.67?。?.01 t值　0.027　3.570 P值?。?.05?。?.01

3　討　論

視覺是人類最重要的感覺，人類約90%的信息來自視覺［5］。視網(wǎng)膜靜脈阻塞表現(xiàn)為廣泛視網(wǎng)膜出血、黃斑區(qū)水腫引起的視力障礙?；颊咭蛲蝗灰曃锊磺?，以及入院后一系列治療措施，均產(chǎn)生不同程度的心理障礙，主要表現(xiàn)為緊張、焦慮、抑郁［6］，焦慮是一種伴有焦急、害怕、憂慮的復(fù)雜情感體驗，并伴有注意力分散、食欲不振、行為退化、月經(jīng)失調(diào)等一系列軀體反應(yīng)［7］。抑郁是指情緒低落、思維遲緩、以及言語動作減少的癥狀［8］。視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者有不同程度的視力障礙，王秋霞等［9］報道視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者經(jīng)治療仍有37%為低視力患者。曹玉等［10］報道低視力患者的自我效能感低，焦慮、抑郁感強烈。涂勤［11］認為低視力患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁的負性情緒反應(yīng)。若患者出現(xiàn)負性不良情緒時，護理人員需給予耐心、連續(xù)的心理護理，調(diào)整其不良情緒，保持身心平衡，讓患者在住院期間時刻感到家的溫暖、護士的關(guān)懷。

結(jié)果顯示，患者入院時SAS量表、SDS量表得分結(jié)果顯示兩組患者標準分均高于國內(nèi)標準常模，提示焦慮、抑郁心理是視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者普遍存在的不良心理應(yīng)激狀態(tài)。接受綜合心理干預(yù)的患者，入院時和經(jīng)綜合心理干預(yù)2周后的SAS量表、SDS量表評分差異具有顯著意義（P＜0.05），入院時SAS量表、SDS量表評分值顯著高于經(jīng)綜合心理干預(yù)2周后對應(yīng)數(shù)值；而對照組心理干預(yù)前后SAS量表、SDS量表評分值差異無顯著意義（P＞0.05）。表明護理人員根據(jù)評估過程中所出現(xiàn)的問題對患者有針對性的應(yīng)用心理學(xué)理論知識及方法給予合理的心理疏導(dǎo)及干預(yù)，其焦慮、抑郁的程度緩解作用顯著（表1），臨床表現(xiàn)為患者心情開朗，能積極主動的與醫(yī)師護士一起參與制定治療計劃，很好的配合治療，視力提高較快，并提高了患者對護理人員的信任度。因此，心理干預(yù)是調(diào)節(jié)患者最佳心理應(yīng)激狀態(tài)的有效的必要措施。

鄧杏靈等［12］認為根據(jù)森田學(xué)說順應(yīng)自然心理學(xué)的心理療法理論，依據(jù)患者心理特點和需求，給予綜合心理干預(yù)，調(diào)整不良情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。郭花等［13］報道患者焦慮、抑郁感增加，其眼壓升高，視網(wǎng)膜血管發(fā)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、缺氧，視力下降，護士應(yīng)讓患者意識到不良心理應(yīng)激反應(yīng)對治療和康復(fù)的重要影響，樹立起積極配合治療的信念和自我調(diào)適的心理能力。在進行心理干預(yù)的過程中，不僅要求護士掌握多方面的理論知識，具有良好的心理素養(yǎng)，還要有端莊的儀表和良好的溝通能力，能取得患者的信任，引導(dǎo)患者暴露身心各方面的問題，以便有針對性的采取合理的方式疏導(dǎo)和護理干預(yù)。

總之，綜合心理干預(yù)是將醫(yī)學(xué)、社會、心理等學(xué)科綜合運用于患者，通過交談、問病史、密切觀察患者表現(xiàn)等形式對患者的焦慮、抑郁心理進行評估，做出護理診斷，采用有目的行為影響患者的感性認識，幫助患者順利進入患者角色，正確認識自己的疾病。對患者實施綜合心理干預(yù)，可明顯改善患者焦慮、抑郁心理，并充分調(diào)動患者的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鄒海棠［14］報道對焦慮、抑郁患者不斷的進行心理干預(yù)，可明顯減輕患者的焦慮、抑郁情緒，更好的為治療提供較多的便利。李婧等［15］認為良好的護患溝通、心理干預(yù)有助于減輕患者的負性情緒。因此綜合心理干預(yù)是一種行之有效地護理行為。

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Effects of Using Mental Intervention for Patients with Retinal Vein Obstruction

ZHAO Tai-hong
（Department of Ophthalmology， Yishui Central Hospital， Yishui 276400， China）

Objective To study the effect of mental intervention to patients with retinal vein obstruction. Method Divided 58 patients with retinal vein obstruction into control group （29 cases） and intervention group（29 cases） randomly，the traditional pattern of psychological nursing were used in the control group， while the mental intervention was used in the intervention group， focus on the psychological evaluation， psychological intervention and guide the patients to self psychological nursing， the establishment of a social support system， respectively for 2 groups of patients in a hospital， two weeks after the comprehensive psychological intervention by the self-assessment lists of anxiety （SAS）， depression self rating scale （SDS） on the anxiety and depression of related factors questionnaire. Results Intervention group patients with anxiety and depression was significantly lower than in the control group（P＜0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive psychological intervention in patients with retinal vein occlusion can obviously reduce the patient's anxiety.

Mental intervention； Retinal vein obstruction； Effect； Anxiety； Depression

R774.1

B

1671-8194（2015）19-0010-02